LEARNS健康教育聯合小組式正念減壓干預對維持性血液透析患者主觀幸福感生活質量的影響

【摘要】 目的 探討LEARNS健康教育聯合小組式正念減壓干預在維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中的應用價值。方法 采用便利抽樣法選取2020年1月—2023年7月撫州市東鄉區人民醫院收治的84例MHD患者，按隨機數字表法分為2組，各42例。對照組行常規護理，觀察組行LEARNS健康教育聯合小組式正念減壓干預，對比2組患者的心理狀態、主觀幸福感、自我管理能力和生活質量。結果 干預后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分，抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分，紐芬蘭紀念大學幸福感量表（Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）中的負性情感評分、負性體驗評分低于對照組；MUNSH中正性情感評分、正性體驗評分，自我管理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中的自我概念評分、健康認知評分、自我責任感評分、自我護理技能評分，生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中的心理維度評分、軀體維度評分、社會維度評分、物質生活維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 LEARNS健康教育聯合小組式正念減壓干預能減輕MHD患者的負性情緒，提高患者的自我管理能力和主觀幸福感，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 維持性血液透析；LEARNS健康教育；小組式正念減壓；主觀幸福感；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）34-0130-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473

MHD通過清除血液中的有害物質、代謝廢物，糾正機體內環境紊亂，以延長終末期腎病患者的生存時間[1-2]。但MHD流程煩瑣、周期長、費用高、并發癥多，患者往往伴有沉重的心理壓力，易滋生焦慮、抑郁情緒，加之缺乏健康認知，導致患者自我管理水平下降，影響透析效果，生活質量和生活幸福感降低，故治療期間需加強護理配合[3-4]。LEARNS健康教育是一種以患者為中心的教育模式，含有聆聽、建立等6個環節，各環節層層遞進，以確保教育的全面性和有效性，被廣泛用于糖尿病等慢性病管理中[5]。正念減壓為情緒管理方法，可提高個體的自我覺察能力，促進壓力釋放、負性情緒消失，使患者獲得心理、軀體的雙重放松。本研究選取2020年1月—2023年7月撫州市東鄉區人民醫院收治的84例MHD患者，通過分組對照，探究LEARNS健康教育聯合小組式正念減壓干預對患者病情轉歸的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2020年1月—2023年7月撫州市東鄉區人民醫院收治的84例MHD患者，按隨機數字表法分為2組，各42例。對照組男性23例，女性19例；年齡43～70歲，平均（56.01±4.52）歲；透析時間4～18個月，平均（12.74±2.50）個月；疾病類型，慢性腎炎26例，糖尿病10例，高血壓4例，多囊2例。觀察組男性22例，女性20例；年齡42～69歲，平均（55.46±4.27）歲；透析時間4～19個月，平均（12.85±2.07）個月；疾病類型，慢性腎炎23例，糖尿病5例，高血壓10例，多囊腎4例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：規律透析≥3個月；臨床資料齊全。

排除標準：合并精神、認知障礙；嚴重軀體性疾??；合并腦部惡性腫瘤；腎移植手術史等。

1.2 方法

對照組采用常規護理。加強生命體征監測與病情觀察，及時向醫生反饋異常，指導患者遵醫用藥；發放健康手冊，開展健康講座，全面普及MHD有關知識；指導患者合理飲食、適當運動，注意觀察患者的情緒變化，及時疏導患者的負性情緒。

