新疆地區(qū)臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析

Investigation on disaster preparedness of clinical nurses in Xinjiang and its influencing factors

Keywords""" nurse； disaster preparedness； influencing factors； investigation and research； nursing management

摘要" 目的：調(diào)查新疆地區(qū)臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度及影響因素，為進(jìn)一步提高新疆地區(qū)護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度提供參考。方法：采用一般人口學(xué)特征調(diào)查表、護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度量表對新疆地區(qū)1 082名臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度進(jìn)行線上調(diào)查并進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果：1 082名臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度均分為（4.67±1.79）分，處于中等水平；維度得分中，救災(zāi)技術(shù)得分最高［（4.69±1.01）分］，災(zāi)后管理得分最低（4.58±1.14）分］；學(xué)歷、所在科室、是否參加過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害救援活動是臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：新疆地區(qū)臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平，管理部門應(yīng)重視并加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)體系，特別是災(zāi)后管理培訓(xùn)，從而進(jìn)一步提高新疆地區(qū)災(zāi)害救護(hù)能力。

關(guān)鍵詞" 護(hù)士；災(zāi)害準(zhǔn)備度；影響因素；調(diào)查研究；護(hù)理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.028

護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度是指護(hù)士應(yīng)具備的防災(zāi)、減災(zāi)、備災(zāi)、災(zāi)中救援及災(zāi)后重建方面的應(yīng)對能力[1]。在災(zāi)難面前，無論是進(jìn)行醫(yī)療物資儲備、制定災(zāi)害救援計劃，還是實(shí)施災(zāi)時急救、進(jìn)行災(zāi)后管理等，護(hù)理人員都扮演著重要角色，護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備度對整個團(tuán)隊的災(zāi)害救援質(zhì)量和效率起著舉足輕重的作用[2]。相較于我國其他地區(qū)，新疆地處祖國西部邊陲，因?yàn)槠涮厥獾牡乩砦恢谩⑷宋沫h(huán)境、氣候條件等因素，各種災(zāi)害事故頻繁發(fā)生[3]，加上醫(yī)療資源相對匱乏、醫(yī)療儲備發(fā)展相對不均衡，全國性災(zāi)害準(zhǔn)備度的調(diào)查結(jié)果可能不能直接反映新疆地區(qū)災(zāi)害準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀。鑒于此，現(xiàn)對新疆地區(qū)臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度及影響因素進(jìn)行分析，旨在為進(jìn)一步提高新疆地區(qū)護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度提供參考。

1" 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助下，在微信工作群與其他醫(yī)院護(hù)理部主任進(jìn)行溝通協(xié)作，便利選取新疆地區(qū)1 082名臨床護(hù)士為調(diào)查對象。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；臨床工作1年以上的在崗護(hù)士；本人知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)和實(shí)習(xí)的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)特征調(diào)查表

由研究者根據(jù)研究目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、通過臨床調(diào)研制定，內(nèi)容主要包括研究對象的性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院等級、所在科室、是否參加過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害救援活動。

1.2.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度量表

該量表最初由Tichy等[4]于2009年研制，2013年經(jīng)李真等[5]翻譯修訂后形成中文版量表用于測量護(hù)士在災(zāi)前、災(zāi)中、災(zāi)后的準(zhǔn)備度。該量表包括災(zāi)害知識（25個條目）、救災(zāi)技術(shù)（14個條目）、災(zāi)后管理（6個條目）3個維度。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.865，3個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.93，0.93，0.91，具有良好的信效度。每個條目采用Likert 6級評分法，“非常不同意”計1分，“非常同意”計6分，條目均分1～lt;3分（總分45～lt;135分）認(rèn)定為護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度差，3～lt;5分（總分135～lt;225分）認(rèn)定為護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度中等，5～6分（總分225～270分）認(rèn)定為護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度好。

