益氣補腎方結合生物反饋療法治療盆底功能障礙的臨床評價

【摘要】 目的 探析益氣補腎方結合生物反饋療法治療盆底功能障礙的臨床效果。方法 選取2022年1月—2023年12月于長汀縣汀州醫院盆底康復中心就診的60例盆底功能障礙患者為研究對象，按照治療方案的不同分為A組和B組，各30例。

A組采用生物反饋療法治療，B組采用益氣補腎方結合生物反饋療法治療，對比2組患者盆底表面肌電評估結果、性生活質量、日常生活質量和盆底肌肌力分級改善效果。結果 治療后，2組患者盆底表面肌電評估結果均有改善，且B組盆底表面肌電評估結果優于A組（Plt;0.05）。治療后，2組患者的性生活質量和日常生活質量均有改善，相較于A組，B組盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷（pelvic organ prolapse-incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12）評分更高，盆底功能影響問卷簡表（pelvic floor impact questionnaire-7，PFIQ-7）評分更低（Plt;0.05）。治療前，2組患者的盆底肌力分級對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，B組盆底肌力分級優于A組（Plt;0.05）。結論 益氣補腎方結合生物反饋療法治療盆底功能障礙，可有效改善患者的盆底肌力，提高患者的性生活質量和日常生活質量。

【關鍵詞】 盆底功能障礙；生物反饋療法；性生活質量

文章編號：1672-1721（2024）27-0149-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R711.5

盆底功能障礙是由盆底支持組織缺陷、損傷和功能障礙引起的尿失禁、便秘、慢性盆腔痛、性功能障礙等女性常見疾病，它嚴重損害了患者的身心健康，影響患者的生活質量[1-2]。生物反饋療法是在行為療法的基礎上發展起來的一種治療技術，被廣泛應用于盆底功能障礙治療中，可幫助患者了解自身盆底肌活動狀態，促使患者有意識地去控制，利用電刺激增強神經肌肉的興奮性，以恢復患者的盆底肌功能[3-4]。但該治療方案所需康復時間較長，患者易出現治療依從性下降的情況，進而影響臨床治療效果。隨著中醫藥研究的不斷深入，發現中藥治療盆底功能障礙性疾病有著顯著優勢，中醫將該病歸屬于“便秘”“脫肛”“陰挺”“尿失禁”等范疇，多以腎虛、氣虛、體虛、中氣不足為發病機理[5]。益氣補腎方是經驗方，為補中益氣湯結合大補元煎化裁而來，具有補氣升提、補腎固脫之功效。本研究以2022年1月—2023年12月于長汀縣汀州醫院盆底康復中心就診的60例盆底功能障礙患者為例，分析益氣補腎方結合生物反饋療法的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月于長汀縣汀州醫院盆底康復中心就診的60例盆底功能障礙患者為研究對象，按治療方案的不同分為A組和B組，各30例。A組年齡23～70歲，平均（32.25±3.57）歲；體質量指數18.9～26.8 kg/m2，平均（23.05±1.25）kg/m2；陰道分娩20例，剖宮產10例。B組年齡24～68歲，平均（31.85±3.66）歲；體質量指數19.2～27.2 kg/m2，平均（23.11±1.18）kg/m2；陰道分娩19例，剖宮產11例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均符合盆底功能障礙性疾病診斷標準[6]；臨床資料完整。

排除標準：合并重要臟器嚴重器質性病變者；合并精神、認知障礙、意識不清或者無法正常交流者；近期內實施盆腔手術治療者；中途退出研究者。

1.2 方法

A組采用生物反饋療法。開展臨床治療前為患者介紹此種治療方案的原理、意義、配合方法，增加患者對治療方案的了解，提升患者的遵醫行為。叮囑患者排空膀胱，引導患者呈仰臥體位，將衣物褪去，暴露外陰部位，采用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫療科技有限公司，規格型號MLD B4S）治療。將已消毒的電極置入患者陰道，調整儀器參數，頻率5～100 Hz，脈寬250～700 μs，治療過程中逐漸增加電流刺激，以患者自感盆底肌肉跳動無痛感為宜，20 min/次，3次/周。

B組在A組的基礎上應用益氣補腎方。方劑組成為，黨參30 g，炙黃芪30 g，熟地黃15 g，柴胡12 g，山茱萸12 g，枸杞12 g，山藥12 g，升麻9 g，當歸9 g，白術9 g，杜仲9 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，每日1劑，用水煎制藥汁400 mL，分早晚2次服用。

2組患者均持續治療3個月（月經期暫停，經后順延）。此外，指導患者調節飲食結構，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢，日常避免搬抬重物，進行適當的運動鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）盆底表面肌電評估結果。治療前、治療3個月后，對2組患者的盆底表面肌電進行評估，包括前靜息階段（平均值參考值lt;4 μV）、快肌Ⅱ類纖維階段（最大值參考值gt;40 μV）、慢肌Ⅰ類纖維階段（平均值參考值gt;35 μV）、耐力測試階段（平均值參考值gt;30 μV）、后靜息階段（平均值參考值lt;4 μV）5項，記錄對比檢測結果。（2）性生活質量、日常生活質量。治療前、治療3個月后，采用PISQ-12量表評估患者的性生活質量，該量表由12個項目組成，總分48分，評分結果越高代表患者的性生活質量越高。采用PFIQ-7量表評估患者的日常生活質量，該量表包括7個項目，評分0～7分，評分越高代表患者的日常生活質量越差。（3）盆底肌肌力。治療前、治療3個月后，采用氣囊法評估2組患者的盆底肌肌力，檢測者可感到陰道肌肉有輕微顫動，為Ⅰ級；重復進行2次持續收縮，每次時間2 s，為Ⅱ級；Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級分別為持續3 s、4 s、5 s的陰道肌肉收縮。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底表面肌電評估結果

