標(biāo)準(zhǔn)化小骨窗開顱術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用價值

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化小骨窗開顱術(shù)，高血壓腦出血，并發(fā)癥，神經(jīng)功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.049

0 引言

高血壓是中老年人廣泛發(fā)生的病癥，隨著年輕群體的工作強度增高，高血壓腦出血呈現(xiàn)出年輕化趨勢。一般情況下，人們對血壓控制較好，多不會產(chǎn)生生命危險，若血壓反復(fù)增高，發(fā)生并發(fā)癥的概率會大幅增加[1]。腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥之一，也是急診科常見的危重疾病。在腦血管出血后，患者會發(fā)生惡心嘔吐及頭暈、意識障礙等病情變化，甚至?xí)l(fā)生肢體癱瘓。臨床針對高血壓腦出血疾病，采取兩種治療技術(shù)，一種是保守治療，通過藥物縮減血壓達(dá)到控制出血的目的[2]，另一種是外科治療，通過手術(shù)治療達(dá)到去除血腫、降壓止血的目的。病情危急患者多采取外科手術(shù)治療，大骨瓣開顱術(shù)可快速清除血腫，但所產(chǎn)生的創(chuàng)面大，術(shù)后康復(fù)恢復(fù)慢。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小骨窗開顱術(shù)在臨床上應(yīng)用，在操作中采取標(biāo)準(zhǔn)化治療方法，提升手術(shù)治療的安全性。本研究將成都市第三人民醫(yī)院接診的高血壓腦出血患者作為觀察對象，分析標(biāo)準(zhǔn)化小骨窗開顱術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成都市第三人民醫(yī)院2022年1月—2023年9月接診的高血壓腦出血患者80例作為觀察對象，通過隨機抽簽法分兩組。對照組、觀察組均為40例，對照組男性患者28例、女性患者12例，年齡35～69歲，平均（54.36±5.12）歲，血腫量57～76 mL，平均（66.21±4.35）mL。觀察組男性患者25例、女性患者15例，年齡34～69歲，平均（54.25±5.32）歲，血腫量56～75 mL，平均（66.12±4.23）mL。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt;0.05）。本研究通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合高血壓腦出血疾病標(biāo)準(zhǔn)；（2）CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫處于基底節(jié)位置者；（3）血腫量gt;30 mL者；（4）并未發(fā)生腦疝征兆者；（5）本人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腦血管疾病者；（2）存在肝腎功能異常者；（3）存在惡性腫瘤疾病者；（4）存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取大骨瓣開顱療法干預(yù)

在操作期間行全麻干預(yù)，醫(yī)護人員協(xié)助患者擺放仰臥位、側(cè)臥位，據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整體位。患側(cè)向上，并適當(dāng)墊高肩部，以頭架固定頭部，切口呈現(xiàn)問號，自耳前著手?jǐn)U大顳部，將骨窗調(diào)整到8～10cm×10～12 cm。醫(yī)生定位操作端，自顱骨上開啟操作孔，下翻骨瓣后對骨瓣有利，處理蝶骨嵴，硬腦膜切口為十字形。隨后開啟蛛網(wǎng)膜，以腦壓板將顳葉、額葉分離，醫(yī)生操作期間需關(guān)注患者的體征變化，顯示島葉后，自無血管位置穿刺，規(guī)避其他的動脈分支，促進陳舊性血液引流，距離腦組織0.5 cm血腫腔系，使用腦壓板分開，嚴(yán)格執(zhí)行周圍處理操作，使用吸引器將血腫吸出，對出血點進行止血，止血完成后注射生理鹽水反復(fù)沖洗，評估動脈狀態(tài)，若患者恢復(fù)好，將硬腦膜縫合，并關(guān)閉各個切口。

1.2.2 觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化小骨窗開顱術(shù)干預(yù)

由外科工作十年以上醫(yī)生執(zhí)行操作，同樣采取全麻干預(yù)，據(jù)患者體征擺放體位。醫(yī)生在操作期間，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作，先確定操作中心點，選取血腫面積較大的組織。隨后自顳骨上開啟5 cm切口，直接到骨膜，使用乳突牽引器完成牽拉。上述操作結(jié)束，醫(yī)生自顳骨上鉆孔，孔隙直徑為2.5～3 cm，自外側(cè)裂結(jié)構(gòu)進入腔系，針對皮層組織對血腫進行標(biāo)準(zhǔn)化穿刺，抽取其中的液體血腫后，使用吸引器處理皮層，繼續(xù)抽取其中的血腫。隨后吸引器吸開皮層，使用牽引器分離，自穿刺通路將腦實質(zhì)切開。顯微鏡向下深入觀察，直達(dá)血腫腔系，并使用微型吸引器頭自鏡下處理凝血塊，以棉片對滲血位置進行按壓，并張貼明膠海綿止血。若患者有活動性出血后，以電凝止血，血液停止后，醫(yī)生關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、切口直徑、出血量。

1.3.2 并發(fā)癥

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生種類及發(fā)生率，并發(fā)癥包括肺部感染、癲癇、視覺障礙等，發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/n×100%。

1.3.3 神經(jīng)功能

術(shù)前、術(shù)后90 d，分別通過神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）來評定神經(jīng)功能，最高分為42分，所獲得的分值越高代表患者的神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 22. 0軟件處理各個數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ²檢驗，Plt;0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓腦出血患者的手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)指標(biāo)均低于對照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P lt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后NIHSS評分對比

