基于羅伊適應模式的護理干預對子宮肌瘤術后患者康復及自護能力的影響

【摘要】 目的 探討基于羅伊適應模式的護理干預對子宮肌瘤術后患者康復及自護能力的影響。方法 選擇2019年6月—2021年12月收治于進賢縣人民醫院的64例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，各32例。所有患者均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術，對照組術后予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上加用基于羅伊適應模式的護理干預，對比2組患者的康復情況、心理狀況、自護能力、生活質量、并發癥和護理滿意度。結果 與對照組相比，觀察組排氣時間、下床活動時間較早，住院時間較短，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分和并發癥發生率較低，自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分、健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分和護理滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮肌瘤術后患者應用基于羅伊適應模式干預可改善患者的心理狀況，有利于提高患者的自護能力、生活質量和護理滿意度，減少并發癥的發生，對縮短患者康復進程意義重大。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；羅伊適應模式；康復效果；心理狀況；自護能力；生活質量；并發癥；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）34-0134-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.73

子宮肌瘤由結締組織與平滑肌構成，發病后會出現子宮出血、下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀，給患者身心健康造成極大影響[1]。針對疑有肉瘤或有癥狀患者，一般多采用手術進行治療，腹腔鏡子宮肌瘤切除術是當前首選的手術方式，該方式能徹底摘除肌瘤，但若術后處理不當，會增加出血、尿潴留等并發癥發生風險，故術后予以有效的護理干預措施有助于患者術后康復[2-3]。羅伊適應模式能夠對各種刺激產生合理的適應機制、適應過程和適應方式，使人體處于相對健康水平，其護理效果已在多種疾病中得到證實。基于此，本研究探討了子宮肌瘤術后患者應用基于羅伊適應模式護理干預的康復效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2021年12月收治于進賢縣人民醫院的64例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組年齡35～60歲，平均（47.84±5.05）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19～29 kg/m2，平均（23.15±1.21）kg/m2；腫瘤類型，肌壁間肌瘤19例，漿膜下

肌瘤13例；腫瘤直徑2.1～7.9 cm，平均（5.08±

0.54）cm；病情分級，輕度10例，中度22例；病程1～5年，平均（3.07±0.70）年。觀察組年齡37～

58歲，平均（47.95±4.99）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（23.08±1.18）kg/m2；腫瘤類型，肌壁間肌瘤

21例，漿膜下肌瘤11例；腫瘤直徑2.3～7.8 cm，平均（5.10±0.49）cm；病情分級，輕度12例，中度

20例；病程1～5年，平均（3.10±0.67）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準[4]；均符合手

術指征；認知功能正常；年齡35～60歲；術后意識

清醒。

排除標準：妊娠期或哺乳期；嚴重凝血功能障礙；精神疾病、癡呆；依從性較差，無法配合整個方案的實施；合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能障礙。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術。

對照組予以常規護理。術后密切監測患者的生命體征，予以患者用藥、飲食指導，向患者講解用藥說明，規范用藥，建議術后由流質食物逐漸向正常飲食過渡，告知患者可能出現的并發癥，講解如何預防并發癥的措施。關注患者的心理健康，積極與患者交流，及時發現患者的不良情緒并予以疏導。

觀察組在對照組的基礎上予以羅伊適應模式護理干預。成立羅伊適應模式小組，由主治醫生、婦產科專家、護士長各1名，有經驗的護士3名組成，所有成員均培訓合格。收集患者的一般資料，包括心理狀態、生理狀態、病史、治療史、角色定位、教育背景、社會背景等，明確患者的應激源，根據患者對刺激反應所能承受的強度和范圍制定個性化適應性模式，具體干預措施如下：（1）生理功能。根據患者身體狀態及個人喜好制定營養均衡的膳食方案，確保充足的維生素和蛋白脂質攝入，養成規律的生活作息。術后2 h可指導患者緩慢翻身，每日在固定時間內為患者按摩關節肌肉，術后6 h指導患者進行簡單的肢體活動，讓患者自主嘗試逐漸抬高四肢，每次10 min，2次/d，鼓勵患者床上被動活動及早日下床活動，由家屬協助患者排尿。（2）自我概念。采用一對一交流的方式對患者進行疾病健康知識宣教，告知患者術后盆底肌肉和腹部肌肉訓練的重要性，與患者溝通時態度應溫和，盡可能滿足其心理需求。（3）角色定位。評估患者對疾病的適應性，確定其角色適應性主要分類，比如角色定義模糊、角色沖突，分析影響角色適應性不佳的具體原因，比如經濟、家庭、工作等。針對影響患者的具體原因給予針對性心理指導和幫助，采用心理壓力消除法、注意力轉移法等方式完成角色之間的轉換。（4）相互依賴。護理人員在與患者交流時，應采用通俗易懂、熱情友好的語言獲取信任。召開患者交流會，患者之間相互交流病情與心得，提高患者對自身認同感。患者之間可相互督促，積極參與康復訓練課程，共同進步。患者及其家屬共同學習自我照護方法，比如疼痛轉移法、子宮功能恢復訓練法，鼓勵患者家屬多陪伴，消除患者孤獨感，提高其康復信念。

