全程規(guī)范化護(hù)理對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者失功預(yù)防的影響研究

關(guān)鍵詞：全程規(guī)范化護(hù)理，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，失功

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.061

0 引言

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種血管通路類型，主要應(yīng)用于血液透析的輔助治療中，其通過(guò)建立自身相鄰的靜脈與動(dòng)脈手術(shù)吻合血流通道，使動(dòng)脈血能夠通過(guò)該通道流入靜脈，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期血管通路的建立。而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后，其功能狀態(tài)對(duì)患者的血液透析效果具有直接影響，如管理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致血管狹窄、感染、栓塞等不良反應(yīng)，引起內(nèi)瘺失功。因此，加強(qiáng)患者的規(guī)范化護(hù)理，預(yù)防自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生，對(duì)患者的治療與康復(fù)十分重要。本研究設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，引入全程規(guī)范化護(hù)理方案，就其在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者（2021年3月～2024年3月收治，共60例）失功預(yù)防的影響展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究期2021年3月—2024年3月，共篩取自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者60例作為觀察對(duì)象，入組后，以護(hù)理模式的不同將患者分為觀察組、對(duì)照組（每組30例患者）。觀察組中，男性19例，女性11例；年齡25～74歲/（58.19±6.38）歲。對(duì)照組中，男性20例，女性10例；年齡25～74歲/（58.35±6.54）歲。將以上各項(xiàng)資料統(tǒng)一分析，再利用信息技術(shù)“SPSS 22.0系統(tǒng)”解析結(jié)果，得到“可比較”結(jié)果，數(shù)據(jù)表現(xiàn)為“P gt;0. 05”。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項(xiàng)臨床資料記錄完整，無(wú)遺漏、缺失；（2）順利進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)；（3）病情穩(wěn)定，無(wú)生命威脅；（4）知曉研究全過(guò)程，自愿參與，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在既往外周血管疾病病史；（2）存在嚴(yán)重惡性疾病，器官衰竭、惡性腫瘤等；（3）認(rèn)知障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；（4）因其他原因無(wú)法全程配合完成研究。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。告知患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的操作要求、注意事項(xiàng)，提醒患者遵循醫(yī)護(hù)要求進(jìn)行配合；術(shù)后對(duì)患者體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，告知患者相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生原因以及自我護(hù)理方案，提醒患者定期復(fù)查等。

觀察組予以全程規(guī)范化護(hù)理。（1）術(shù)前階段。收集患者的一般性資料，結(jié)合其基礎(chǔ)疾病、年齡、文化程度等信息，設(shè)計(jì)通俗易懂的宣傳材料與宣傳手段，以形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育措施，幫助患者提高對(duì)血液透析、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并注意患者的心理狀態(tài)，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理負(fù)面情緒，提高依從性與遵醫(yī)度；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)與堅(jiān)持病情日歷的書寫，如皮膚血管狀態(tài)的變化，自我感受情況等；協(xié)助患者完整地進(jìn)行各項(xiàng)檢查，收集檢查結(jié)果。（2）手術(shù)階段。術(shù)中選擇神經(jīng)阻滯麻醉，以有效降低疼痛度，預(yù)防血管痙攣，擴(kuò)張血管，提高內(nèi)瘺手術(shù)成功率，當(dāng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺完成后，護(hù)理人員需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，例如術(shù)后應(yīng)當(dāng)避免活動(dòng)，盡量臥床休息，根據(jù)手術(shù)切口情況維持平臥7～24 h，在日常抽血、測(cè)定血壓的過(guò)程中應(yīng)避免對(duì)患側(cè)肢體操作，注意觀察皮膚狀態(tài)，按照醫(yī)囑要求進(jìn)行抗炎、抗凝，每日檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢程度，記錄患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。（3）照護(hù)階段。評(píng)估肢體恢復(fù)狀態(tài)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢程度，術(shù)后10～14 h即可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的體質(zhì)、耐受度合理選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能鍛煉形式，有效維持動(dòng)脈內(nèi)瘺的穩(wěn)定，做好患者的隨訪與復(fù)診工作。（4）自我護(hù)理管理指導(dǎo)。術(shù)后，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我管理知識(shí)與健康行為，根據(jù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理知識(shí)設(shè)計(jì)健康手冊(cè)，向患者免費(fèi)發(fā)放，并現(xiàn)場(chǎng)提供指導(dǎo)，進(jìn)行重點(diǎn)講解，回答患者關(guān)于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使患者掌握自我管理方法，堅(jiān)持進(jìn)行內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)血管雜音的聽取方法、血管震顫的觸摸操作方法；由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理的要求，指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉，根據(jù)患者的個(gè)體情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化功能鍛煉措施，例如，指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的握拳、腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)，取溫?zé)崴畬?duì)穿刺部位進(jìn)行適當(dāng)熱敷，促進(jìn)血管恢復(fù)；指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)血管狀態(tài)的評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)血管通路接觸皮膚出現(xiàn)紅腫、淤血時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，保證內(nèi)瘺血液的通暢，在休息時(shí)適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液的回流作用；注意在日?；顒?dòng)時(shí)，盡量不要擠壓、碰撞內(nèi)瘺部位，保證內(nèi)瘺處安全，避免感染等不良事件，并注意穿著寬松衣物，加強(qiáng)內(nèi)瘺部位肢體的保暖、干燥等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 失功發(fā)生率

