肝膽外科護理人員實施基于現(xiàn)狀-背景-評估-建議溝通模式的磁性護理管理的應(yīng)用價值

【摘要】 目的 探討肝膽外科護理人員實施基于SBAR溝通模式的磁性護理管理的應(yīng)用價值。方法 選取2022年1—12月就職于新泰市人民醫(yī)院肝膽外科的12名護士作為研究對象，2022年1—6月實施傳統(tǒng)護理管理模式時的數(shù)據(jù)為對照組，2022年7—12月實施基于現(xiàn)狀-背景-評估-建議（status-background-appraise-recommend，SBAR）溝通模式的磁性護理管理模式時的數(shù)據(jù)為研究組。采用迷你臨床演練量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）、中國護士工作壓力源量表（Chinese nurses stressor scale，CNSS）、員工工作積極性問卷，評估2個時期護士的綜合能力、工作壓力、工作積極性。結(jié)果

研究組Mini-CEX量表7個維度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組CNSS量表5個維度得分及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組工作積極性問卷6個維度得分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于SBAR溝通模式的磁性護理管理可提高肝膽外科護理人員的綜合能力，降低其工作壓力，增強其工作積極性。

【關(guān)鍵詞】 肝膽外科；SBAR溝通模式；磁性護理管理；綜合能力；工作壓力；職業(yè)倦怠感

文章編號：1672-1721（2024）20-0001-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

肝膽外科是致力于肝膽胰脾疾病綜合治療的現(xiàn)代化臨床科室，結(jié)合肝膽疾病特點，在肝細胞癌、肝膽管結(jié)石、肝炎后肝硬化等疾病的外科治療方面已形成較為完善的理論和技術(shù)體系。護理模式轉(zhuǎn)變、護理范圍拓展以及患者需求變化對護理服務(wù)提出了更新、更高的要求。肝膽外科護士工作任務(wù)重，工作壓力較大，導(dǎo)致工作消極，普遍存在一定程度的職業(yè)倦怠，易造成護理紕漏，嚴重時影響患者病情及預(yù)后，容易引起醫(yī)患糾紛[1]。如何有效提高肝膽外科的護理管理效果、改善護士工作狀態(tài)、提高護理質(zhì)量是亟須解決的重要問題。磁性管理是管理者采取一系列管理制度及措施吸引護士、激勵護士，增強護士的職業(yè)認同感，減輕其工作壓力，提高其工作滿意度[2]。SBAR溝通模式是世界衛(wèi)生組織提出的以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準化溝通工具，近年來逐漸被用于護理領(lǐng)域，能夠讓護理工作中的信息傳遞更加高效，減少不必要的混亂，提高團隊工作效率[3]。本研究探討肝膽外科護理人員實施基于SBAR溝通模式的磁性護理管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月就職于新泰市人民醫(yī)院肝膽外科的12名護士作為研究對象。12名護士均為女性；年齡23～48歲，平均年齡（31.76±4.49）歲；護齡4～28年，平均護齡（13.45±3.89）年；文化程度，大專1名，本科11名；職稱，護士1名，護師5名，主管護師5名，副主任護師1名。

納入標準：肝膽外科定科的注冊護士；在肝膽外科工作年限≥1年；自愿參與本研究；調(diào)查資料完整。

排除標準：非肝膽外科的定科護士，包括輪轉(zhuǎn)護士、進修護士及實習(xí)護士；休假時間＞6個月；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

2022年1—6月實施傳統(tǒng)護理管理模式，期間所得數(shù)據(jù)為對照組?？剖易o士長結(jié)合科室規(guī)章、制度進行管理，按照科室護理人員的學(xué)歷、年資、職稱、實際工作能力等進行評級，分為N1、N2、N3、N4級別，按照不同級別分配護理工作。重癥患者配備N2或N3級別護士。N1級別護士分管輕型患者，負責(zé)患者的治療、護理、康復(fù)指導(dǎo)等工作，確?？剖易o理質(zhì)量及醫(yī)療安全。護士長在每日晨會對交班內(nèi)容進行點評，提出存在的問題，給出建設(shè)性建議、經(jīng)驗、教訓(xùn)及處理方法，記錄在護士備忘錄上，以便隨時學(xué)習(xí)、借鑒，避免發(fā)生相同護理問題。護士長加強對各級護理人員的管理，制定相應(yīng)崗位責(zé)任及考核指標，定期對各級護理人員進行考核，確保不同層級護理人員能上能下。