2組患者均自術前第1天護理至術后第7天結束。

1.3 觀察指標

（1）術后康復情況。包括排氣時間、下床活動時間和住院時間。（2）心理狀況。于干預前后采用HAMD、HAMA進行評估，HAMA評分、HAMD評分均≥7分表示患者存在焦慮、抑郁情緒。（3）自護能力。于干預前后采用ESCA進行評估，包含自我責任感（7個項目）、健康知識（19個項目）、照護技能（11個項目）、自我概念（6個項目）4個維度，共43個項目，采用

5級評分法（0～4分），評分越高表示患者的自護能力越好。（4）生活質量。于干預前后采用SF-36進行評估，包含8個維度，本研究取其中4個維度評估，每個維度0～100分，評分越高表示患者的生活質量越好。（5）并發癥。包括感染、尿潴留等。（6）護理滿意

度。采用醫院自擬滿意度調查表評估，量表Cronbach's α系數為0.86，重測效度為0.85，總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，＜59分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況

觀察組排氣時間、下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀況

干預前，2組患者的HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的HAMA評分、HAMD評分較干預前低降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 自護能力

干預前，2組患者的ESCA各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的ESCA各維度評分均較干預前高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質量

干預前，2組患者的SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的SF-36各維度評分均較干預前高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表4。

2.5 并發癥

觀察組并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），見表5。

2.6 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），見

表6。

3 討論

子宮肌瘤病因尚不明確，目前普遍認為與體內雌激素水平過高有關，隨著疾病進展，可出現月經周期縮短、陰道出血等癥狀，顯著降低患者的生活質量[5]。手術是治療該病的主要方法，效果確切，但部分患者對病情恢復情況有較多的憂慮，集中體現在性功能、女性體征、子宮功能等方面，若一直處于此狀態得不到緩解，不利于患者術后康復。羅伊適應模式認為，當機體受到外界刺激時，原有的行為模式會為適應環境變化而發生相應改變，有益的適應性反應可提高患者的自我應對能力，利于病情恢復；反之，則不利于病情恢復。孟玉薇等[6]研究指出，行腸造口術的結直腸癌患者應用羅伊適應模式可有效緩解臨床癥狀，提高自護能力和生活質量。王達純等[7]研究顯示，腦出血術后應用羅伊適應模式干預，對改善患者神經功能、恢復生活能力具有重要意義。以上研究結果均指出，羅伊適應模式對于多種疾病康復均有較好的效果。

羅伊適應模式將人的生命過程看作是內、外環境共同適應的過程，從心理學理論出發，調整軀體癥狀、自身狀態積極應對刺激，適應角色轉變，提高康復信念，促進患者康復[8]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組排氣時間、下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，HAMA評分、HAMD評分和并發癥發生率較低，ESCA評分、SF-36評分和護理滿意度較高，表明采用基于羅伊適應模式的護理干預利于促進子宮肌瘤術后患者康復，提高患者的自護能力、生活質量和對護理的滿意度，減少并發癥的發生。子宮肌瘤患者自患病以來，由于欠缺疾病知識，難以適應角色的轉變，自護能力薄弱。羅伊適應模式對生理功能、角色定位、自我概念、相互依賴4個方面進行系統分析和評估，并制定個性化的干預方案。本研究中通過飲食指導、按摩等方式逐步恢復患者的生理功能，最大程度避免術后可能發生的不良反應，降低并發癥發生率；通過自我參與、家屬支持、康復訓練等方式增加患者的主觀能動性，提高自護能力；通過心理輔導、疾病講解等加強患者對自身病情的適應能力，幫助患者盡快融入新的角色，減小角色轉換帶來的負面影響，使患者將被動的康復治療轉化為積極主動的康復治療，縮短患者康復進程。采用羅伊適應模式分析患者的心理、生理，采取個性化的干預模式可增強患者對疾病的適應能力，使患者以積極的心態主動參與到疾病康復管理中，與常規護理的灌輸式健康教育、心理干預相比，干預效果更好，利于提高患者的生活質量和對護理的滿意度[9-10]。

綜上所述，與單純常規護理相比，基于羅伊適應模式的護理干預更利于改善子宮肌瘤術后患者的心理狀況，減少并發癥的發生，提高患者的自護能力、生活質量和對護理的滿意度，促進術后康復。

參考文獻

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[6] 孟玉薇，劉慧峰，孫紅蘭.羅伊適應模式對行腸造口術的結直腸癌患者臨床癥狀、自我護理能力及生活質量的影響[J].癌癥進展，2019，17（17）：2093-2096，2107.

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[9] 王婷婷.持續性人文關懷理念配合精細化護理對子宮肌瘤患者術后心理狀態的影響分析[J].貴州醫藥，2019，43（2）：328-330.

[10] 李林，任春霞.羅伊適應模式對子宮肌瘤切除術患者預后指標的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（7）：1697-1703.

（編輯：郭曉添）