牙周炎病人疾病感知現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of disease perception in patients with periodontitis

Keywords"" "periodontitis； disease perception； influencing factors； medical coping styles； oral health-related quality of life； investigation and study

摘要" 目的：探討牙周炎病人的疾病感知現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：選取2022年8月—2023年4月于山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院口腔門診就診的184例牙周炎病人作為調(diào)查對(duì)象，使用一般資料調(diào)查表、簡易疾病感知問卷、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷及口腔健康影響程度量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果：184例牙周炎病人的疾病感知得分為（47.07±8.28）分；回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入及牙周炎嚴(yán)重程度是牙周炎病人疾病感知的影響因素，共解釋總變異的64.9%。結(jié)論：牙周炎病人的疾病感知較為消極，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意早期識(shí)別病人的疾病感知現(xiàn)狀、應(yīng)對(duì)方式及心理彈性，并根據(jù)病人的個(gè)性化特征制訂系統(tǒng)性、規(guī)范性的護(hù)理干預(yù)方案，以改善病人的負(fù)性疾病感知，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 牙周炎；疾病感知；影響因素；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式；口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.023

牙周炎是一種與微生物相關(guān)、宿主介導(dǎo)并導(dǎo)致牙周附著喪失的慢性感染性疾病[1]，現(xiàn)已成為我國常見且突出的口腔健康問題之一[2]，是成人失牙的主要原因[3]。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人牙周健康率僅為9.1%，35～44歲人群中牙周病患病率高達(dá)90.9%[4]。由于牙周炎起病隱匿，早期無明顯癥狀，甚至不痛不癢，一般不會(huì)像心腦血管疾病那樣出現(xiàn)突發(fā)癥狀而危及生命，所以極不易引起病人的重視與關(guān)注，長此以往，牙周炎向中重度發(fā)展，病人會(huì)出現(xiàn)牙齦萎縮、牙根暴露，甚至牙齒脫落，加重其心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，牙周炎與冠心病[5]、糖尿病[6]、呼吸系統(tǒng)疾病[7]常常相互伴隨、相互影響，如牙周炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制有許多共同之處[8]，重度牙周炎病人伴發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高53%[6]，這最終都會(huì)危及病人全身健康。因此，提高病人對(duì)牙周炎的疾病認(rèn)知顯得格外重要。疾病認(rèn)知即疾病感知，是病人對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)，在疾病或者健康受到威脅時(shí)，病人會(huì)利用其知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)及對(duì)情緒的表述，喚起自身的心理應(yīng)對(duì)反應(yīng)，從而對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)起到重新修正和調(diào)節(jié)的作用，進(jìn)而影響健康結(jié)局[9]。研究表明，疾病認(rèn)知是決定病人行為的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸[10?11]。目前，國內(nèi)有關(guān)疾病感知的研究多集中在腦卒中[12]、冠心病[13]、糖尿病[14]病人中，對(duì)牙周炎病人疾病感知的研究鮮有報(bào)道，因此本研究調(diào)查牙周炎病人疾病感知現(xiàn)狀并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，旨在為早期制定有針對(duì)性的干預(yù)措施以及改善病人的負(fù)性疾病感知提供參考依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2022年8月—2023年4月于山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院口腔門診就診的牙周炎病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年牙周病國際新分類中牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]；年齡≥18歲；具有基本讀寫能力及智能手機(jī)、微信APP簡單使用能力，可以進(jìn)行語言和書面溝通者；愿意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病，有嚴(yán)重聽力和視力障礙，溝通交流不便者；合并惡性腫瘤，心、腦、腎等多種器官的功能障礙性疾病，免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；合并其他口腔疾病者；拒絕參加本研究者。本研究根據(jù)方積乾[16]主編的《生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)方法》中橫斷面研究樣本量計(jì)算公式確定樣本量：樣本量=[最大維度數(shù)×（15～20）×[1+（10%～15%）]，根據(jù)本研究使用的調(diào)查問卷涉及維度計(jì)算至少需要樣本165～173例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

通過查閱文獻(xiàn)，根據(jù)研究內(nèi)容和目的由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、吸煙狀況、飲酒狀況、整體生活習(xí)慣、合并癥、牙周炎患病時(shí)間以及牙周炎嚴(yán)重程度。

1.2.2 簡易疾病感知問卷（Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）

該問卷由Broadben等[17]于2006年編制而成，用于評(píng)估病人對(duì)自身疾病產(chǎn)生的認(rèn)知和情感表征。有病因、病程、結(jié)局、個(gè)人控制、情緒反應(yīng)、同一性、疾病了解度、治療控制和疾病關(guān)注度9個(gè)維度，除病因以外均采用0～10級(jí)評(píng)分；總分0～80分，病人得分越高，則其感受到的疾病癥狀越多，負(fù)擔(dān)越重。中文版BIPQ已公開發(fā)布，具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.77[18]。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）