1.2.2 研究組

2022年7—12月實施基于SBAR溝通模式的磁性護理管理模式，期間所得數(shù)據(jù)為研究組。（1）組建團隊。成立磁性護理管理小組，科室護士長擔(dān)任組長，責(zé)任護士作為組員。開展同質(zhì)化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)磁性管理起源、發(fā)展史，了解國內(nèi)外磁性管理理念、管理方法等，明確磁性管理的特點、對護理人員及患者的積極作用、相關(guān)評價標準等，幫助組員掌握更多磁性管理知識。開展SBAR溝通培訓(xùn)，包括現(xiàn)況調(diào)查、背景調(diào)查、評估、溝通建議，提高組員的溝通能力，鼓勵組員在工作過程中，如與醫(yī)生溝通、與患者溝通時，運用SBAR溝通技巧，提高溝通效率。（2）建立磁性化激勵機制。將護士參加各種培訓(xùn)的次數(shù)、參與培訓(xùn)及考核成績作為績效考核的內(nèi)容之一，與科室獎金分配、評選先進個人、職稱晉升掛鉤。護士用業(yè)余時間參加培訓(xùn)與考核，科室給予一定的經(jīng)濟補貼，以提高護士的主動性。選出優(yōu)秀的護士外出進修學(xué)習(xí)，參加省內(nèi)外的肝膽外科?？谱o士培訓(xùn)，提高護士的工作積極性。（3）磁性化排班溝通。科室設(shè)立《護士排班溝通本》，護士長每月底安排好下個月排班初稿。護士每周四落實個人下周安排，依照護士長排班初稿與個人實際需求將排班調(diào)整要求反饋在《護士排班溝通本》上。在工作允許的前提下，根據(jù)護士的具體情況進行彈性排班。護士長盡可能滿足護士的排班和休假要求，緩解護士工作壓力，調(diào)動護士的工作積極性。（4）優(yōu)化工作環(huán)境。廣泛征求科室護理人員的意見與建議，鼓勵護士以主人翁的態(tài)度參與科室建設(shè)與管理?？苾?nèi)建立微信群、釘釘群，隨時分享工作動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題可以及時咨詢、溝通。每周召開1次組內(nèi)會議，分享1周的工作經(jīng)驗與想法。定期開展業(yè)余活動，如“讀好書”活動等，豐富護士的業(yè)余生活。登記科內(nèi)人員的生日，并送上溫馨的祝福。（5）完善護理支持系統(tǒng)。根據(jù)科室辦公室空置情況，開辟1間專用休息室，配備舒適休息椅。在室內(nèi)粘貼科室工會活動合照或個人生活照，營造輕松活躍氣氛。定期聯(lián)系心理咨詢師對護士進行心理咨詢與培訓(xùn)，緩解護士心理壓力。關(guān)愛低收入家庭，營造和諧、友愛、互助的支持性工作氛圍，增強科室凝聚力。（6）護理專業(yè)實踐。促進多學(xué)科合作，定期與手術(shù)室、麻醉科、營養(yǎng)科、心理咨詢室等不同學(xué)科醫(yī)護人員交流學(xué)習(xí)，使得護理人員“知其然知其所以然”。遇到疑難重癥時，可聯(lián)合制定護理方案，為患者提供最優(yōu)質(zhì)、最專業(yè)的護理服務(wù)。積極創(chuàng)新與改進護理措施，利用多媒體技術(shù)將原來的口頭宣教通過掃描二維碼觀看實景演示，有效縮短健康宣教時間，提高患者的疾病相關(guān)知識了解程度及健康宣教滿意度。

1.3 觀察指標

（1）綜合能力。在基于SBAR溝通模式的磁性護理管理實施前后，采用Mini-CEX測評護理人員的綜合能力。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.780，分半信度系數(shù)為0.842，具有較好的信度。量表包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、組織效能7個維度，各維度采用Likert 9級評分法，分別計分1～9分，總分9～63分，評分越高表明護理人員的綜合能力越高[4]。（2）工作壓力。在基于SBAR溝通模式的磁性護理管理實施前后，采用CNSS測評護理人員的工作壓力。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.980，重測信度為0.941，具有良好的內(nèi)部一致性。量表涵蓋患者管理（11個條目）、管理及人際關(guān)系（9個條目）、工作量及時間分配（5個條目）、工作環(huán)境及資源（3個條目）、護理工作及專業(yè)（7個條目）

5個維度（35個條目），各條目采用Likert 4級計分法，分別計分1～4分，總分35～140分，評分越高表明護士工作壓力越大[5]。（3）工作積極性。在基于SBAR溝通模式的磁性護理管理實施前后，采用員工工作積極性問卷測評護理人員的工作積極性。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.908，重測信度為0.893，具有良好的內(nèi)部一致性。問卷涵蓋工作效能感（3個條目）、工作價值認知（3個條目）、目標堅定性（4個條目）、工作進取性（4個條目）、工作活力（5個條目）、工作認可度（5個條目）6個維度（24個條目），各條目采用Likert 5級計分法，分別計分0～4分，總分0～96分，評分越高表明護理人員的工作積極性越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基于SBAR溝通模式的磁性護理管理實施前后護士綜合能力比較

研究組Mini-CEX量表7個維度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 基于SBAR溝通模式的磁性護理管理實施前后護士工作壓力比較

研究組CNSS量表5個維度得分及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 基于SBAR溝通模式的磁性護理管理實施前后護士工作積極性比較

