責任制整體護理對股骨粗隆間骨折術后患者的應用效果及視覺模擬疼痛評分影響分析

【摘要】 目的 探究責任制整體護理對股骨粗隆間骨折術后患者應用效果及視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）的影響。方法 選取宜豐縣人民醫院2021年3月—2024年3月收治的80例股骨粗隆間骨折術后患者開展研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采取常規術后護理，觀察組在常規術后護理的基礎上輔以責任制整體護理，對比2組患者的術后康復效果、術后并發癥、疼痛癥狀、睡眠質量等。結果 護理后，觀察組VAS評分較對照組低，差異有統

計學意義（P＜0.05）；觀察組術后下床活動時間、術后住院時間短于對照組，匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分低于對照組，Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥總發生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采取責任制整體護理能夠更好地減輕患者術后疼痛癥狀，加速機體術后康復進程，減少術后并發癥發生，具有良好的臨床借鑒意義。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；責任制整體護理；術后疼痛

文章編號：1672-1721（2024）34-0094-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

隨著我國社會老齡化的加劇，老年人健康問題尤為突顯。骨折是老年人的常見疾病之一，該病與老年人骨密度低、骨量丟失所致骨質疏松癥有關，表現為患肢疼痛明顯、功能障礙等，對其睡眠、生活質量影響極大，加重了家庭、社會的經濟負擔[1-2]。

手術是股骨粗隆間骨折的首選治療手段，療效確切，但術后切口疼痛會加重患者不適感，降低患者早期功能鍛煉配合度，增加術后并發癥風險，不利于患者術后機體恢復和睡眠質量、生活質量的進一步提

升[3]。因此，做好股骨粗隆間骨折術后患者的護理具有重要臨床意義。

隨著當前醫療模式的轉變，護理事業的快速發展，優質護理活動的全面落實，整體護理、責任制護理開始廣泛用于護理領域，取得了令人滿意的效果。2種護理模式理念、方法、質量等方面的要求相一致，能夠在實行責任制護理的同時以患者為中心，以現代護理觀為指導，以系統理論為基礎，依照護理程序為患者提供全面的高質量護理服務[4-5]。為了進一步明確責任制整體護理對股骨粗隆間骨折術后患者的影響，本研究選取宜豐縣人民醫院2021年3月—2024年3月收治的80例股骨粗隆間骨折術后患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜豐縣人民醫院2021年3月—2024年3月收治的80例股骨粗隆間骨折術后患者作為研究對象，按照隨機數字分為對照組和觀察組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：年齡≥60歲；認知正常，依從性良好；結合臨床表現、X射線片檢查等確診為股骨粗隆間骨折；首次完成外科手術的術后2周內患者。

排除標準：合并阿爾茨海默病、智力及溝通障礙等；多發骨折；術前存在肢體功能障礙。

1.3 方法

對照組予以常規術后護理。（1）密切監測患者的血壓、心率等變化，針對異常問題采取針對性處理措施。（2）嚴格遵守無菌原則為患者更換敷料，減小感染風險。（3）連續監測患者體溫變化，4次/d，連續測量

3 d，針對體溫明顯增高者，輔以物理降溫，必要時使用退熱藥。（4）結合患者恢復情況，鼓勵患者下床活

動，逐漸過渡至簡單的運動鍛煉。（5）為患者提供清

淡、營養食物（魚湯、豬蹄湯、雞湯等），同時要求患者多食用新鮮蔬菜瓜果（芹菜、蘋果、西紅柿等）。

（6）重視患者主訴，解釋術后疼痛的原因，并遵醫囑使用鎮痛劑，減輕患者的疼痛。

觀察組在常規術后護理的基礎上予以責任制整體護理。（1）成立責任制整體護理小組，成員包括1名護士長、5～6名護士，均具備豐富工作經驗，且工作時間≥5年。護士長負責組織培訓，組員參與學習骨折基礎知識、責任制整體護理的理念及應用現狀、臨床意義等，旨在增強護理人員自身綜合素質、工作責任心，改變護理人員的服務理念，提高主動服務意識，幫助護理人員明確自身工作職責、范圍。（2）全面評價患者疾病狀況，結合評價結果和患者心理、生理需求以及責任制整體護理的理念、醫護人員的工作經驗，制定全面、系統的護理計劃。（3）護理內容。強化基礎護理，比如皮膚、切口等護理，每隔2 h幫助患者翻身1次并按摩患肢，力度要適中，避開傷口部位，改善患肢血液循環；遵醫囑進行濕化氣管、床上被動活動等基礎護理。心理指導，與患者主動交談，關注、評估患者的心理狀況，分析不良心理產生原因及來源，引導患者闡述內心對疾病及后續護理、鍛煉、疼痛的看法，減輕負性情緒；介紹治療成功案例，增強患者的康復信心。此外，結合患者個體差異采取恰當方式進行教育，包括術后疼痛的原因及應對策略、可能出現的并發癥及護理要點、早期功能鍛煉的重要性等，耐心解答患者疑問。體位護理，結合患者手術部位、機體耐受度、恢復狀況等選擇合適的體位，注意避免牽拉患肢，促進生理舒適。疼痛護理，采用VAS評估患者的疼痛程度，結合評估結果采取相應護理，比如VAS評分為1～3分，予以患者熱敷、冷敷，并讓家屬多陪伴、關心患者，給予足夠的情感支持；引導患者進行深呼吸、冥想等放松練習。VAS評分為4～

