基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理在急性心肌梗死患者中的應用

【摘要】 目的 分析基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者中的應用效果。方法" 選取萍鄉市湘東區人民醫院2020年6月—2021年5月行常規護理干預的32例AMI患者為對照組，2021年6月—2022年5月行基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理的32例AMI患者為觀察組，記錄2組患者病情轉歸情況和住院期間心臟不良事件發生情況，比較2組患者住院期間心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）水平變化情況。結果" 觀察組絕對臥床時間、住院時間短于對照組，下床活動時間早于對照組（Plt;0.05）。2組患者住院期間心臟不良事件發生情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。2組患者發病后1～6 d cTnⅠ水平均先下降后升高再下降（Plt;0.05），但組間各時間點cTnⅠ比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）;2組患者cTnⅠ第1峰時間和第2峰時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理可加速AMI患者病情轉歸，實現護理服務的優化改進。

【關鍵詞】 急性心肌梗死;精細化護理;床旁肌鈣快速檢測;心肌肌鈣蛋白Ⅰ

文章編號：1672-1721（2024）22-0122-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

AMI作為最常見的心血管急危重癥，具有較高致殘率和病死率，患者病情變化快，入院后要求嚴密監測病情，對護理服務質量要求較高，對AMI的護理工作進行優化改進也是臨床近年研究的熱點[1]。cTnⅠ是心肌特異性調節蛋白，當心肌細胞缺血缺氧而變性壞死時，cTnⅠ可經破損的細胞膜進入細胞間質，從而進入血液循環，其血清水平是判斷AMI心肌損傷情況的重要指標[2]。床旁肌鈣快速檢測系統可在15 min內定量分析血清cTnⅠ水平，具有操作簡便、檢測迅速等優點，在AMI病情觀察中發揮著重要作用[3]。AMI常規護理考慮急性期患者心肌損傷嚴重，要求早期絕對臥床，并完全安靜休息，但長期臥床會增加下肢深靜脈血栓發生風險，阻礙患者病情轉歸。近年有研究指出[4]，早期下床活動更有利于AMI患者心肺功能恢復，并減少心臟不良事件的發生。然而，何時為最佳下床活動時間點尚無統一結論。對此，本研究采用血清cTnⅠ變化判斷患者活動時間點，制定基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理，為AMI患者提供更為優質的護理服務，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

萍鄉市湘東區人民醫院于2021年6月開始推行基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理干預方案，收集2020年6月—2021年5月行常規護理干預的AMI患者和2021年6月—2022年5月行基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理的AMI患者各32例的臨床資料，將其設為對照組和觀察組。對照組男性19例，女性13例;年齡46～80歲，平均（58.91±7.37）歲;發病至就診時間4.5～17 h，平均（10.27±2.20）h。觀察組男性21例，女性11例;年齡44～79歲，平均（59.54±7.05）歲;發病至就診時間4～18 h，平均（10.69±2.44）h。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。

納入標準：符合中華醫學會心血管病學分會[5]制定的AMI診斷標準;行AMI常規內科治療;年齡18～80歲;臨床及實驗室檢查資料完整;無精神疾病及藥物濫用史。

排除標準：入院就診時合并惡性心律失常、嚴重高血壓（gt;180 mmHg/105 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、肺部疾病者;合并心臟瓣膜病、左束支傳導阻滯疾病者;伴肝、腎功能障礙者;合并神經、肌肉或運功系統功能障礙者;視聽障礙等正常溝通能力受限者。

1.2 方法

對照組行常規護理干預。患者入院后給予生命體征監測、心電監護、維持靜脈通路、有效吸氧、健康宣教等常規干預。入院后第1天絕對臥床休息，定時協助患者翻身，每隔2～3 h翻身1次，保持病房安靜，避免患者情緒激動;第2天和第3天在床上行被動活動，利用升降床協助患者坐起，坐起時間以患者能耐受的時間為宜（60 min左右），2～3次/d;第4天和第5天在床上主動活動，比如洗漱、穿衣等，出現胸悶、氣促、心律失常等癥狀時立即停止活動;第6天后下床活動，以下床站立、沿著病床慢走、病房內散步逐漸增加活動量，下床活動要求有家屬陪同，出現氣促等異常癥狀時停止活動或減少活動量。

觀察組行基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理。患者入院后給予生命體征監測、心電監護、維持靜脈通路、有效吸氧、健康宣教等常規干預;在發病后的20 h、24 h、48 h及此后隔日1次，行床旁肌鈣快速檢測，記錄各時間點cTnⅠ水平，根據cTnⅠ在AMI中的雙峰樣改變特點，在第1峰到達前需絕對臥床休息，定時協助翻身，每隔2～3 h翻身1次，在此期間需向患者及其家屬做好健康宣教，強調肢體和心理平穩的重要性，囑咐家屬給予患者充分的情感支持，避免患者因不適和陌生環境而躁動不安;第1峰后的平臺期可在床上進行被動活動和主動活動，初次由護士指導行坐起、穿衣等活動，之后由患者家屬輔助完成，并告知在患者出現氣促、胸悶、胸痛等不適癥狀時立刻停止并通知醫護人員;在第2峰到達后，指導患者下床活動，先在床邊站立5～10 min，接著引導患者床邊坐著休息0.5～1.0 h/次，2～3次/d，之后協助患者在病房內散步10～20 min/次，2～3次/d，逐漸增加下床活動量。在此期間聯合患者家屬共同鼓勵患者下床活動，通過表揚、肯定的方式促使患者主動活動。重復檢測cTnⅠ可能會增加患者焦慮、緊張情緒，需要操作人員予以解釋說明及安撫，告知患者該檢測為定時項目，是用來觀察病情進展的客觀指標，并非因為病情加重，以緩解其不良情緒，同時向患者強調積極配合對病情轉歸的重要性，注意需使用溫和、易懂的語言說明，比如“您的病情比較穩定，聽醫生、護士的話，預計幾天就能下床活動，不久就能出院了”等。