觀察組采用LEARNS健康教育聯合小組式正念減壓干預。（1）LEARNS健康教育。成立小組，由責任護士（6名）、護士長、主管護師等組成教育小組，護士長擔任組長，負責組員培訓、方案制定、質量把控；主管護師為副組長，協助組長工作；責任護士則為主要執行者。小組全面學習LEARNS有關知識，考核不通過的加強學習。方案制定，整理血液透析教育內容，包括飲食、動靜脈內瘺維護、透析知識、體質量及血壓管理、運動、情緒等，制成手冊、短視頻、PPT，制作MHD訪談提綱；將干預過程分為聆聽、建立、運用、提升、反饋、強化，42例患者分為6個小組，每名責任護士負責1組。聆聽，患者入組當天，護士根據訪談提綱提問，比如“希望了解MHD哪些信息”“獲取信息的途徑有哪些”“MHD自我管理知識包括哪些”等，其間以聆聽為主，不做評價。建立，第2周，根據訪談信息制定個體化的教育方案，并詢問患者意見，修改方案，與患者建立伙伴式合作關系。應用與提高，第3～4周采用小組式教學，每次選取2～3個學習主題，以PPT或視頻的形式與患者共同學習MHD知識，提高患者的健康認知水平。反饋，第5～6周每次宣教結束后對患者進行開放式提問，護士糾正錯誤，開展針對性強化教育。強化，第7～8周整理模糊不清、容易混淆的內容，通過集中宣教強化患者認知。（2）小組式正念減壓干預。6名責任護士各自負責組內患者的正念減壓干預。第1周進行正念減壓介紹，講述其過程、目的、意義等；第2周為正念飲食，即引導患者感知并享受飲食過程；第3～4周指導患者靜坐冥想，把握自身意識狀態；第5周指導患者步行冥想，感受呼吸狀態、腳步狀態，關注腳與地面接觸的感覺；第6周引導患者行正念瑜伽，配合正念呼吸，將呼吸與動作協調；第7周為情緒調節，引導患者自由呼吸，放松意識，清空思緒；第8周為正念生活，要求患者總結正念減壓感受，并引導組員相互交流。

2組患者均持續干預8周。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。干預前后采用SAS[6]、SDS[7]評價，二者均有20個條目，總分100分，分數越低表示患者的負性情緒越輕。（2）主觀幸福感。干預前后采用MUNSH[8]評估，包括正性情感（5個條目）、負性情感（5個條目）、正性體驗（7個條目）、負性體驗（7個條目）4個維度，共24個條目，各條目評分0～2分，總分0～48分，正性情感、正性體驗評分越高，負性情感、負性體驗評分越低，提示患者幸福感越強。

（3）自我管理能力。干預前后采用ESCA[9]評價，總分172分，評分越高提示患者的自我管理能力越好。

（4）生活質量。干預前后采用GQOLI-74[10]評估，量表共計74個條目，有4個維度，分別為心理功能、軀體功能、物質生活狀態、社會功能維度，1～5分，各100分，評分越高提示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

干預后，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 主觀幸福感

干預后，觀察組MUNSH中正性情感、正性體驗評分均高于對照組，負性情感、負性體驗評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 自我管理能力

干預后，觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質量

干預后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

MHD是終末期腎病最常用的腎臟替代治療方法，臨床應用較為廣泛。MHD過程漫長，患者需進行長期的自我管理[11]。長期透析易損傷血管，引起多種并發癥，加重患者身心痛苦，導致患者身心健康失調，出現焦慮、抑郁、失眠、社會隔離等問題，影響自我管理能力，生活質量下降，故對護理需求較高[12]。