6分，根據患者耐受度，遵醫囑使用鎮痛劑（哌替啶、曲馬多等），同時詳細介紹鎮痛劑的藥理作用、安全用量、適應證、不良反應等。VAS評分為7～10分，按醫囑對患者使用鎮痛劑，輔以播放輕音樂《城南花已開》《雨的印記》等，分散患者對疼痛的注意力，減輕疼痛感。運動鍛煉，結合患者年齡、興趣愛好、性格特征、機體耐受力、病情恢復狀況等制定個體化鍛煉計劃，先進行低強度的患肢主動訓練（踝關節背伸、跖屈等），逐漸增加鍛煉強度，比如股四頭肌等長舒縮訓練、CPM肢體智能運動訓練治療護理器下的各關節被動屈伸、足踝背跖屈、背伸肌收縮。在整個鍛煉過程中以患肢不覺疼痛為宜，保持呼吸、訓練節律相協調。

1.4 觀察指標

護理后，從疼痛癥狀、術后康復效果、術后并發癥等方面入手，評價患者的護理效果。（1）疼痛癥狀。采用VAS[6]評價2組患者護理前后的疼痛癥狀。該量表總分10分，分值越高表明患者的術后疼痛越明顯。（2）術后康復效果，包括術后下地活動時間、術后住院時間、睡眠質量、髖關節功能等。采用Harris髖關節評分量表[7]、PSQI[8]評價患者的髖關節功能、睡眠質量，其中Harris總分100分，分值越高表明患者的髖關節恢復良好；PSQI總分21分，分值越高表明患者的睡眠越差。（3）術后并發癥，包括墜積性肺炎、壓

瘡、下肢深靜脈血栓形成等。總發生率=術后并發癥例數/總例數×100%

1.5 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛癥狀評分比較

護理后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 術后恢復情況比較

與對照組相比，觀察組術后下地活動時間更早，術后住院時間更短，PSQI評分更低，Harris評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 術后并發癥比較

與對照組相比，觀察組術后并發癥總發生率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

手術是治療股骨粗隆間骨折的重要方式，被廣大患者接受、認可。為了保證手術效果，加速術后康復，輔以科學、合理的術后護理至關重要。責任制整體護理是一項新型護理模式，責任護士負責患者住院期間的護理，根據患者生理、心理等需求予以具有協調性、個體性等特點的護理。

疼痛是股骨粗隆間骨折術后患者常見問題之一，也是繼血壓、呼吸等指標之后的第五大生命體征，容易對患者消化、循環、神經等系統造成不良影響，限制患者日常行為活動，降低患者術后功能鍛煉依從性，引發關節僵硬、壓瘡等并發癥，降低睡眠質量，加重患者的心理負擔和精神壓力[9]。本研究結果顯示，觀察組術后VAS評分低于對照組，說明責任制整體護理對患者術后疼痛癥狀的改善作用更明顯，較常規術后護理更具優勢。究其原因，常規術后護理對患者生理、心理等需求重視度不高，護理效果不理想，未能有效解決患者術后疼痛問題，而責任制整體護理對患者生理、心理需求關注度高，在明確患者實際需求的基礎上運用量表評估患者疼痛程度，指導護理人員采取相應的護理措施，針對性解決術后疼痛給患者帶來的影響，從而增強患者康復信心，主動配合后續各項診療操作。

本研究結果顯示，觀察組術后下地活動時間早于對照組，術后住院時間較對照組縮短，且PSQI評分低于對照組、Harris評分高于對照組，表示責任制整體護理更有利于提升患者術后康復水平，使患者早日下床活動，恢復髖關節功能，優化睡眠質量，并在短時間內康復出院。究其原因，常規術后護理內容片面，護理人員缺乏對基礎護理的重視，加之工作責任心不強、制度及健康教育落實不到位、巡視病房不及時、溝通不暢等問題的存在，嚴重影響護理效果，不利于患者術后恢復。責任制整體護理能確保臨床護理崗位護士配備到位，持續深化“以患者為中心”理念，滿足患者多元化、差異化的護理需求，比如針對性疼痛護理，可減輕患者術后疼痛癥狀，使患者逐漸擺脫疼痛帶來的困擾，恢復正常睡眠，并自覺堅持功能鍛煉，從而延長深度睡眠時間，擴大髖關節活動度，促進肢體功能恢復，加速機體康復進程，縮短住院時間[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥總發生率較對照組低，說明與常規術后護理相比，責任制整體護理能最大限度降低術后并發癥發生率。究其原因，常規術后護理缺乏針對性，服務較為被動，導致護理人員在工作中未能及時發現潛在的并發癥風險，因此患者術后并發癥發生率較高。而責任制整體護理的落實能夠促使護理人員明確自身崗位職責，做好患者從入院到出院整個過程的護理，針對術后患者可能發生的并發癥提前采取相應的護理干預，比如疼痛護理、功能鍛煉、體位護理等，減少墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生[12]。

綜上所述，責任制整體護理的應用效果較常規術后護理更理想，對患者術后疼痛癥狀的減輕、睡眠質量的改善和髖關節功能的恢復具有良好的促進作用，能降低術后并發癥發生率，縮短住院時間。介于本研究樣本量不足、相關研究報道較少等方面的局限性，建議在今后開展基于大樣本量的應用研究，全面探究責任制整體護理在骨科護理中的應用優勢，以此為參考，不斷提升股骨粗隆間骨折術后患者的康復水平。

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（編輯：郭曉添）