加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響

【摘要】 目的 探討加速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）護(hù)理對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2022年1月進(jìn)賢縣人民醫(yī)院收治的60例行股溝疝手術(shù)患者分為2組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理措施，觀察組實(shí)施基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)，2組均干預(yù)至出院后。比較2組患者術(shù)后疼痛、康復(fù)情況（包括首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施基于FTS科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)腹股溝疝患者來說，利于減輕術(shù)后疼痛，提高康復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，使患者獲得更好預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；加速康復(fù)外科；疼痛程度；并發(fā)癥；生活質(zhì)量；胃腸功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0047-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.6

腹股溝疝是常見的急腹癥之一，臨床表現(xiàn)多見發(fā)熱、腹痛、劇烈嘔吐。該病不可自愈且病情發(fā)展迅速，可繼發(fā)機(jī)械性腸梗阻、腸管壞死、急性腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。臨床以腹腔鏡無張力修補(bǔ)術(shù)治療為主。該手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。多數(shù)腹股溝疝患者為伴有基礎(chǔ)代謝疾病的老年人，手術(shù)耐受性差，缺乏對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較大，影響手術(shù)效果，術(shù)后易發(fā)生尿潴留、切口感染、血清腫、慢性疼痛等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[2-3]。注重患者圍術(shù)期護(hù)理，提高患者手術(shù)依從性，緩解緊張情緒，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)具有重要意義。FTS理念護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，在圍術(shù)期采取一系列護(hù)理優(yōu)化措施，注重患者疾病預(yù)后恢復(fù)情況，盡可能緩解患者手術(shù)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，獲得更好的預(yù)后效果[4]。本研究分析應(yīng)用基于FTS理念對(duì)腹股溝疝患者的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2022年1月于進(jìn)賢縣人民醫(yī)院行腹股溝疝手術(shù)的60例患者分為

2組，每組30例。對(duì)照組男性27例，女性3例；年齡60～82歲，平均年齡（68.28±2.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.00～25.68 kg/m2，平均BMI（21.09±1.99）kg/m2；病程1～5年，平均病程（2.83±0.57）年。觀察組男性25例，女性5例；年齡60～80歲，平均年齡（68.20±2.11）歲；BMI 17.50～25.60 kg/m2，平均BMI（21.10±2.20）kg/m2；病程1～4年，平均病程（2.80±0.50）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床腹股溝疝確診標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常，符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：下腹部有過往手術(shù)史；有精神障礙，言語表達(dá)不清；妊娠、哺乳期患者；合并其他嚴(yán)重器官疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前告知患者關(guān)于腹股溝疝疾病的病因及誘發(fā)因素、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)；術(shù)中密切關(guān)注患者病情變化，指導(dǎo)患者配合醫(yī)師要求；術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，關(guān)注患者恢復(fù)情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前宣教，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)說明手術(shù)相關(guān)知識(shí)，例如手術(shù)主治醫(yī)師、醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)過程等，緩解患者緊張情緒，提高手術(shù)依從性，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；老年人多伴有免疫功能低下及合并心肺功能不全等問題，應(yīng)囑咐患者戒煙、注意保暖、保證良好睡眠、預(yù)防感冒發(fā)生；指導(dǎo)患有便秘的患者合理飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免因長期便秘導(dǎo)致腹內(nèi)處于高壓狀態(tài)，加重病情發(fā)展；責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講述FTS理念的核心，讓患者了解圍術(shù)期可能出現(xiàn)狀況和解決辦法；為患者制定針對(duì)性的健康指導(dǎo)計(jì)劃，讓醫(yī)護(hù)人員和患者相互更好的配合。術(shù)前飲食準(zhǔn)備，術(shù)前以清淡流質(zhì)飲食為主，降低術(shù)后高血糖發(fā)生率；術(shù)前6 h患者禁食，責(zé)任護(hù)士向患者解釋術(shù)前禁食的目的和必要性，取得患者配合；術(shù)前2 h口服250～500 mL葡萄糖水。皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1 d常規(guī)備皮，確保臍部以下、腹部、會(huì)陰部及雙下肢上1/3處無毛發(fā)、無破潰、無感染灶。（2）術(shù)中護(hù)理。指導(dǎo)患者采取正確體位；術(shù)中注意保暖，使用保溫毯，調(diào)整室溫保持20～25 ℃，維持患者體溫在36 ℃以上；密切關(guān)注患者生命體征變化，及時(shí)上報(bào)處理異常情況，嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量。（3）術(shù)后護(hù)理。病情觀察，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化直至指標(biāo)平穩(wěn)。飲食指導(dǎo)，術(shù)后6 h開始少量進(jìn)食流食，逐漸過渡到正常飲食；多攝入高維生素、高蛋白質(zhì)、高纖維素及礦物質(zhì)豐富的食物。疼痛管理，適當(dāng)抬高下肢，減輕腹部張力；對(duì)患者術(shù)后疼痛早期充分干預(yù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。傷口護(hù)理，盡早抬高陰囊，防止陰囊水腫；使用無菌敷料包扎傷口，注意觀察手術(shù)切口有無紅腫感染，定期換藥。康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量；3個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行任何重體力勞動(dòng)；避免腹內(nèi)壓升高行為，如劇烈咳嗽、用力排便等。心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士關(guān)注患者不良情緒變化，及時(shí)干預(yù)疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；患者出院后定期隨訪，關(guān)注術(shù)后恢復(fù)情況；對(duì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期慢性疼痛患者，予以關(guān)注指導(dǎo)。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，切口部位放置沙袋壓迫1～2 h，注意觀察，避免沙袋移位，減少局部出血；術(shù)后若仍有腫物突出且平臥不能自行回納，考慮是否復(fù)發(fā)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并處理；術(shù)后合并尿潴留者，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)留置尿管。

