系統性健康教育及呼吸功能鍛煉在胰十二指腸切除術患者中的干預效果

【摘要】 目的 探究系統性健康教育和呼吸功能鍛煉在胰十二指腸切除術（pancreatocoduodenectomy，PD）患者中的干預效果。方法 回顧性分析2016年1月—2023年5月于福建醫科大學附屬第一醫院肝膽胰外科行PD的398例患者，基于護理方式的不同分為對照組和試驗組，各199例。對照組接受常規健康教育和呼吸功能鍛煉，試驗組接受系統性健康教育和呼吸功能鍛煉，比較2組患者的呼吸功能和肺功能、呼吸功能鍛煉認知、呼吸功能鍛煉依從性、并發癥情況。結果 術后第7天，2組患者的呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）、1 min最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼吸頻率均優于術后第1天，但試驗組均優于對照組（Plt;0.05）。干預后，2組患者在呼吸功能鍛煉的注意事項、方法、意義以及練習時間和頻率、吸-呼時間比方面評分均高于干預前，且試驗組均高于對照組（Plt;0.05）。試驗組依從率高于對照組，并發癥率低于對照組（Plt;0.05）。結論 系統性健康教育和呼吸功能鍛煉可促進PD患者健康行為的形成，提高患者的呼吸功能鍛煉認知和依從性，從而顯著改善患者的呼吸功能和肺功能，有效減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 健康教育；呼吸功能；肺功能；胰十二指腸切除術

文章編號：1672-1721（2024）27-0133-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

PD是現今治療十二指腸壺腹癌、胰頭癌、下段膽管癌的標準方法，可以有效去除惡性腫瘤，同時也是慢性胰腺炎、胰頭良性腫瘤的常用治療手段[1]。該術式步驟多且復雜，治療時不僅需要避開周圍的重要組織，還需要切除多臟器，同時要重建多臟器間的連接。因此，PD術后并發癥的發生率要遠高于其他普外科手術，其中尤數呼吸系統并發癥較為常見[2]。呼吸功能鍛煉是促進患者肺功能和呼吸功能恢復的主要措施，可以有效減少呼吸系統并發癥的發生[3]。但PD患者會因疼痛、術后心存恐懼、對醫生或者醫院不信任等因素，在護理過程中依從性較差，尤其是對呼吸功能鍛煉的配合度更低[4]。有研究發現，患者的依從性與健康教育措施有直接關系[5]。同時給予PD患者科學規范的健康教育和呼吸功能鍛煉，可極大程度減少PD并發癥的發生，對患者康復和預后意義重大。鑒于此，本研究回顧性分析近年于福建醫科大學附屬第一醫院肝膽胰外科治療的PD患者，分析系統性健康教育和呼吸功能鍛煉的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2023年5月于福建醫科大學附屬第一醫院肝膽胰外科行PD的398例患者，根據護理方式的不同將選入病例分為對照組和試驗組，各199例。對照組接受常規健康教育和呼吸功能鍛煉，試驗組接受系統性健康教育和呼吸功能鍛煉。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均行PD；年齡在18～75歲；術前心、肺功能正常；無感染和呼吸系統疾病。

排除標準：術后出現嚴重休克或腹腔大出血者；臨床資料不全者。

1.2 方法

2組患者術前均常規拍攝胸部CT、檢查肺功能、糾正全身情況，術后進行常規護理。手術麻醉方式均采用全身麻醉并在氣管插管后行PD；2組患者倡導戒煙時間均從門診開始；2組患者術后均采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）進行疼痛評估，評分范圍0～10分，其中0分為無痛，10分為極度疼痛，確保患者術后呼吸功能鍛煉均在充分鎮痛即VAS評分lt;3分的基礎上進行。

