基于加速康復外科理念的精細化護理對膽結石手術患者術后康復的影響

【摘要】 目的 探討基于加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的精細化護理對膽結石手術患者術后康復的影響。方法 將2019年1月—2021年4月萬載縣人民醫院收治的73例膽結石手術患者以隨機數字表法分為對照組（37例）和觀察組（36例）。對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上行基于ERAS理念的精細化護理，比較2組康復進程、疼痛程度、并發癥發生率、復發率以及護理滿意度。結果 觀察組腸鳴音恢復時間、首次下床時間和肛門排氣時間早于對照組，術后住院時間短于對照組（Plt;0.05）；術后6 h、術后12 h以及術后24 h，觀察組的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率均低于對照組（Plt;0.05）；2組復發率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論 基于ERAS理念的精細化護理在減輕膽結石手術患者疼痛、降低并發癥發生率，加快康復進程方面更具優勢，同時易被患者認可，臨床價值顯著。

【關鍵詞】 膽結石；精細化護理；康復效果

文章編號：1672-1721（2024）27-0073-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

據流行病學調查顯示，成年人中膽結石的發病率為10%～15%[1]。隨著飲食結構改變和人口老齡化，成年人中膽結石發病率有增高趨勢。目前臨床主要采取手術和中西醫對癥治療膽結石，其中手術包括傳統膽囊切除手術以及微創保膽取石術。手術具有創傷性，伴有一定程度的疼痛，影響了患者術后康復。目前ERAS理念已被醫學界普遍認可，并被廣泛地應用到臨床康復護理中。有研究[2-3]表明，采用ERAS護理模式可有效地加快患者康復進程。精細化護理作為一種現代新型的更全面、更細化的護理模式，能較好地滿足新時代患者對臨床護理日益嚴格的新要求。圍繞基于ERAS理念的精細化護理展開討論，探究其在膽結石手術患者康復中的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2021年4月萬載縣人民醫院收治的73例膽結石手術患者以隨機數字表法分為對照組（37例）和觀察組（36例）。對照組男性18例，女性19例；年齡35～63歲，平均（46.78±10.98）歲；體質量45～64 kg，平均（55.60±6.54）kg；平均手術時間（1.81±0.56）h；結石大小6～12 mm，平均（8.67±2.03）mm。觀察組男性12例，女性24例；年齡27～59歲，平均（47.01±8.76）歲；體質量42～67 kg，平均（55.87±10.13）kg；平均手術時間（1.79±0.72）h；結石大小5～11 mm，平均（8.59±1.67）mm。2組膽結石手術患者人口學特征、結石大小以及手術相關指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：經B超等影像學檢查、實驗室檢查以及臨床癥狀和體征綜合評定，明確診斷為膽結石；符合手術指征；均已詳細告知研究方案，患者知情同意。

排除標準：患者同時參與其他研究；精神異常或既往有精神病史；依從性差。

研究期間患者因個人原因退出則脫落，不按研究方案進行則剔除。本次研究中無脫落和剔除病例。

1.2 方法

對照組實施常規護理。（1）嚴密監護患者生命體征。患者返回病房后，護理人員密切觀察其病情變化，動態監測呼吸、脈搏、血壓等生命體征。（2）禁食禁飲。囑患者術后6 h去枕平臥，禁食、禁飲。（3）健康宣教。囑患者勞逸結合、多飲水、注意飲食、堅持鍛煉，若有不適及時報告醫護人員。

觀察組在對照組基礎上行基于ERAS理念的精細化護理。（1）環境方面。病房溫保持在22～25 ℃、濕度保持在55%。盡量避免夜間操作，以免打擾患者休息。（2）心理方面。以親切溫和的語言告知患者術后相關治療、護理要點以及注意事項，耐心解答患者各種疑問，緩解并疏導患者不良情緒，引導其以積極樂觀的態度配合治療。（3）疼痛方面。根據患者疼痛程度給予對應護理。針對輕度疼痛者，可指導其聆聽音樂、觀看視頻；針對疼痛較為嚴重者，遵醫囑給予止痛藥物。每隔一段時間進行疼痛評估，據此調整鎮痛方案。（4）飲食方面。加強營養干預，根據患者腸道蠕動情況，將食物由流質→半流質→正常飲食過度。（5）運動方面。根據患者實際情況，指導患者盡早進行活動，應循序漸進開展活動，具體為床上活動→慢走→坐下→站立→上下樓梯等，10～20 min/d，視情況而定，避免活動幅度過大而牽拉傷口。在術后第1天，指導患者通過嚼口香糖等口腔咀嚼運動方式來促進胃腸反射。（6）生活方面。囑患者避免熬夜，保證睡眠充足；飲食均衡，清淡相宜，少食或不食高膽固醇食物，忌煙酒；加強鍛煉，控制體質量。（7）其他方面。及時為患者更換傷口敷料，囑患者洗漱時做好傷口部位防護，保持傷口清潔干燥，以免切口感染。妥善安置引流管，實時監控導管引流情況，觀察有無出血等。注意保持導管通暢，避免堵塞、扭曲等。（8）出院指導。出院前1 d，結合患者情況，制訂《膽結石預防手冊》，包括膽結石復發時典型癥狀、日常檢測、日常預防3項。其中，以日常預防為主，包括飲食管理、生活習慣等。定期電話隨訪答疑和督促患者執行。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復進程。包括腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間、肛門首次排氣時間和術后住院時間。前