研究組工作積極性問卷6個維度得分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

磁性認證項目創(chuàng)建于20世紀80年代年初，由美國護理學(xué)會下屬的美國護士認證中心創(chuàng)建?！按判葬t(yī)院”起源于美國，是指在護士嚴重短缺狀況下仍可以吸引護士加入，有效減少護士離職率，構(gòu)建高質(zhì)量護理的醫(yī)院。目前，磁性醫(yī)院認證是評估醫(yī)院是否能夠留住優(yōu)秀護理人才的金標準。磁性醫(yī)院管理模式是一種新型護理管理模式，其本質(zhì)是“以人為本”，以科室護士為出發(fā)點和中心，始終圍繞激發(fā)、調(diào)動護士工作積極性、主動性及創(chuàng)造性，在護理工作管理中充分考慮護士的因素，注重護士的工作環(huán)境、個性特征及生活需求等方面，增強護士的主人翁意識，著力提升護士的社會地位，引導(dǎo)護士的職業(yè)價值，有利于提升護士的工作意義滿足感[7]。SBAR溝通模式可以簡化為“情、景、評、議”4字，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)中，在緊急情況下能夠保證信息傳遞的準確性，近年來逐漸用于護理領(lǐng)域中，作為醫(yī)護人員之間快速準確傳遞病情狀況的溝通方式。SBAR溝通模式傳遞內(nèi)容精簡且具有針對性，簡化溝通流程，縮短溝通時間，提高有效信息接收率[8]。目前，國內(nèi)開展了磁性文化建設(shè)改善肝膽外科護士職業(yè)倦怠研究、SBAR溝通方式在急診護理管理中應(yīng)用研究等，但尚未見基于SBAR溝通模式的磁性護理管理模式在肝膽外科護理管理中應(yīng)用的報道。

危薇[9]研究表明，SBAR溝通模式與磁性管理理念融合并運用于婦科實習(xí)護士崗位職業(yè)培訓(xùn)中，能夠有效提高實習(xí)護士的自我效能感，增強護士工作能力，提升護士轉(zhuǎn)運、交接班效率，提高患者滿意度。本研究將磁性管理理念與SBAR溝通內(nèi)容融入到肝膽外科護理管理中，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組Mini-CEX評分、工作積極性評分高于對照組，CNSS評分低于對照組，提示基于SBAR溝通模式的磁性護理管理可提高肝膽外科護理人員的綜合能力，降低護理人員工作壓力，增強護理人員工作積極性，與王銀玉等[10]研究結(jié)果相似。分析原因，SBAR溝通模式與磁性管理理念融合，通過建立磁性化激勵機制，改變護士以往消極被動的工作方式，提高護士工作積極性，從被動配合轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸ぷ?；通過磁性化排班溝通有效調(diào)配科室人力，提高現(xiàn)有人力資源利用率，減少工作壓力；通過優(yōu)化工作環(huán)境及完善護理支持系統(tǒng)，營造良好的工作氛圍，轉(zhuǎn)變護士緊張、壓抑狀態(tài)，加強科室人員凝聚力；通過SBAR溝通模式培訓(xùn)及加強護理專業(yè)實踐，提高護士的溝通技能及專業(yè)能力，增強其綜合能力。本研究也存在一定的不足之處，研究納入樣本量較少，研究對象僅為肝膽外科護理人員，樣本代表性較小，觀察指標不豐富。下一步應(yīng)擴大樣本量、增加觀察指標，以證實本研究結(jié)論。

綜上所述，基于SBAR溝通模式的磁性護理管理可提高肝膽外科護理人員的綜合能力，降低其工作壓力，增強其工作積極性。

參考文獻

[1] 劉昌丹，陳紅宇.肝膽外科護理團隊建設(shè)的實踐與思考[J].國際護理學(xué)雜志，2009，28（7）：981-983.

[2] 甘麗.磁磁性管理理念聯(lián)合JCI標準對手術(shù)室護士進行分層培訓(xùn)的價值[J].國際護理學(xué)雜志，2023，42（5）：785-789.

[3] 王玲，程苗，王威.標準流程化SBAR交接班護理管理對ICU護理人員的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（5）：165-167.

[4] 謝穎，羅軼瑋，徐增光，等.迷你臨床演練評估在臨床實踐形成性評價中的應(yīng)用探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020，19（12）：1480-1484.

[5] 王妤，孟憲璋.中國護士工作壓力源量表的初步修訂[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2007，15（2）：129-131.

[6] 馮江平，李媛媛，陳虹，等.新生代員工工作積極性的測量研究[J].云南師范大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2013，45（2）：58-66.

[7] 劉虹梅，朱鄖鑫，王寧，等.磁性管理模式對手術(shù)護士主觀工作幸福感的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2022，41（2）：189-191.

[8] 文霞，蘇英鳳，陳愛梅，等.SBAR溝通模式對護理人員臨床評判性思維、溝通能力及患者滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（2）：66-69.

[9] 危薇.婦科實習(xí)護士崗位職業(yè)培訓(xùn)中引入SBAR溝通模式下磁性管理理念的作用探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（11）：1704-1707.

[10] 王銀玉，王致遠，劉梅麗，等.磁性護理管理在提高手術(shù)室醫(yī)護滿意度中的效果觀察[J].護理實踐與研究，2022，19（5）：764-767.

（編輯：許 琪）