對照組入院當天，由護士通過向患者發放健康宣傳手冊、彩色圖片上墻、利用平板電腦觀看呼吸功能鍛煉小視頻、供老年患者觀看的彩色圖片手冊及口頭宣教等方式對患者進行常規健康教育，教授患者呼吸功能鍛煉的具體方法，教會患者深呼吸，以便術后鍛練時患者能快速掌握。（1）有效咳嗽?；颊卟扇∽唬眢w稍前傾，雙手環抱一個枕頭輕按住傷口，以抵消或抵抗咳嗽引起傷口局部的牽拉和疼痛，指導患者深吸氣屏氣3 s，然后張口迅速開放聲門，患者從胸腔發出短促有力的咳嗽即為有效，咳嗽不斷或從喉嚨發出視為無效，待咳嗽停止后縮唇，排出余氣，最后再緩緩地深呼吸。2～3次/d，持續1周。（2）縮唇呼吸訓練?；颊卟扇∈孢m放松的體位，護理人員指導患者閉嘴通過鼻子吸氣，屏氣片刻后再通過嘴唇呼氣，呼氣時嘴唇需縮成吹口哨狀施加一些抵抗使氣體緩慢釋放，每次呼氣4～6 s，吸氣與呼氣時間比為1∶2。3次/d，10 min/次，持續1周。（3）腹式呼吸訓練。患者仰臥，左手放在胸部，右手放在腹部，指導患者閉嘴經鼻深而緩慢地吸氣3～5 s，最大限度地向外擴張腹部，使腹部鼓起，過程中胸部保持不動，呼氣時經嘴呼氣，使腹部自然凹進，向內朝脊柱方向收，胸部仍保持不動。3次/d，10 min/次，持續1周。（4）吹氣球和深呼吸訓練器訓練。正常呼氣后，含住深呼吸訓練器呼吸氣管吸氣，以深長均勻的吸氣流使第1個小球升起并升至最高位，之后增加吸氣流速使第2個、第3個小球升起并升至最高位，盡量長時間地保持這個位置，最后將氣管從嘴部拿開，緩慢呼氣，使呼吸回到正常。3次/d，10 min/次，持續1周。

試驗組在對照組的基礎上配合系統性健康教育。（1）入院期教育。向患者介紹醫院制度和環境，以緩解患者的陌生感和緊張感，讓患者能夠盡快適應住院生活；介紹科室所有醫護人員的信息，提高患者的信任度，促進醫患和諧。（2）術前期教育。以個別談話、道具模擬、視頻等形式向患者講解PD相關知識及與自身疾病康復的關系、呼吸功能鍛煉的方法和原理以及對PD病情和呼吸系統的影響，并及時給予心理疏導，同時進行手術適應性相關指導和訓練，使患者做好應對手術和術后康復鍛煉的身心準備。（3）術后期教育。強調術后注意事項，包括體位限制、飲食等；一對一指導患者進行呼吸功能鍛煉，并將具體方法制成彩頁懸掛于床頭，以便患者能夠直觀地根據步驟鍛煉，同時編制呼吸功能鍛煉記錄單記錄結果，確?；颊甙戳?、按時完成訓練。持續記錄患者1周內的訓練情況。

1.3 觀察指標

（1）呼吸功能及肺功能。于術后第1天、第7天計算2組患者的呼吸頻率，采集2組患者的動脈血進行血氣分析檢測PaO2水平；同時使用肺功能儀檢測2組患者的PEF、MVV、FVC。（2）呼吸功能鍛煉認知。于干預前、出院前1天采用醫院自擬的《PD患者呼吸功能鍛煉調查問卷》評估2組患者的呼吸功能鍛煉認知情況。問卷包括呼吸功能鍛煉的注意事項、具體方法、意義以及練習時間和頻率、吸-呼時間比5個項目，共25個條目，每個條目以1分、0分代表回答正確或錯誤。（3）呼吸功能鍛煉依從性。整理7 d內的呼吸功能鍛煉記錄單，根據患者完成情況評估其呼吸功能鍛煉依從性。對頻率、時間、方法的掌握有90%以上的合格率為依從性良好，其中1項或以上有60%～90%的合格率為依從性中等；其中1項或以上有60%以下的合格率為依從性差。依從性合格率=（依從性良好例數+依從性中等例數）/總例數×100%。（4）并發癥情況。于術后7 d內觀察并記錄2組患者肺不張、呼吸衰竭、肺部感染、胸腔積液、出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸功能和肺功能對比

術后第7天，2組患者的PEF、MVV、PaO2、FVC、呼吸頻率較術后第1天有所改善（Plt;0.05），但與對照組相比，試驗組改善效果更顯著（Plt;0.05），見表2。

2.2 呼吸功能鍛煉認知對比

出院前1天，2組患者關于呼吸功能鍛煉的注意事項、方法、意義以及練習時間和頻率、吸-呼時間比所得評分皆較干預前明顯上升（Plt;0.05），但與對照組相比，試驗組上升程度更顯著（Plt;0.05），見表3。

2.3 呼吸功能鍛煉依從性對比

試驗組術后呼吸功能鍛煉依從性良好者比例83.92%（167/199），依從性合格率95.98%（191/199），均顯著高于對照組的55.78%（111/199）和87.94%（175/199）（Plt;0.05），見表4。