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)觀察，記錄患者出現(xiàn)的失功例數(shù)，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率；失功判定（任意一項(xiàng)均屬于失功）：（1）出現(xiàn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫或雜音減弱/消失；（2）沿靜脈走行出現(xiàn)可觸及血栓；（3）超聲顯示靜脈狹窄。

1.4.2 護(hù)理滿意度

由護(hù)理小組進(jìn)行滿意度問卷的設(shè)計(jì)，于護(hù)理干預(yù)后，交由患者填寫，由患者自主完成，問卷內(nèi)容圍繞具體的護(hù)理工作進(jìn)行設(shè)計(jì)，涵蓋服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、專業(yè)性、護(hù)理內(nèi)容等信息，問卷評(píng)分0～100分，滿意度按照分?jǐn)?shù)區(qū)間劃定；分值≥90分，記錄“非常滿意”；分值≥70分且lt;90分，記錄“基本滿意”；分值lt;70分：記錄“不滿意”；統(tǒng)計(jì)總滿意度（非常滿意率+基本滿意率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析獨(dú)立完成，操作計(jì)算機(jī)處理，向系統(tǒng)“SPSS 22.0系統(tǒng)”輸入研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”“χ²”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與檢驗(yàn)，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）以“x±s ”“t ”進(jìn)行；軟件自動(dòng)得出結(jié)果，“Plt;0.05”：統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 失功發(fā)生率

術(shù)后，觀察組未出現(xiàn)失功病例，對(duì)照組出現(xiàn)1例，（Pgt;0.05），失功發(fā)生率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，（Plt;0.05），護(hù)理滿意度評(píng)定情況如表2所示。

3 討論

對(duì)于各類急、慢性腎功能衰竭患者，血液透析治療是其主要的治療技術(shù)，而穩(wěn)定、高效的血流通路，是保證血液透析質(zhì)量，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。但在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中，由于反復(fù)穿刺操作、壓迫止血以及患者自身血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化等因素影響，患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，容易導(dǎo)致失功情況的發(fā)生，影響并限制內(nèi)瘺的長(zhǎng)期效果[1]。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理管理十分重要。

在以往的常規(guī)護(hù)理中，其形式較為單一，缺乏系統(tǒng)性與個(gè)性化，往往導(dǎo)致護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期。而全程規(guī)范化護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化與改進(jìn)，其主張?jiān)诨颊咴\療的全過(guò)程中，為患者提供更加規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，以幫助患者提升自我管理能力，預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥潛在風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。研究中，結(jié)合自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的操作要求以及患者的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)并應(yīng)用全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)方案；術(shù)前，全面評(píng)估患者的身心狀態(tài)，了解患者的內(nèi)心想法、健康知識(shí)掌握程度，針對(duì)患者存在的負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，樹立康復(fù)信心，提高患者的健康認(rèn)知度，使患者明確自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的重要性與安全性，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行積極配合，保證手術(shù)順利完成的同時(shí)，提升醫(yī)護(hù)工作依從性；術(shù)中，根據(jù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的操作要求，加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作中的標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格無(wú)菌措施，避免治療期間各項(xiàng)細(xì)菌侵襲，增加患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且在手術(shù)期間，注意患者的舒適度，盡量采取規(guī)范化的操作技巧，減輕穿刺過(guò)程給患者的疼痛影響，減輕自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺給患者的不良影響；術(shù)后，加強(qiáng)患者的延續(xù)性管理，從并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從功能鍛煉、安全管理等方面入手，提高患者的自護(hù)能力，保證自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的安全性與有效性[3]；此外，在全程規(guī)范化護(hù)理方案中，還將自我護(hù)理管理指導(dǎo)貫穿于護(hù)理內(nèi)容，結(jié)合患者的實(shí)際情況，按照自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理需求，加強(qiáng)患者的健康管理，選擇更加個(gè)性化的教育措施，以健康宣傳手冊(cè)、示范講解等方法，以更具側(cè)重點(diǎn)的指導(dǎo)形式，保證各項(xiàng)健康知識(shí)宣教的連續(xù)性與完整性，同時(shí)聯(lián)合患者及其家屬，共同參與到患者的護(hù)理管理過(guò)程中，加強(qiáng)患者的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督，增強(qiáng)患者的自我管理主觀能動(dòng)性，使患者平穩(wěn)、安全地進(jìn)入康復(fù)階段。在內(nèi)瘺成熟后，使患者更加規(guī)范、正確地使用內(nèi)瘺，保證內(nèi)瘺使用過(guò)程中的安全性，實(shí)現(xiàn)失功等并發(fā)癥的防范。

綜上，針對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者，設(shè)計(jì)并實(shí)施全程規(guī)范化護(hù)理方案，能夠有效防范自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功情況的發(fā)生，符合“人性化”服務(wù)理念，提升患者的護(hù)理滿意度，價(jià)值顯著，值得臨床參考。

作者簡(jiǎn)介

邱悅悅，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)閯?dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)相關(guān)護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）