六字訣聯合抗阻訓練對穩定型心絞痛患者運動耐力和生活質量的影響研究

【摘要】 目的 研究六字訣聯合抗阻訓練對穩定型心絞痛患者運動耐力和生活質量的影響。方法 選取南昌大學第一附屬醫院2022年3—9月收治的70例穩定型心絞痛患者為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各35例。對照組采用常規運動鍛煉方法，試驗組在對照組的基礎上應用六字訣聯合抗阻運動訓練方法，比較干預前、干預3個月后2組患者的西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）評分、心理情緒、血脂水平、心絞痛發作情況、運動耐力、呼吸困難評定和生活質量評分。結果 干預3個月后，試驗組SAQ評分、6 min步行距離（6-minute walk distance，6MWD）、明尼蘇達心衰生活質量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）;試驗組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、心絞痛發作時間和發作頻率、改良英國醫學研究委員會呼吸困難量表（modified Medical Research Council，mMRC）評分低于對照組（Plt;0.05）;試驗組血脂情況優于對照組（Plt;0.05）。結論 穩定型心絞痛患者采用六字訣聯合抗阻訓練能提高自身運動耐力和生活質量，改善心肺功能，降低血脂水平，減輕焦慮情緒，減少心絞痛發作。

【關鍵詞】 穩定型心絞痛;六字訣;抗阻訓練;運動耐力

文章編號：1672-1721（2024）22-0137-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

穩定型心絞痛是由于心臟負荷增加引起心肌耗氧量增加而誘發的臨床綜合征，主要臨床癥狀為胸悶、胸痛。心絞痛發作時以舌下含服硝酸甘油為主要緩解方法，但硝酸甘油僅在心絞痛發作時起到緩解癥狀的作用，且伴有低血壓、頭痛等不良反應[1]，需進行科學的康復鍛煉才能有效改善患者預后。六字訣是以呼吸吐納為主的訓練功法，以調和陰陽氣血達到提升運動耐力和改善呼吸功能的目的[2]。抗阻訓練是通過肌肉克服外來阻力的主動訓練，能夠提升肌肉力量和耐力，減輕體質量，對心臟功能康復起到促進作用[3]。本研究旨在探討六字訣聯合抗阻訓練對穩定型心絞痛患者運動耐力和生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學第一附屬醫院2022年3—9月收治的70例穩定型心絞痛患者為研究對象，按隨機數字表法分對照組和試驗組，各35例。對照組男性19例，女性16例;年齡37～75歲，平均（49.51±8.92）歲;心功能分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級17例。試驗組男性

20例，女性15例;年齡35～74歲，平均（48.64±8.22）歲;心功能分級，Ⅰ級19例，Ⅱ級16例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合穩定型心絞痛診斷標準[4];心功能分級Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標準：不穩定型心絞痛、心力衰竭、心肌梗死和惡性心律失常者;心動過速、高血壓、糖尿病和電解質紊亂者;存在視聽障礙和肢體功能障礙;不合作者。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練方案。在心絞痛穩定期進行有氧運動，比如散步、打乒乓球、游泳、跳舞、打太極拳、瑜伽、唱歌等。按心率控制運動量，一般為（170-年齡），比如某患者年齡為60歲，則運動時心率不應超過110次/min為宜。患者每天進行有氧運動的時間控制在30 min左右，每周運動不少于5次。

試驗組在對照組的基礎上增加六字訣聯合抗阻訓練干預。組織患者觀看由國家體育總局制作發行的《健身氣功大全》視頻六字訣內容，患者通過視頻學習，由護理人員進行指導示范，確保患者掌握。六字訣為“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”，訓練方法為：（1）準備動作，兩足移至與肩同寬，含胸拔背，放松腰部和胯部，膝蓋微微彎曲，自然呼吸。（2）采用腹式呼吸進行呼吸，先吸后呼，鼻吸口呼，呼氣時讀字發音，提肛縮腎，身體重心移至足跟。每個字重復讀6遍后稍事休息，然后進行下一個字的鍛煉。學習結束后向贈送患者光盤。患者運動時間為5～20 min/次，1～2次/d，運動時間為早餐或晚餐1 h后。

抗阻訓練方案。利用彈力帶完成以下動作：彈力帶弓箭步，彈力帶站姿肩外旋，彈力帶坐姿，彈力帶仰臥卷腹，彈力帶站立髖外展，彈力帶半蹲，彈力帶頸后臂屈伸，彈力帶單臂。在專業人員的指導下進行彈力帶訓練，每組動作重復20次，進行3組，每組之間休息2 min，2次/周，共訓練12周。研究團隊必須行訓練前評估，根據評估結果選擇動作，不少于3個動作，訓練前必須熱身5 min。出院后由護士電話或者微信打卡追蹤隨訪，隨訪3個月。