治療前，2組患者的盆底表面肌電評估結果比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組患者的盆底表面肌電評估結果均有改善，且B組前靜息階段平均值、快肌Ⅱ類纖維階段最大值、慢肌Ⅰ類纖維階段平均值、耐力測試階段平均值、后靜息階段平均值結果優于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 PISQ-12評分和PFIQ-7評分

治療前，2組患者的性生活質量和日常生活質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組患者的性生活質量和日常生活質量均有改善，相較于A組，B組PISQ-12評分更高，PFIQ-7評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 盆底肌肌力分級

治療前，2組患者的盆底肌力分級比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，B組盆底肌力分級優于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

盆底功能障礙病因主要有妊娠、分娩、肥胖、不良生活習慣、絕經、衰老、遺傳等，這些因素均會導致盆腔臟器移位，引起泌尿、生殖、消化等系統的功能障礙，促使患者產生焦慮、自卑等負性情緒，影響患者的正常生活、工作[7-8]。生物反饋療法作為一種物理治療手段，具有無痛、安全性高、操作簡便的特點，通過模擬聲音或者視覺信號反饋正常或異常的盆底肌肉活動狀態，指導患者進行正確的、自主的盆底肌收縮、舒張訓練，糾正肌肉過度活動、功能失調，設置符合患者個體實際情況的電刺激參數，可促進盆底、陰道和子宮部位血液循環，緩解肌肉痙攣，加快盆底肌損傷的恢復，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量[9-10]。

本研究結果顯示，治療后，B組盆底表面肌電評估結果優于A組（Plt;0.05）；相較于A組，B組的PISQ-12評分、PFIQ-7評分改善效果更佳（Plt;0.05），可見在生物反饋療法的基礎上對盆底功能障礙患者應用益氣補腎方治療，有助于改善患者的盆底肌功能，提高患者的性生活質量和日常生活質量。女性盆底功能障礙性疾病，病機為先天不足、氣虛下陷、沖任不固、脾胃虛弱，病位在脾、腎、胞絡，治療提倡補中益氣、補腎固脫，以改善盆底肌肉的協調功能[11]。益氣補腎方中黨參，被譽為“補中益氣”的良藥，能夠補益脾氣和肺氣；炙黃芪的主要功效為利水消腫、行血通痹、益氣補中[12]；熟地黃味甘，性微溫，可以滋陰補血、益精填髓；柴胡，屬性寒的藥材，具有清熱瀉火的功效；山茱萸，歸于肝、腎，可補益肝腎；枸杞，能夠補肝腎、益精氣；山藥的功效主要為補脾養胃、補腎澀精、生津益肺；升麻，歸于肺、脾、胃、大腸經，可以清熱解毒、升陽舉陷，適用于中氣下陷人群；當歸，被譽為“補血之圣藥”，主要有活血止痛、補血調經、潤腸通便之功效；白術能健脾、益氣、燥濕利水，適用于脾胃虛弱人群；杜仲性溫，入肝腎經，具有補肝腎、強筋骨等諸多功效；陳皮可以理氣、燥濕化痰；炙甘草，具有益氣滋陰、通陽復脈功效，諸藥聯合可共同實現攝血固脫、補中益氣、健脾補腎之功效，從整體上調節患者身體的機能，濡養盆底臟器，改善患者尿失禁、盆腔痛等癥狀，促使患者恢復身體健康[13-14]。

本研究結果還顯示，治療后，B組盆底肌力分級優于A組（Plt;0.05），表明益氣補腎方結合生物反饋療法治療盆底功能障礙對促進患者盆底肌力恢復有著重要意義。現代藥理學研究認為，益氣補腎方中炙黃芪、柴胡等可調節機體免疫力，減輕機體炎癥反應，擴張周圍血管，改善血流動力學，緩解盆底水腫[15]；黨參、白術可起到抗感染、抗氧化、免疫調節等作用，促進紅細胞生長，改善造血功能，提升盆底肌肉舒縮力，提高陰道緊縮度；升麻、杜仲、當歸、枸杞、山藥、炙甘草等可緩解平滑肌痙攣，改善盆底肌力。益氣補腎方聯合生物反饋療法，可發揮協同作用，促進盆底肌收縮平衡，加快患者盆底功能恢復，促使患者恢復正常生活。此外，對2組患者進行飲食、運動等方面的指導，叮囑患者日常生活注意事項，以輔助提升臨床治療效果。

綜上所述，益氣補腎方結合生物反饋療法治療盆底功能障礙，可有效改善患者的盆底肌力，提高患者的性生活質量和日常生活質量，效果明顯優于單用生物反饋療法。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：羅憶凡（1989—），女，福建長汀人，碩士，主治醫師，主要從事婦產科臨床疾病方面的研究。

通信作者：王 妍（1986—），女，福建長汀人，本科，副主任醫師，主要從事婦產科臨床疾病方面的研究。