2組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）疼痛程度。使用視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，總分0～10分，0分表示完全沒有疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）康復(fù)情況。包括首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間。（3）手術(shù)并發(fā)癥。包括尿潴留、切口感染、血清腫等發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量評(píng)分。隨訪3個(gè)月，采用NHP量表評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量。NHP量表從身體功能（8個(gè)條目）、社會(huì)孤立狀況（5個(gè)條目）、疼痛（8個(gè)條目）、活力水平（3個(gè)條目）、睡眠（5個(gè)條目）、情緒反應(yīng)（9個(gè)條目）6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共38個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分，評(píng)分越低表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組NHP評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NHP評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹股溝疝分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝及鼓疝，是腹腔內(nèi)臟器組織向腹股溝區(qū)缺損處突出，其發(fā)生與多種因素造成腹內(nèi)壓升高有關(guān)。腹股溝疝病情發(fā)展迅速，容易繼發(fā)機(jī)械性腸梗阻、腸管壞死、急性腹膜炎等并發(fā)癥[5]。目前臨床多采用手術(shù)治療腹股溝疝。手術(shù)治療效果不僅與手術(shù)本身相關(guān)，也與圍術(shù)期護(hù)理有關(guān)。良好的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義[6]。

本研究中，觀察組實(shí)施基于FTS理念的護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)措施，改善患者生理心理狀態(tài)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，NHP評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者術(shù)后疼痛，利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。分析原因，基于FTS理念的護(hù)理注重關(guān)注疾病預(yù)后，為患者提供具有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，幫助患者減輕術(shù)后疼痛，有效促進(jìn)患者術(shù)后更好更快的恢復(fù)[7-8]。術(shù)前進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)告知患者整個(gè)手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，利于緩解患者緊張情緒，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者積極配合治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)前關(guān)注患者身體狀況，囑咐患者注意保暖、戒煙戒酒，減少患者術(shù)前不適感，保證良好的身體狀態(tài)，利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合和組織修復(fù)。術(shù)前縮短禁食時(shí)間，術(shù)前2 h給予口服葡萄糖水，利于維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，保持良好營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)[9]。術(shù)中注意保暖，嚴(yán)格控制補(bǔ)液總量，密切關(guān)注患者生命體征的變化。術(shù)前不留置尿管，必要時(shí)術(shù)中插管，術(shù)后立即拔管，利于減少尿管對(duì)尿道黏膜的不良刺激，降低術(shù)后并發(fā)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。術(shù)前口服適量糖水，配合術(shù)后早期恢復(fù)飲食，能夠降低患者術(shù)后發(fā)生高血糖、腹腔手術(shù)感染等風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者饑餓、口渴等不適，滿足患者身體所需營養(yǎng)，利于促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。術(shù)后早期疼痛干預(yù)配合早期下床活動(dòng)，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少遠(yuǎn)期慢性疼痛的發(fā)生率，緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)尿潴留可能性，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，減輕患者不適，縮短住院時(shí)間，改善患者預(yù)后。FTS護(hù)理注重關(guān)注患者心理變化，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，提高患者疼痛耐受閾值。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況，關(guān)注術(shù)后尿潴留、切口感染、血清腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，利于降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腹股溝疝患者應(yīng)用基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)，利于減輕患者術(shù)后疼痛，提高康復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，獲得更為滿意的護(hù)理效果，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫敏.針對(duì)性心理護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理對(duì)腹股溝疝術(shù)后患者VAS評(píng)分及療效的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（4）：497-500.

[2] 李莉，張建，馬劍，等.老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)40例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（1）：90-92.

[3] 儲(chǔ)誠兵，陳杰，申英末，等.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（2）：257-260.

[4] 王兆錦，林志娟，倪慶.加速康復(fù)外科理念在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果[J].中國性科學(xué)，2020，29（7）：25-29.

[5] 余方芳，倪賢偉，楊琰.超聲自動(dòng)全容積掃查系統(tǒng)在腹股溝疝診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（1）：49-51.

[6] 呂承剛，劉良超，王亞東，等.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床預(yù)后對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（26）：121-124.

[7] 陳佳，吳培.快速康復(fù)外科理念在疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（22）：181-184，196.

[8] 李珂，張鏇，段守興，等.快速康復(fù)外科護(hù)理在小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期中管理的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（11）：824-827.

[9] 李君.腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（5）：470-472.

（編輯：郭曉添）