肝膽外科術后規范化疼痛管理的應用效果分析

關鍵詞：肝膽外科，術后疼痛控制，規范化疼痛管理，應用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.059

0 引言

現階段，肝膽疾病臨床治療多采用手術治療，但患者在麻醉藥效過后，通常會產生痛覺過敏或急性疼痛的現象，病痛的雙重折磨給患者的身心帶來了極大的傷害和不適，嚴重影響了患者的正常生活。目前，為了有效緩解和控制患者在術后的疼痛感，臨床已積極應用鎮痛技術，但依舊有大多數患者在術后飽受疼痛的折磨，這不僅提高患者出現并發癥的概率，還延長了住院時間，影響患者的康復進程。研究表明，患者產生術后急性疼痛的因素很多，常見的主要有手術方式和時間、鎮痛方法、患者心理狀態、年齡特征等，而除了藥物和技術的支持外，采取規范化疼痛管理有利于控制和緩解患者的疼痛感[1]。本文將回顧性分析220例患者接受不同疼痛管理模式下的具體臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對吉林省四平市中心人民醫院近3年來收治的220例患者病歷資料進行回顧性分析，以規范性疼痛管理的實施時間為分界點，將患者分為對照組和觀察組，每組各110例。其中對照組男/女=50/60，患者年齡區間為22～ 60歲；觀察組男/女=55/55，年齡區間為24～65歲。兩組一般資料無顯著差異，P gt;0.05，有可比性。

納入標準：（1）所有患者皆已成年；（2）無慢性疼痛病史者；（3）肝膽手術成功者。排除標準：（1）需急診手術者；（2）有鎮痛藥過敏史者；（3）患有其他嚴重基礎性疾病和精神疾病者；（4）手術情況不佳，術后需住ICU治療者[2]。

1.2 方法

對照組患者接受常規化疼痛管理模式，主要措施包括疼痛評估及疼痛治療，治療方式以采用藥物治療為主。

觀察組患者接受規范化疼痛管理模式，具體包括四個方面內容：（1）組建規范化疼痛管理小組。小組成員主要由副主任醫師、主治醫師、麻醉師、臨床藥師、責任護士組成，然后對小組成員統一培訓疼痛健康相關知識，確保做到宣教同質化。（2）加強疼痛知識宣教。主要由責任護士向患者及其家屬講解有關疼痛的知識、治療和緩解方式，以及在運用鎮痛藥物過程中可能出現的不良反應和副作用等，并對患者及家屬了解程度和掌握情況進行評估。對于患者掌握模糊的部分內容，則重點加強講解，確保患者及其家屬能夠對疼痛相關知識有更進一步地了解，這不僅能在一定程度上緩解患者的不良情緒，還能提高疼痛的控制效果和治療的依從性[3]。（3）多維度、全面進行疼痛評估。在對肝膽外科手術后疼痛進行評估時，首先，充分考慮患者的手術特點和手術情況；其次，整理、總結分析相關文獻資料和有關治療指南；最后，結合患者和疾病情況制定術后鎮痛療效記錄表，并認真做好記錄[4]，對患者的疼痛情況進行多維度、全面的評估。（4）實施個性化鎮痛方案。以《成人手術后疼痛處理專家共識》為參考依據，結合患者的實際情況，有針對性地為患者制定行之有效的鎮痛方案，具體可從如下方面入手：一是藥物鎮痛。在充分考慮患者的年齡、體質、藥物過敏史和病況的前提下，規范化疼痛管理小組為其制定個性化鎮痛方案，采用適量的鎮痛藥物來緩解患者不適感，并時刻觀察患者情況，如若出現不良反應，則適當對鎮痛藥物進行更換、減量或者停用。二是物理鎮痛。為了達到局部鎮痛的效果，適當運用超聲治療儀器，使用頻率為每日兩次，每次40min，也可以利用鎮痛貼進行冰敷和熱敷[5]。三是心理干預。規范化疼痛管理小組人員要加強和患者之間的溝通，積極了解患者的需要，并盡可能予以滿足。當患者對疼痛有錯誤的認知時，要對其予以糾正，并引導患者正確看待術后疼痛這一正常現象。在為其答疑解惑的同時，要善于應用多種心理疏導方式幫助患者緩解和消除不安的情緒，從而使患者盡可能地放松精神，有良好的心理狀態配合治療。四是體位擺放。充分利用水墊和軟枕，讓患者能保持舒適的體位，以減輕疼痛感。同時，為讓患者更好地轉移疼痛注意力，指導患者正確調整呼吸，并幫助患者輕輕改變體位從而緩解局部肌肉緊張狀態。五是調整效果評估及方案。對于鎮痛效果不理想或沒有效果的患者，要及時和患者進行溝通，并找出出現這一情況的原因，以便有效對鎮痛方案做出調整。如若在采取鎮痛方案過程中出現了不良反應，規范化疼痛管理小組人員則要積極發現并對癥下藥，采取切實可行的方式進行處理，并在整個解決處理過程中要做好記錄，以便后期對鎮痛方案進行調整時提供參考[6]。