2.4 并發癥情況對比

試驗組術后并發癥發生率7.04%（14/199），低于對照組的13.57%（27/199）（Plt;0.05），見表5。

3 討論

PD在整個肝膽胰外科中是最復雜的也是手術級別最高的腹部手術，因具有難度高、切除范圍廣、吻合口多等特點，且手術過程中還需重建消化道，故該術式術后并發癥較多，預后差[6]。此外，受麻醉藥物和氣管插管的刺激，患者呼吸中樞受到抑制，肺功能減退，導致氣道內的分泌物增多且難排出，加上術后患者的免疫功能和呼吸道抵抗能力下降，肺組織對外部環境變化的適應能力以及其順應性降低等，PD患者術后易出現肺部感染、呼吸窘迫、肺不張等呼吸系統并發癥[7]。

呼吸功能鍛煉是PD患者預防呼吸系統并發癥發生的重要措施，可強化呼吸肌和減少呼吸肌做功，減輕胸式呼吸疲勞，還可調動通氣功能、增加胸廓的活動度，改善呼吸低通氣，增加肺活量，臨床常用于減輕患者呼吸及肺功能損傷，以促進患者恢復[8]。但有研究發現，患者會因術后疼痛以及對呼吸功能鍛煉認知不足等，導致呼吸功能鍛煉依從性降低[9]。符麗娜等[10]研究發現，心理因素和患者對呼吸功能鍛煉意義的認知以及對其方法的掌握程度均是影響呼吸功能鍛煉依從性的重要因素。本研究中，多數患者對于呼吸功能鍛煉各方面的理解均停留在表面，尤其是對于呼吸功能鍛煉的方法，比如有效咳嗽、縮唇或腹式呼吸等，患者僅理解其字面意思，關于頻率、時間、呼吸強度和深度等認知尤為缺乏?；颊吆粑δ苠憻捳J知缺乏不僅會降低依從性，還達不到鍛煉效果，長期以往會對其術后康復造成嚴重影響[11]。多項研究表明，健康教育與患者依從性密切相關，科學有效的健康教育在提高患者認知的同時也能提高其依從性[12-13]。因此，在呼吸功能鍛煉的基礎上配合系統性健康教育對促進PD患者康復意義重大。

本研究結果顯示，術后第7天，2組患者的PEF、MVV、PaO2、FVC、呼吸頻率皆較術后第1天有所改善，但與對照組相比，試驗組改善效果更顯著，說明系統性健康教育和呼吸功能鍛煉用于PD患者中，對呼吸和肺功能的改善較常規健康教育和呼吸功能鍛煉效果更為優異。出院前1天，2組患者關于呼吸功能鍛煉的注意事項、方法、意義以及練習時間和頻率、吸-呼時間比所得評分皆較干預前明顯上升，但與對照組相比，試驗組上升程度均更顯著；呼吸功能鍛煉依從性和并發癥情況比較，試驗組依從率高于對照組，并發癥率低于對照組，說明系統性健康教育和呼吸功能鍛煉用于PD患者中，對呼吸功能鍛煉各方面認知及依從性的提高以及對并發癥發生風險的降低，均較常規健康教育和呼吸功能鍛煉效果更為優異。分析原因，本研究所應用的系統性健康教育是一項階段性的，且有計劃、有目的地解決患者健康問題的活動，其中入院期教育可提高患者對醫院和醫護人員的信任，為患者遵醫行為的提高奠定基礎；術前期教育可提高患者有關PD和呼吸功能鍛煉的相關知識水平，同時對患者進行心理疏導，可幫助患者積極面對手術和術后的康復訓練，以減輕患者的心理應激反應；術后期教育可通過行為干預規避術后各類并發癥的發生風險，加強患者呼吸功能鍛煉認知，同時編制的方法宣傳彩頁和呼吸功能鍛煉記錄單能夠對患者及醫護人員起到督導作用，以便于患者提高依從性，強化患者健康行為的建立和維持，改善預后。

綜上所述，系統性健康教育和呼吸功能鍛煉同時用于PD患者中，可通過行為干預和信息傳遞幫助患者全面提高呼吸功能鍛煉認知及依從性，從而加強呼吸功能鍛煉效果，促進呼吸和肺功能恢復，減少并發癥發生。但本試驗仍存在不足，比如觀察時間較短、試驗數據均是在患者住院期間收集，今后可設置出院后的隨訪時間進一步觀察患者遠期健康情況。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：宋 湘（1993—），女，福建平潭人，大專，護師，主要從事肝膽科臨床護理方面的研究。