該問卷由Feifel等[19]于1987年編制，沈曉紅等[20]對(duì)其進(jìn)行漢化修訂，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，20個(gè)條目。各條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，維度得分越高表明病人采取該維度應(yīng)對(duì)方式的可能性越大。面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)依次為0.69，0.60，0.76。

1.2.4 口腔健康影響程度量表（The Oral Health Impact Profile，OHIP?14）

該量表由Slade[21]開發(fā)，2006年我國學(xué)者辛蔚妮等[22]引入，包含4個(gè)維度、14個(gè)條目，分別是身體機(jī)能不適（條目 7～9）、疼痛與不適（條目2～4）、心理不適（條目5、6、10）、獨(dú)立能力減弱（條目1、11～14）；采用Likert 5級(jí)評(píng)分，“很經(jīng)常”計(jì)4分，“無”計(jì)0分，得分為0～56分，總分越低則口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。總分≥12分表示口腔健康質(zhì)量不良，lt;12分表示口腔健康生活質(zhì)量良好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.930，分半信度系數(shù)為0.891。

1.3 資料收集方法

本研究采用紙質(zhì)問卷與電子問卷相結(jié)合的方式收集資料。調(diào)查前研究者對(duì)調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)并取得醫(yī)院相關(guān)科室的同意；調(diào)查中采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象說明問卷內(nèi)容以及填寫注意事項(xiàng)，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷；針對(duì)病人不能理解的內(nèi)容以統(tǒng)一的、不帶任何指示性的語言進(jìn)行解釋說明；對(duì)于無法自行填寫問卷的病人，由調(diào)查對(duì)象口述，調(diào)查員代為填寫。所有問卷均當(dāng)場收回，對(duì)錯(cuò)填、漏填項(xiàng)提醒病人及時(shí)予以糾正、補(bǔ)充。共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷184份，有效回收率為92.93%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿足正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述。單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析。采用Pearson相關(guān)分析對(duì)BIPQ得分、MCMQ得分及OHIP?14得分的相關(guān)性進(jìn)行分析。采用線性回歸方法分析牙周炎病人疾病感知的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 牙周炎病人的疾病感知得分

184例牙周炎病人的疾病感知總分為（47.07±8.28）分，其中得分最高的條目是病程，得分最低的條目是疾病關(guān)注度，詳見表1。

2.2 影響牙周炎病人疾病感知得分的單因素分析

184例牙周炎病人年齡（37.31±9.94）歲。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、整體生活習(xí)慣、合并癥、患病時(shí)間、嚴(yán)重程度的病人疾病感知得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 牙周炎病人疾病感知、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度得分為（18.58±3.88）分，回避維度得分為（15.45±2.95）分，屈服維度得分為（10.32±2.91）分，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分為（23.54±11.46）分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，牙周炎病人的疾病感知總分與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中的回避、屈服維度及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量均呈正相關(guān)（Plt;0.05）。見表3。

2.4 牙周炎病人疾病感知影響因素的線性回歸分析

以牙周炎病人的疾病感知總分作為因變量，以病人的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、整體生活習(xí)慣、合并癥、牙周炎患病時(shí)間、牙周炎嚴(yán)重程度及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中的回避、屈服維度和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分作為自變量。線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、牙周炎嚴(yán)重程度是牙周炎病人疾病感知的影響因素，可解釋總變異的64.9%。自變量賦值見表4，線性回歸分析結(jié)果見表5。

3" 討論

3.1 牙周炎病人的疾病感知現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，牙周炎病人的疾病感知得分為（47.07±8.28）分，低于齲病病人[23]，但高于普通病人[24]，這說明牙周炎病人的疾病感知處于中等偏上水平，還有待進(jìn)一步改善。分析原因可能是：牙周炎相較于齲病來說疼痛感不強(qiáng)烈，早期幾乎無明顯癥狀，病人自行服用藥物可有所緩解，所以對(duì)牙周炎缺乏重視與關(guān)注，這可能導(dǎo)致早期的牙齦炎進(jìn)展為牙周炎，最終需要終身維護(hù)治療而無法逆轉(zhuǎn)回到健康的牙周組織。部分病人產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒[25]，采取逃避、屈服的方式應(yīng)對(duì)牙周炎，促使其病情進(jìn)一步加重，疾病感知狀況更加趨于消極。由此形成一個(gè)惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量；此時(shí)當(dāng)牙周炎發(fā)展至中重度，治療次數(shù)及治療費(fèi)用隨之增加，病人焦慮、抑郁情緒更加嚴(yán)重，輕微疼痛則會(huì)加重病人的消極感。所以，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視牙周炎病人的疾病感知水平，重點(diǎn)識(shí)別有負(fù)性疾病感知的病人，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，同時(shí)可實(shí)施分階段的健康教育，使得病人認(rèn)識(shí)到不同時(shí)期的牙周炎有不同的臨床表現(xiàn)和處理措施，抓住治療的最佳時(shí)機(jī)，醫(yī)護(hù)患一體化共同協(xié)作，積極維護(hù)，由此在改善病人負(fù)性疾病感知的前提下轉(zhuǎn)變其應(yīng)對(duì)方式，最終提高生活質(zhì)量。