1.3 觀察指標

（1）活動性疼痛評分。采用疼痛數字評分法對患者活動性疼痛進行評分，分值范圍為0～10分，分值越大，疼痛感越強；（2）睡眠時間。主要觀察術后當日至術后三天內的睡眠時間長短；（3）術后康復情況。主要包括首次下床時間、肛門排氣時間、住院天數等三個方面入手，時間越短表示術后康復越快。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件對本文數據進行統計學分析，計數資料以（x±s）表示，采取t 檢驗，當Plt;0.05時，表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時段的活動性疼痛評分對比

觀察組術后的活動性疼痛評分比對照組低，P lt;0.05，可見對患者實施規范性疼痛管理后，有利于減輕患者的疼痛感，詳細數據見表1。

2.2 兩組患者睡眠時間對比

觀察組患者在接受規范化疼痛管理后，疼痛感得到一定程度的控制和緩解，患者的睡眠時間也更長，睡眠狀況優于對照組，Plt;0.05，詳細數據見表2。

2.3 兩組患者術后康復情況對比

觀察組在規范化疼痛管理下，患者的首次下床時間、肛門排氣時間、住院時間均縮短，P lt;0. 05，詳細數據見表3。

3 討論

缺乏規范化、科學的疼痛管理是術后疼痛無法得到有效控制和緩解的重要原因。從臨床上看，患者在行肝膽外科手術后，疼痛通常難以避免，這不僅會給患者身心帶來痛苦，還會引發各種并發癥，影響術后康復進程，間接影響手術效果。基于此，為強化肝膽外科術后護理，改善患者預后，實施規范化疼痛護理有很大的必要性[7]。

在具體實施規范化疼痛護理時，護士是疼痛癥狀的主要評估者和措施執行者。為促進規范化疼痛管理落實，在組建規范化疼痛管理小組后，要重視對護士的培訓工作，注重提高護士的知識和技能。在實施規范化疼痛管理的整個環節，應善于結合不同患者的實際情況，制定行之有效的、有針對性的個性化疼痛管理方案，并時刻對患者的狀態進行觀察和記錄，以便有突發情況時能及時給予干預措施，從而減輕患者術后的疼痛感，緩解患者的不良情緒，提高疼痛護理的效果[8]。

本文通過回顧性分析220例患者資料可知，患者在實施規范性疼痛管理后，無論是活動性疼痛評分、睡眠時間，還是術后康復情況方面，顯然比實施常規疼痛管理的情況要可觀，表明了實施規范化管理對肝膽外科術后疼痛的控制和緩解有著不可否認的重要作用。

4 結語

控制和緩解肝膽外科術后疼痛的過程中，實施規范化疼痛管理的效果更為顯著，不僅能有效降低患者的疼痛感和不適感，促進患者擁有良好的睡眠，有利于患者康復，還能減少患者的住院時間和醫療費用，使患者盡快恢復正常生活，因此臨床值得推廣。

作者簡介

孫瀟，本科，主治醫師，研究方向為ERCP+LC與LC+LCBDE臨床效果觀察。

（責任編輯：劉憲銀）