術(shù)前，兩組患者N IHS S評分相比差異不顯著（P gt;0.05）；術(shù)后，觀察組NIHSS評分低于對照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

有調(diào)查顯示[ 3]，高血壓腦出血臨床發(fā)病率在10%左右，在疾病進展期間會致使小動脈發(fā)生病理性變化，致使動脈管壁出現(xiàn)纖維化出血及壞死改變。在病理因素下，血管抵抗能力減弱，在血壓持續(xù)增高后致腦血管破裂。為此，血壓突然增高是引起腦出血的關(guān)鍵因素。針對高血壓腦出血疾病，外科手術(shù)是常用療法，但不同手術(shù)技術(shù)所產(chǎn)生的結(jié)果也存在差異。

臨床研究顯示[4]，高血壓腦出血手術(shù)方法有大骨瓣開顱術(shù)、鉆孔引流術(shù)、小骨窗開顱術(shù)。其中，鉆孔引流術(shù)對腦部產(chǎn)生的損傷小，術(shù)后康復(fù)速度快，但需要將無骨窗作為基礎(chǔ)，在操作期間可能對硬腦膜及皮層血管產(chǎn)生損傷，手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)水平要求過高，一旦操作失誤，會累及血管壁，致使出血量增多，為此，該技術(shù)的局限性較為明顯。大骨瓣開顱術(shù)在醫(yī)生直視下降血腫處理，定位較為準(zhǔn)確，操作精準(zhǔn)度高。該療法止血非常徹底，術(shù)后血壓隨之降低，所針對的患者是腦疝及大血腫患者，手術(shù)療法對血管壁產(chǎn)生刺激，致使二次損傷，再次出血風(fēng)險性高，全麻時間長，術(shù)后發(fā)生癲癇及肺部感染的可能性大。小骨窗開顱術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)，所開孔的面積小，對頭部產(chǎn)生的損傷小，醫(yī)生通過顯微鏡觀看內(nèi)部情況，改變以肉眼直視的局限性，該手術(shù)方式的標(biāo)準(zhǔn)化程度高，對醫(yī)生的操作也有較高的要求，醫(yī)生采取標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)可精準(zhǔn)清除血腫，達(dá)到止血目標(biāo)[5]。

基于本研究結(jié)果分析，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化小骨窗開顱手術(shù)大幅縮短患者的手術(shù)時間，減輕術(shù)中出血量，所產(chǎn)生的切口也比較小，促進患者預(yù)后康復(fù)。從患者術(shù)后并發(fā)癥率看，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組，這說明采取標(biāo)準(zhǔn)化的小骨窗開顱手術(shù)可以快速將血腫清除，以避免血腫分解所引起的炎性遞質(zhì)分泌，以及對腦組織所產(chǎn)生持續(xù)損傷。在術(shù)后，患者的清醒速度快，神經(jīng)功能改善效果好。患者術(shù)后體征穩(wěn)定后，可進入普通病房恢復(fù)，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練方法，改善患者的神經(jīng)功能。有研究顯示[6]，高血壓腦出血術(shù)后90 d是關(guān)鍵的康復(fù)周期，若該階段并未科學(xué)恢復(fù)，未來生活能力備受影響。小骨窗手術(shù)技術(shù)對顱腦所產(chǎn)生的損傷小，無需手術(shù)修復(fù)，對早期神經(jīng)功能康復(fù)有較好的效果。從結(jié)果看，觀察組患者的術(shù)后神經(jīng)功能比對照組好，且術(shù)后并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。在實際操作中，應(yīng)結(jié)合患者自身癥狀進行分析，若患者喪失意識，血腫超過30 cm，要盡快手術(shù)。醫(yī)生操作時需保持精準(zhǔn)、規(guī)范，定位血腫后，及時將血腫吸出，縮減患者的血壓水平，隨后通過生理鹽水進行沖洗，周圍血腫伴隨自然搏動會進入血腫腔系，再次處理血腫，以免遠(yuǎn)處血腫對腦組織產(chǎn)生不良影響。有研究發(fā)現(xiàn)，實施小骨窗開顱手術(shù)，醫(yī)生需精準(zhǔn)確定血腫位置及穿刺位置，在標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程下，改善患者的血流動力學(xué)功能，并取得更好的治療效果。有研究指出[7]，小骨窗開顱術(shù)遠(yuǎn)期效果好，可降低各類并發(fā)癥率，對患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的顱內(nèi)壓大幅度降低。該技術(shù)不僅能觀察血腫實際狀態(tài)，且術(shù)后患者的意識狀態(tài)好，提升高血壓腦出血患者的總體治療效果。但患者在術(shù)后需通過甘露醇促進脫水，從而保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，術(shù)后需進入ICU監(jiān)護一段時間，在此期間，醫(yī)護人員要重視患者的瞳孔及心肺功能情況，采取尼莫地平等藥物預(yù)防患者發(fā)生腦血管痙攣，并根據(jù)患者恢復(fù)情況對癥治療。

綜上所述，在高血壓腦出血患者治療中，采取標(biāo)準(zhǔn)化小骨窗開顱手術(shù)有利于減輕手術(shù)損傷，促進患者康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

作者簡介

李強，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)外科診療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）