3.2 牙周炎病人疾病感知的影響因素

3.2.1 文化程度

本研究結(jié)果顯示，病人的文化程度越低，其疾病感知得分越高。與相關(guān)研究結(jié)果[26?27]一致。究其原因：文化程度越高的病人，對(duì)未來生活的期望也越高，對(duì)生活的品質(zhì)有一定的追求，會(huì)及時(shí)采取措施控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量；其次，文化程度高的病人對(duì)疾病有更好的理解力和依從性，能夠掌握正確的健康理念，更好控制疾病。相反，文化程度低的病人理解疾病知識(shí)、掌握自我管理的能力有限，從而會(huì)造病人對(duì)疾病的控制感差，負(fù)性認(rèn)知增多。因此，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人自身的特點(diǎn)、經(jīng)歷、文化程度等采取適宜的、通俗易懂的方式進(jìn)行具體化的健康教育，可利用微課、病友交流、親屬同步參與等方式轉(zhuǎn)變病人的自我認(rèn)知。

3.2.2 家庭人均月收入

本研究結(jié)果顯示，病人的經(jīng)濟(jì)狀況越好，其疾病感知得分越低。曹志琴等[28]研究也支持這一結(jié)論。分析原因：牙周炎后期治療花費(fèi)較大，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭人均月收入高的病人能夠負(fù)擔(dān)得起更好的治療并滿足自我的健康需要。經(jīng)濟(jì)上的安全感促使生活積極性提高，病人更愿意去治療自己的牙周炎，提升生活滿意度。同時(shí)，家庭人均月收入是影響病人疾病知識(shí)、對(duì)待疾病態(tài)度以及疾病治療行為的重要因素。收入越高，病人越重視求醫(yī)和治療。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)病人的具體情況，為其提供可行的治療建議，告知其在牙周炎早期及時(shí)就醫(yī)，既節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，又可緩解心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.3 牙周炎的嚴(yán)重程度

本研究結(jié)果顯示，牙周炎越嚴(yán)重，其疾病感知越消極。與王媛媛等[23]的研究結(jié)果一致。可能的原因是：牙齦紅腫、出血、口臭、牙齒松動(dòng)是牙周炎病人的客觀癥狀，會(huì)出現(xiàn)在病人不同的患病階段，病人會(huì)將牙齦出血、牙縫變大作為牙周炎嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)，從而直接影響病人對(duì)牙周炎嚴(yán)重程度的判斷，病人容易將這些癥狀與疾病的嚴(yán)重后果聯(lián)系在一起，形成惡性循環(huán)。此外，Zhang等[29]研究結(jié)果表明，疾病嚴(yán)重程度可能直接影響病人對(duì)疾病的看法，病情重者忍受更多的癥狀導(dǎo)致對(duì)疾病產(chǎn)生更多的悲觀認(rèn)知。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)探索有效的干預(yù)方法提高牙周炎病人的口腔保健意識(shí)，進(jìn)一步維持牙周炎現(xiàn)狀，延緩其進(jìn)展，從而提高患病期間乃至整個(gè)生命周期的生活質(zhì)量。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，牙周炎病人的疾病感知得分處于中等偏上水平，主要影響因素包括文化程度、家庭人均月收入以及牙周炎的嚴(yán)重程度。病人對(duì)牙周炎缺乏疾病感知與正確應(yīng)對(duì)方式，易錯(cuò)過牙周疾病治療的最佳時(shí)期，這無疑會(huì)加速牙周炎的進(jìn)展，以致病人失牙率顯著提高，生活質(zhì)量明顯下降。因此，醫(yī)護(hù)人員要積極推動(dòng)口腔健康教育活動(dòng)的開展，科普口腔保健的方法，創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)方案，以改善病人的疾病感知，提高病人自我調(diào)節(jié)與自我管理的能力，引導(dǎo)其積極地應(yīng)對(duì)牙周炎，延緩疾病進(jìn)展，最終提高生活質(zhì)量。本研究仍存在一定的局限性：僅收集了山西省某所三級(jí)甲等醫(yī)院口腔門診就診的牙周炎病人的數(shù)據(jù)，樣本量相對(duì)較少，結(jié)果的代表性有限，未來還需要在不同等級(jí)醫(yī)院、不同地區(qū)的牙周炎病人中開展多中心、大樣本的調(diào)查，以豐富研究結(jié)果。

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