1.3 調(diào)查方法

征得同意后以“問卷星”發(fā)放問卷。通過臨床調(diào)研結(jié)合文獻(xiàn)查閱確定調(diào)查內(nèi)容，使用“問卷星”技術(shù)平臺，將本研究的目的、意義和填寫方法備注說明。將問卷鏈接以微信形式發(fā)送全疆護(hù)理部主任工作群。問卷調(diào)查中不涉及姓名、聯(lián)系方式等隱私問題。自愿參加調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員通過二維碼進(jìn)行線上問卷調(diào)查填寫，獨(dú)立完成問卷后在線提交。問卷設(shè)定為相同IP地址只能填寫1次，對填寫邏輯混亂、答題時間少于20 min、漏答的異常問卷予以剔除。根據(jù)問卷條目5～10倍計算，樣本量為270～540人，考慮10%的無效應(yīng)答，樣本量為297～594人。本研究共收回問卷1 125份，有效問卷為1 082份，有效回收率為96.2%。調(diào)查時間為2023年5月10日—6月10日。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。定量資料經(jīng)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。定性資料采用人數(shù)、百分比（%）表示。災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素分析采用線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士的一般資料

本研究共調(diào)查1 082名護(hù)士，主要來自三級醫(yī)院（占93.7%），年齡以35歲以下居多（占85.6%），初級職稱的護(hù)師占89.5%，70.2%的護(hù)士參加過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)，45.1%的護(hù)士參加過災(zāi)害救援活動。

2.2 臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分

臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分45～270分，均分為（4.67±1.79）分，護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度屬于中等水平。各維度按條目均分從高到低依次為救災(zāi)技術(shù)、災(zāi)害知識、災(zāi)后管理。見表1。得分較高和較分最低的5個條目及所屬維度見表2。

2.3 臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度影響因素的單因素分析（見表3）

2.4 臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度影響因素的線性回歸分析

以臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分為因變量，將學(xué)歷、職稱、所在科室、是否參加過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害救援活動為自變量進(jìn)行線性回歸分析，賦值方式：學(xué)歷，中專=1，專科=2，本科及以上=3；所在科室，以“內(nèi)科”為參照設(shè)置啞變量；是否參加過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)，是=1，否=2；是否參加過災(zāi)害救援，是=1，否=2；結(jié)果顯示，學(xué)歷、所在科室、是否參加過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害救援活動是臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平的影響因素。見表4。

3" 討論

3.1 新疆地區(qū)臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平

調(diào)查結(jié)果顯示，新疆地區(qū)臨床護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度總分及各條目均分處于中等水平，得分相對高于徐曉華等[6]對全國8 862名護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度調(diào)查得分（條目中位得分4.24分），也高于其他相關(guān)研究[7?8]。原因可能是：2019年底，新型冠狀病毒感染發(fā)生后，全國各大醫(yī)院開始對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不同層次的緊急培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害準(zhǔn)備度。調(diào)查中有45.1%的臨床護(hù)士參加過災(zāi)害救援活動，新疆地區(qū)從2020年年初到年末，經(jīng)歷了規(guī)模程度大小不等的3次疫情，參加疫情防控的臨床護(hù)士通過實(shí)踐強(qiáng)化了災(zāi)害準(zhǔn)備的知識和技能；O'Sullivan等[9]報道，接觸過傳染病發(fā)生的護(hù)士具備更高的備災(zāi)、防災(zāi)能力。本研究調(diào)查顯示，災(zāi)害準(zhǔn)備度的3個維度得分從高到低依次是救災(zāi)技術(shù)、災(zāi)害知識、災(zāi)后管理，與王惠萍等[10]研究結(jié)果一致，而薛超莉等[11]研究結(jié)果顯示災(zāi)害知識得分最高。分析原因可能為：本研究與王惠萍等[10]調(diào)查的護(hù)士參與過新型冠狀病毒感染疫情防控工作，醫(yī)院加大了對防護(hù)技能的培訓(xùn)，因此救災(zāi)技術(shù)在3個維度中得分最高。而我國災(zāi)害護(hù)理學(xué)起步較晚，于2005年才首次使用災(zāi)害護(hù)理學(xué)的概念，經(jīng)歷了2008年“汶川地震”、2010年“玉樹地震”、2013年“雅安地震”后，國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)才逐漸規(guī)范[12?13]，這可能是災(zāi)后管理得分最低的主要原因。而災(zāi)后管理也是整個災(zāi)害救援活動中的重要部分，受災(zāi)人群的災(zāi)后應(yīng)激反應(yīng)、身心健康的恢復(fù)等都離不開臨床護(hù)士的照護(hù)。因此，管理者應(yīng)重視災(zāi)后管理階段的培訓(xùn)和實(shí)踐，充分發(fā)揮臨床護(hù)士在災(zāi)后管理中的作用。