3項囑患者自行記錄。（2）疼痛程度。分別于術后6 h、術后12 h以及術后24 h，采用VAS對2組患者疼痛情況進行評估，分值0～10分，0分代表無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）術后并發癥。觀察并統計2組患者感染、膽瘺、出血等并發癥發生率。（4）復發情況。以門診復查形式隨訪1年，統計2組復發率。由1名經驗豐富醫師進行評估。復發標準為B超檢查可見膽囊內存在數量不等的強回聲光團并伴有尾影，患者存在腹部陣發性的絞痛。（5）護理滿意度。參照公文珍等[4]的滿意度調查問卷調查護理滿意度。該問卷Cronbach's α系數為0.853。問卷包括護理操作、服務態度以及護患溝通3方面，每項總分10分，分值與患者滿意度呈正相關。

1.4 統計學方法

研究數據經Excel表整理后，交由專人采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組膽結石手術患者恢復進程比較

觀察組腸鳴音恢復時間、首次下床時間和肛門排氣時間均早于對照組，術后住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組膽結石手術患者不同時間點VAS評分比較

術后6 h、術后12 h以及術后24 h，觀察組VAS評分均比對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組膽結石手術患者并發癥以及復發情況比較

觀察組并發癥發生率比對照組低（Plt;0.05）；觀察組復發率略低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 2組膽結石手術患者護理滿意度比較

觀察組護理操作、服務態度、護患溝通評分比對照組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

膽結石的發生與患者膽囊肌收縮力下降、膽汁排空延遲有關。多數患者無典型的臨床表現，僅有少數患者出現上腹隱隱作痛、膽絞痛等。若不及時治療，膽結石引發的膽囊慢性炎癥可能導致膽囊萎縮以及膽囊功能喪失，嚴重影響患者的日常生活。目前，對于癥狀較輕微患者，主要采取藥物治療并輔以定期復查、飲食干預等；對于癥狀反復者，以腹腔鏡膽囊切除術作為主要治療手段。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、術后恢復快等特點，但術后若護理不到位，可能引發并發癥，影響患者康復進程。常規護理有利于患者康復，但不夠精細全面，與患者需求之間存在一定的差距。ERAS理念的核心在于通過一系列措施減少患者生理和心理應激，加快患者康復進程[5]。以該理念為指導的精細化護理更全面細致、更具針對性，已逐漸被應用到臨床護理中。

本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、首次下床時間和肛門排氣時間均早于對照組，術后住院時間短于對照組（Plt;0.05），說明與常規護理相比，基于ERAS理念的精細化護理在加快患者康復進程方面更具優勢。朱琳等[5]研究佐證了本結論。基于ERAS理念的精細化護理從周圍環境、患者心理、疼痛、生活管理等方面入手，有利于減少膽結石手術患者康復中不良因素的出現概率，有助于加快康復進程。李寧寧等[6]、SOZDA" 等[7]認為疼痛、不良情緒、并發癥等均可影響患者術后康復。基于ERAS理念的精細化護理針對可能出現的不良因素，實施針對性的護理干預，多項護理措施聯合實施，以達到加快患者康復的目的。例如，對于疼痛者，指導其聆聽音樂、看電視等轉移注意力或遵醫囑給予鎮痛藥物等，以減輕疼痛應激；及時寬慰和疏導患者焦躁、煩悶等負性情緒，以減輕心理應激；針對可能發生的并發癥進行多方面干預；通過咀嚼口香糖、早期下床活動的方式，促進胃腸蠕動，加快肛門排氣，減輕手術對胃腸功能的應激反應。

本研究結果還顯示，術后6 h、術后12 h以及術后24 h觀察組VAS評分均比對照組低（Plt;0.05），說明相比常規護理，基于ERAS理念的精細化護理對改善患者疼痛更具優勢。疼痛不僅會加重患者應激反應，還會影響其對各項治療和護理操作的配合度，從而影響康復效果。多模式的鎮痛方案不僅有利于減輕患者疼痛，還有利于優化醫療資源的配置，減輕患者醫療成本。本研究發現，觀察組并發癥發生率比對照組低（Plt;0.05），與黃婧祺等[8]報道的數據接近。觀察組復發率略低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），與陳甜等[9]報道一致。基于ERAS理念的精細化護理通過介紹膽結石誘因、日常生活管理等，可促進患者出院后加強自我管理，通過電話督促其執行，有利于幫助患者養成良好的生活習慣，從長遠來看具有重要價值，可能對預防復發有利。有研究[10]表示，長期規律飲食、積極鍛煉、勤喝水、良好的作息習慣等對于預防膽結石有積極意義，從側面肯定了上述護理模式的遠期價值。本研究還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），說明基于ERAS理念的精細化護理模式能提高護理服務質量，更易獲得患者的認可。

綜上所述，基于ERAS理念的精細化護理在膽結石手術患者術后康復中具有積極作用，有利于減輕患者疼痛，降低并發癥發生率，加快術后康復進程，具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

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[7] ?ZDA" S，BOZKURT H.Factors affecting the development of gallstones following laparoscopic sleeve gastrectomy[J].Obes Surg，2019，29（10）：3174-3178.

[8] 黃婧祺，陳遠珍.對接受腹腔鏡膽囊切除術的膽結石患者進行圍手術期精細化護理的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（20）：10-11.

[9] 陳甜，鄭潔瓊.精細化護理對膽囊結石合并膽囊炎患者腹腔鏡術后康復進程及護理滿意度的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（16）：196-198.

[10] CUMMINGS K，KHOO T，PAL T，et al.Recurrence of citrobacter koseri-associated intra-abdominal infection 2 years after spilled gallstones during laparoscopic cholecystectomy[J].J Glob Infect Dis，2019，11（1）：47-49.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：許曉芳，女，本科，主管護師。