1.3 觀察指標

（1）心絞痛表現。采用SAQ量表[5]對2組患者的心絞痛情況進行評估。該量表包括5個維度，即肢體活動（physical limitation，PL）、疾病穩定狀態（anginal stability，AS）、疾病發作情況（anginal frequency，AF）、治療滿意度（treatment satisfaction，TS）和疾病認知度（disease perception，DP），每個維度總分為100分，評分越高說明患者心絞痛的疾病表現程度越輕。（2）焦慮程度。采用HAMA量表[6]對2組患者的焦慮程度進行評估。HAMA總分lt;7分為無焦慮，8～15分為可能有焦慮，15～21分為肯定有焦慮，22～29分為肯定有明顯焦慮，gt;29分為嚴重焦慮。（3）血脂水平。采集2組患者空腹時的靜脈血2 mL，應用血脂儀（百捷BKM13-1）測定總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和三酰甘油（triglycerides，TG）水平。（4）心絞痛發作情況。記錄2組患者心絞痛的發作頻率和持續時間。（5）運動耐力。采用6 min步行距離試驗對2組患者的運動耐力進行評估[7]。（6）呼吸困難程度。應用mMRC量表[8]對2組患者的呼吸困難程度進行評估，從無呼吸困難到呼吸困難極重計為0～

4分，得分越低說明患者的呼吸困難程度越輕。（7）生活質量。采用MLHFQ[9]對2組患者的生活質量進行評估。該量表包括軀體領域、情緒領域、其他3個維度，各維度標準分均為100分，得分越高說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心絞痛表現比較

干預前，2組患者的SAQ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預3個月后，試驗組得分高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組焦慮程度比較

干預前，2組患者的HAMA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預3個月后，試驗組評分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組血脂水平比較

干預前，2組患者的血脂水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預3個月后，試驗組TC、HDL-C、LDL-C、TG水平均優于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組心絞痛發作情況比較

干預前，2組患者的心絞痛發作情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預3個月后，試驗組心絞痛發作時間和發作頻率均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組運動耐力和呼吸困難程度比較

干預前，2組患者的運動耐力和呼吸困難程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預3個月后，試驗組6MWD長于對照組，呼吸困難程度評分低于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 2組生活質量比較

干預前，2組患者的MLHFQ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預3個月后，試驗組各維度得分均高于對照組（Plt;0.05），見表6。

3 討論

穩定型心絞痛患者肺活量下降導致運動耐力下降，治療的關鍵是改善患者的心肺功能和運動耐力。研究表明，長期中低強度的慢性運動可改善冠心病穩定型心絞痛患者的血管內皮功能和心功能，降低發病率和病死率[10]。六字訣是一種呼吸吐納法，呼吸功法對應五臟六腑。噓字功平肝氣，呵字功補心氣，呼字功培脾氣，呬字功補肺氣，吹字功補腎氣，嘻字功理三焦，集養生祛病為一體，在心臟運動康復中有獨特優勢。抗阻運動是一種人體對抗外來阻力的運動，起到鍛煉人體肌肉的作用，有利于提高肌肉力量和運動耐力[11]。

本研究發現，試驗組SAQ評分高于對照組，心絞痛發作次數和時間少于對照組，血脂水平改善優于對照組（Plt;0.05），說明六字訣聯合抗阻訓練可改善患者的心功能。分析原因為，六字訣“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”對應人體的五臟，通過所屬經絡的聯絡作用于六腑、形體、關竅乃至情志等部分，調和陰陽氣血，提高患者的心功能、心肺耐力;抗阻運動可使體內脂肪和糖分充分燃燒，減少脂肪含量、降低血脂和TC水平，進而調節神經功能和內分泌功能，改善心功能。試驗組6MWD長于對照組，HAMA評分和mMRC評分低于對照組（Plt;0.05），說明六字訣聯合抗阻訓練可改善患者的運動耐力、肺功能，緩解患者抑郁、焦慮情緒。究其原因，六字訣通過6個字的不同發音、口型，利用呼吸充分調動臟腑的潛在能力，以呵字治心氣，以呼字治脾氣，以呬字治肺氣，以噓字治肝氣，以吹字治腎氣，以嘻字通三焦。此六字分主五臟六腑，能夠鍛煉臟腑、調節氣血和滋養肺氣等，改善穩定型心絞痛患者中醫證候，減輕患者呼吸困難癥狀，緩解患者焦慮、抑郁情緒[12]。抗阻運動能夠明顯提高穩定型心絞痛患者的心肺儲備功能和肌肉力量，有效提升患者的運動耐力。本研究還發現，試驗組的MLHFQ評分高于對照組（Plt;0.05），說明六字訣聯合抗阻訓練可以提高患者的生存質量。六字訣聯合抗阻訓練能夠改善穩定型心絞痛患者的心肺功能，消除患者的不良情緒，降低血脂水平，減少心絞痛發作情況，最終達到改善患者預后和提高生活質量的目的。

綜上所述，將六字訣聯合抗阻訓練應用于穩定型心絞痛患者中，能提高其運動耐力和生活質量，改善心肺功能，降低血脂水平，緩解焦慮情緒，減少心絞痛的發作次數，提高生活質量，值得推廣。