3.2 臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度不足

從各條目來看，得分最高的5個條目均在災(zāi)害知識維度，其中條目1與條目7得分均在5分及以上，與劉春梓等[14]研究結(jié)果一致，護(hù)士對救災(zāi)培訓(xùn)課程、演習(xí)及相關(guān)研究最感興趣，渴望通過各種渠道獲取有關(guān)災(zāi)害準(zhǔn)備的相關(guān)知識。得分最低的5個條目主要涉及方案的起草、指南的制定，主要原因可能與本次調(diào)查的多數(shù)臨床護(hù)士工作年限較短、職稱較低有關(guān)，這批護(hù)士還沒有能力參與國家或地區(qū)層面相關(guān)方案起草或指南制定[15]。臨床護(hù)士對生化武器災(zāi)害應(yīng)對同樣不理想，這與O'Sullivan等[9]研究結(jié)果一致。可能是因?yàn)槟壳拔覈饕獮?zāi)害救援技能還是集中在綜合急救技術(shù)如院前急救、心肺復(fù)蘇、檢傷分類等。但隨著社會的快步發(fā)展，生化災(zāi)害日益增多，因此關(guān)于生化災(zāi)害的培訓(xùn)救援工作也應(yīng)得到高度重視。新疆地理位置特殊，地處西部邊陲，但臨床護(hù)士對條目“我知道我所在社區(qū)的潛在威脅（如地震、洪水、恐怖襲擊等）”得分仍然較低，也反映了該地區(qū)災(zāi)害教育的不足，管理者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)制定符合當(dāng)?shù)匦蝿莺兔袂榈臑?zāi)害準(zhǔn)備培訓(xùn)方案，以全方位促進(jìn)護(hù)士對各種災(zāi)害知識、急救能力、生化武器威脅預(yù)防知識的掌握。

3.3 災(zāi)害救援活動經(jīng)歷和災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)對護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響

災(zāi)害救援經(jīng)歷是護(hù)士獲得災(zāi)害知識和技能的重要途經(jīng)。災(zāi)害救援是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，只有親臨救災(zāi)現(xiàn)場才能認(rèn)識到自己的不足，在之后的學(xué)習(xí)和工作中不斷充實(shí)完善自己。本研究結(jié)果顯示，有過救災(zāi)經(jīng)歷的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度高于沒有救援經(jīng)歷的護(hù)士，參加過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士得分高于沒有參加過培訓(xùn)的護(hù)士，這與其他研究結(jié)果[16?17]一致。有學(xué)者提出，想要提升護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度，就應(yīng)該鼓勵臨床護(hù)士參與到實(shí)際救援工作中去[18?19]，但是能真正參加救援的護(hù)士往往有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床護(hù)士的需求，因此，應(yīng)多提供災(zāi)害培訓(xùn)的機(jī)會或?yàn)?zāi)害救援模擬演練。劉亞楠等[20]研究結(jié)果顯示，應(yīng)急演練后急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度3個維度的得分均明顯高于演練前。一項Meta分析顯示，要解決護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度低的現(xiàn)象，必須增加護(hù)士災(zāi)害知識方面的培訓(xùn)，其特別強(qiáng)調(diào)了模擬災(zāi)害救援演練的重要性[21]。張清[22]指出，就災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)來講，現(xiàn)高等學(xué)校之中只有少數(shù)護(hù)理學(xué)院開設(shè)了災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)課程，其他更多的院校只是將災(zāi)害護(hù)理作為急救護(hù)理學(xué)的一部分或選修課來學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果不理想。因此，有學(xué)者建議將災(zāi)害護(hù)理納入高職高專人才培養(yǎng)方案，開設(shè)災(zāi)害護(hù)理課程[23]。在信息化高速發(fā)展的今天，可以利用互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程視頻等多種教育形式開展災(zāi)害護(hù)理教育，為更多的護(hù)理人提供學(xué)習(xí)的平臺和途徑。