1.3 觀察指標

（1）病情轉歸情況。記錄2組患者絕對臥床時間、下床活動時間、住院時間（上述各時間的記錄以入院為起點）。（2）住院期間心臟不良事件發生情況。不良事件包括心絞痛、惡性心律失常、左心衰竭等。（3）住院期間cTnⅠ水平變化。記錄2組發病后1 d、2 d、4 d、6 d時cTnⅠ水平，及第1峰時間、第2峰時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組病情轉歸情況比較

觀察組絕對臥床時間、住院時間短于對照組，下床活動時間早于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組住院期間心臟不良事件發生情況比較

觀察組住院期間心臟不良事件發生率為3.13%，低于對照組的12.50%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 2組住院期間cTnⅠ變化情況

2組發病后1～6 d cTnⅠ水平先下降后升高再下降（Plt;0.05），但組間各時間點cTnⅠ比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）;2組cTnⅠ第1峰時間和第2峰時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3、表4。

3 討論

cTnⅠ作為心肌缺血缺氧損傷的特異性標志物，在AMI中的變化常呈雙峰樣，第1峰主要因心肌細胞變性壞死而大量釋放，第2峰主要因心肌纖維緩慢降解后心肌細胞中原本不可溶性的cTnⅠ釋放入血[6]。本研究中，2組AMI患者發病后1～6 d cTnⅠ水平均先下降后升高再下降，cTnⅠ水平第1峰時間和第2峰時間分別在發病后第1天、第4天，與AMI心肌損傷特點一致[7]。因此，分析AMI發病后cTnⅠ水平的變化，對判斷病情狀況有積極作用。此外，床旁肌鈣快速檢測系統在臨床廣泛應用，實現了cTnⅠ水平快速、簡便、定量評估[8]。因此，通過床旁肌鈣快速檢測能迅速評估AMI患者的病情。

既往AMI的護理是以入院時間為指導，如入院第1天絕對臥床等，并未針對患者病情發展制定個性化護理干預，不能為患者提供優質護理服務[9]。因此，優化AMI護理，為患者制定個體化、精準的護理干預策略有其必要性。精細化護理是一種在常規護理的基礎上進行精確、完整護理的科學細化護理方案，基于“以患者為中心”的護理理念，彌補常規護理的缺陷和不足，旨在為患者提供高質量的護理服務[10]。本研究基于床旁肌鈣快速檢測制定AMI患者入院后的活動計劃，實施精細化護理干預，為AMI患者提供更科學、精準的護理服務。結果顯示，觀察組絕對臥床時間、住院時間短于對照組，下床活動時間早于對照組，提示基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理干預能加速AMI患者病情轉歸，推測為多方面因素綜合作用的結果。（1）以cTnⅠ水平變化為基礎的指導較傳統以入院時間為基礎的指導更為及時、準確，比如以cTnⅠ水平第

1峰時間指導絕對臥床時間，一般在發病后24 h出現第1峰，經床旁肌鈣快速檢測系統判斷cTnⅠ水平的變化趨勢，患者的發病至就診時間常超過12 h，故在入院24 h前即可解除絕對臥床，較傳統入院時間線更早。（2）cTnⅠ水平第2峰一般為發病后4 d，確定該峰值到達后即可鼓勵患者下床活動，也較傳統的入院后5 d下床活動時間更早。（3）在保證患者安全的條件下，盡快恢復活動是促進AMI患者病情轉歸的重要環節，故基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理干預的患者住院時間也更短。

既往臨床認為，AMI早期下床活動可增加患者的心肺負擔，不利于病情轉歸。但近年研究顯示[11-12]，長期臥床會影響患者的心情和睡眠質量，增加患者的心理應激反應，患者血液里兒茶酚胺濃度升高，增加心室顫動發生的風險，早期下床活動則可避免致命性心律失常的情況發生。本研究中，2組患者住院期間心臟不良事件發生情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），考慮與本研究納入樣本量有限且為單一醫療機構的病例，缺乏代表性，導致檢驗效能偏低有關。基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理干預是否能通過提早下床活動時間降低心臟不良事件發生率，還需后續大樣本量多中心研究的論證。

另外，AMI作為急危重癥，患者面臨死亡威脅常出現恐懼、焦慮等情緒，予以適當的心理護理也有其必要性[13]。本研究基于cTnⅠ雙峰樣變化，對不同階段的患者實施不同的心理干預，比如第1峰到達前加強健康宣教、指導家屬情感支持;第2峰到達后下床活動期間，聯合家屬共同鼓勵患者，完善心理護理。然而，由于AMI疾病的急、快等特殊性，住院期間對患者實施心理問卷調查不合理且實行難度大，故未對各時間點的心理狀態做細化評估，僅將心理干預用于常規護治操作中。后續研究可對AMI患者出院時及（或）入院時行簡短的心理問卷調查，評估其心理狀態，為護理工作提供指導意見。

綜上所述，基于床旁肌鈣快速檢測的精細化護理，可以為AMI患者提供更優質的護理服務，促進患者病情轉歸，進而提升護理服務質量，值得進一步研究、推廣、應用。