本研究中，與對照組相比，觀察組SAS評分，SDS評分，MUNSH中的負性情感評分、負性體驗評分低于對照組；MUNSH中正性情感評分、正性體驗評分，ESCA中的自我概念評分、健康認知評分、自我責任感評分、自我護理技能評分，GQOLI-74中的心理維度評分、軀體維度評分、社會維度評分、物質生活維度評分高于對照組，提示LEARNS健康教育聯合小組式正念減壓干預應用于MHD患者中，能改善其心理狀態，增強其主觀幸福感，提高其自我管理能力和生活質量。LEARNS教育模式以患者為中心，通過聆聽掌握患者現狀，而且基于實際需求制定的教育計劃有較強的針對性，加之教育內容層層遞進，患者更易接受理解，有助于提高健康教育效果[13-15]。以小組為單位的干預模式不僅可以促進團隊和諧，增進組員感情，保障護理的實施，還可以減輕護士的工作壓力，提高工作效率。LEARNS健康教育通過聆聽等6個環節實施層層遞進式的健康教育，全面提高患者認知，培養患者的自我管理能力；持續反饋與強化教育，糾正患者錯誤認知，提高患者知識掌握水平，促使患者學會理解并運用所學知識。患者獲得自我管理能力后會產生康復動力，重塑信心，進而可以提高主觀幸福感，且全面的健康宣教可以減輕認知不足而導致的負性情緒，有效緩解壓力。正念減壓以特定的方式促使患者自我察覺，識別并接納負性情緒，逐漸使心情歸于平靜，達到放松身心的目的。小組式正念減壓通過靜坐冥想、正念瑜伽等，幫助患者擺脫負性思維，改變對治療與疾病的錯誤認知，以良好的身心狀態面對疾病，有效減小疾病所帶來的負面影響。此外，患者持續進行正念減壓訓練，可以增加對自身積極情感的感受，進一步緩解身心壓力，增強主觀幸福感。將LEARNS健康教育、小組式正念減壓干預聯合實施，可協同增效，促進負性情緒消失，提高幸福感和生活質量。

綜上所述，LEARNS健康教育聯合小組式正念減壓干預在MHD患者中的應用價值高，可增強患者的自我管理能力，改善患者的心理狀態，提高患者的主觀幸福感、生活質量。

參考文獻

[1] 張美蓮，銀翠云，王雯.認知行為護理對慢性腎衰竭血液透析治療患者腎功能及依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（7）：1242-1244.

[2] 趙紅，尹建華，徐莉莉，等.基于計劃行為理論的優質護理服務對慢性腎衰竭血液透析患者心境障礙及應對方式的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（10）：171-176.

[3] 麥建玲，桂屏，方坤洋，等.跨科延續優質護理對初始血液透析患者動靜脈內瘺術后并發癥、營養、心理及生活質量的影響[J].西部中醫藥，2023，36（3）：147-150.

[4] 梅竹，周蘭，林璐，等.全面控制護理對行血液透析治療終末期腎病患者臨床預后及營養情況的效果[J].中國醫藥導報，2023，20（3）：160-163.

[5] 申東雯，劉俊杰，趙微，等.LEARNS模式健康教育對2型糖尿病患者的干預效果分析[J].中國健康教育，2022，38（9）：845-848.

[6] 王文菁，譚文艷.驗證性因子分析在焦慮自評量表中的應用[J].中國健康心理學雜志，2011，19（7）：781-783.

[7] 金婷，張磊晶.我國常用的抑郁自評量表介紹及應用[J].神經疾病與精神衛生，2017，17（5）：366-369.

[8] 劉仁剛，龔耀先.紐芬蘭紀念大學幸福度量表的試用[J].中國臨床心理學雜志，1999，7（2）：107-108.

[9] 劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護理能力評估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫學，2018，47（33）：4266-4269.

[10] 李琳江，楊德森.生活質量綜合評定問卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[11] 薛文靜，吳邯，劉芳，等.基于HACCP原則結合運動療法的康復護理在維持性血液透析患者中的應用[J].中國醫藥導報，2022，19（33）：151-154.

[12] 王秀嬌，陳名虹，鄭美金，等.干預性護理模式對血液透析患者生理功能、生活質量及治療依從性的影響[J].現代中西醫結合雜志，2022，31（19）：2742-2746.

[13] 鄒聰聰，蘇小玉，謝春麗.LEARNS健康教育模式在婦科良性疾病伴2型糖尿病患者中的應用效果分析[J].中國健康教育，2022，38（2）：177-180.

[14] 褚婕，嚴敏，向御婷，等.LEARNS模式聯合微視頻在下腔靜脈濾器植入術后病人健康教育中的應用[J].護理研究，2023，37（13）：2352-2358.

[15] 沈燕，沈偉.思維導圖引導多維度階段式護理干預模式對慢性腎衰竭血液透析患者干預效果[J].中國醫藥導報，2023，20（1）：178-181，185.

（編輯：郭曉添）