3.4 學(xué)歷和科室對護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響

結(jié)果顯示，第一學(xué)歷為中專的臨床護(hù)士得分高于專科及本科學(xué)歷護(hù)士，這與鮑金雷等[24]研究結(jié)果不同，認(rèn)為學(xué)歷高的護(hù)士理解能力與接受水平更高，因此得分最高。但湖北省男護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度調(diào)查得分與本研究結(jié)果相同，其研究者認(rèn)為，中專學(xué)歷護(hù)士一般參加工作較早，工作經(jīng)歷豐富，所經(jīng)歷的各類緊急事件較多，雖然入職學(xué)歷低，但早年中專畢業(yè)的護(hù)士現(xiàn)已成為科室的中堅力量[15]。但李真等[5]研究結(jié)果顯示，學(xué)歷對護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分影響無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷與災(zāi)害準(zhǔn)備度得分成負(fù)相關(guān)，一方面與上述原因有關(guān)，另一方面與新疆地區(qū)極其重視對低學(xué)歷護(hù)士的再培養(yǎng)，鼓勵護(hù)士加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)獲取更高學(xué)歷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和學(xué)術(shù)水平有關(guān)。鑒于以上結(jié)果，可見學(xué)歷是否會影響護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度不能一概而論。因此，管理者不應(yīng)以學(xué)歷水平為依據(jù)展開培訓(xùn)，應(yīng)對各學(xué)歷層次人群展開災(zāi)害救援知識的培訓(xùn)和災(zāi)害救援意識及素養(yǎng)的提升。調(diào)查科室中，急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分最高。大多數(shù)三級甲等醫(yī)院急診科的院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)一體化急救模式對急診科護(hù)士的救援能力起到了很好的鍛煉作用[11，23]。本調(diào)查中，重癥監(jiān)護(hù)室人員災(zāi)害準(zhǔn)備度僅次于急診科，分析原因?yàn)椋盒陆貐^(qū)部分三級甲等醫(yī)院設(shè)置有緊急救援團(tuán)隊（EMT）并設(shè)有專線聯(lián)系，EMT成員由重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生、護(hù)士和麻醉醫(yī)生組成，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生任何緊急情況都會在第一時間撥打電話廣播呼叫EMT，而EMT成員在聽到廣播后第一時間到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)進(jìn)行救援。這些日常工作都對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的應(yīng)急救援及反應(yīng)能力起到了潛移默化的作用。考慮到這2個科室的護(hù)士有限，醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮各科所長，根據(jù)各科的特點(diǎn)及性質(zhì)進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，以便應(yīng)對各種形式的災(zāi)害事件，災(zāi)害救援隊伍也應(yīng)該納入所有相關(guān)科室的護(hù)理人員，加強(qiáng)科室間的相互合作和技能的交流，使每個科室都能在災(zāi)害救援工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用[6]。

4" 小結(jié)

新疆地區(qū)臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平，學(xué)歷、科室、災(zāi)害救援經(jīng)歷及災(zāi)害知識培訓(xùn)是臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素。臨床護(hù)士災(zāi)害知識掌握不全面，生化武器相關(guān)災(zāi)害內(nèi)容掌握欠佳。在突發(fā)緊急情況下，可優(yōu)先抽調(diào)急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，但管理者仍要加強(qiáng)對其他科室的救援培訓(xùn)以達(dá)到學(xué)科之間的相互合作。災(zāi)害知識培訓(xùn)及救援經(jīng)歷可以提高臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況定期進(jìn)行護(hù)士救災(zāi)培訓(xùn)，注重情景模擬演練，通過多種途徑提升護(hù)士的救災(zāi)及災(zāi)害管理能力。

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