多學科診療教學法與案例教學法在乳腺外科臨床實習教學中的聯合應用價值分析

摘" 要：為了探討多學科診療教學法與案例教學法在乳腺外科臨床教學中的聯合應用價值，本研究選擇2021年4月至2021年12月貴州醫科大學附屬醫院乳腺外科臨床實習生40名，隨機分為對照組和觀察組各20例。對照組采用傳統教學法，觀察組采用多學科診療教學法與案例教學法聯合應用。通過比較兩組醫學生理論知識考試、臨床技能操作考核及教學質量評價結果，發現觀察組在各方面均顯著優于對照組。因此可知，在乳腺外科臨床教學中聯合應用多學科診療教學法與案例教學法，能顯著提高教學質量和學生滿意度。

關鍵詞：多學科診療；案例教學法；乳腺外科；臨床教學

乳腺外科臨床教學對提高醫學生的臨床思維能力和綜合素質有重要意義。多學科診療教學法強調多學科團隊合作，案例教學法強調以問題為導向的學習，兩種教學法各有優勢。本研究旨在探討多學科診療教學法與案例教學法在乳腺外科臨床教學中的聯合應用價值，為提高乳腺外科臨床教學質量提供借鑒。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇貴州醫科大學2017級共40名乳腺外科臨床實習醫學生作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各20例。對照組20人，其中男性10例，女性10例；年齡20—25歲，平均年齡（22.8±1.3）歲。觀察組20人，其中男性10例，女性10例；年齡21—26歲，平均年齡（22.6±1.2）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

（二）研究方法

對照組采用傳統教學法。具體步驟：首先，教師根據教學大綱和進度要求確定每周的教學內容和課程安排，內容主要包括乳腺疾病的病因、發病機制、病理生理變化、臨床表現、體格檢查的要點、實驗室檢查結果分析、各項影像學檢查結果分析、鑒別診斷的要點以及治療原則等。［1］其次，教師采用理論講授的方式對上述知識和內容逐一進行系統詳細地講解，講解過程中使用課件、板書等多媒體手段輔助教學，重點突出乳腺疾病的特征。理論授課結束后，教師組織學生進入臨床實踐環節，為學生示范正確的乳腺專科體格檢查方法、各種臨床實踐操作的標準程序和技巧要點，以便學生觀摩學習并模仿實踐。

觀察組采用多學科診療教學法與案例教學法聯合應用。首先將學生按臨床實習順序分成10個小組，每組5—6人。然后教師根據典型程度和代表性精選10個乳腺疾病病例，分別提供給不同小組進行討論。學生收到病例后，組內成員利用課余時間查閱相關資料，對病例的病史特點、臨床表現、可能的病因和病理生理變化、實驗室及影像學檢查結果、鑒別診斷、治療方案等進行討論，并由小組長匯總討論意見提出關鍵性問題。［2］

兩組的教學進程為2周，每周安排1次教學，每次150分鐘。

（三）觀察指標

1. 理論知識考試成績

采用閉卷考試的方式，總分為100分，包括：病因學知識20分，重點考察乳腺疾病的病因及發病機制；病理生理學知識20分，考察乳腺疾病的病理生理變化；臨床表現20分，考察乳腺疾病的臨床表現和體征；輔助檢查20分，考察各項輔助檢查在乳腺疾病診斷中的應用；鑒別診斷與治療20分，考察乳腺疾病的鑒別診斷要點和治療原則。考題形式包含單項選擇題、多項選擇題和病例分析題，出題內容經過臨床專家組協作并采用隨機抽題的方式確定，考試過程實行匿名制。

2. 臨床技能操作考核成績

采用實際操作評分法，由經驗豐富的乳腺外科臨床專家進行評分，總分10分。考核內容包含病史采集、乳腺專科體格檢查及相關臨床實踐操作。病史采集考核病情詢問和記錄的全面性，體格檢查考核乳腺查體和評估方法，臨床實踐操作考核常見操作的熟練程度和規范化。

（四）統計分析

本研究采用SPSS25.0統計學軟件對所得數據進行分析。計量資料結果采用均數±標準差（" "）來表示，先進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，符合正態分布和方差齊性的計量資料，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料，采用非參數檢驗的秩和檢驗進行比較。計數資料結果采用例數或百分比（n%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05，說明具備統計意義。

二、結果

（一）兩組醫學生理論知識成績比較

兩組醫學生理論知識考試成績比較結果顯示，觀察組在病因學、病理生理學、臨床表現、輔助檢查以及鑒別診斷與治療五個維度的考試分數以及總分均高于對照組。具體來看，觀察組的病因學知識得分為（19.77±1.63）分，高于對照組的（18.74±1.39）分，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組病理生理學知識得分（19.32±1.72）分，對照組為（18.17±1.21）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）。在臨床表現方面，觀察組得分（19.87±1.68）分，對照組得分（18.75±1.66）分，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。輔助檢查方面，觀察組得分（19.79±1.66）分，對照組（18.67±1.62）分，觀察組也顯著高于對照組（Plt;0.05）。在鑒別診斷與治療部分，觀察組平均得分（18.74±2.33）分，對照組平均（17.65±2.17）分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。理論知識考試總分方面，觀察組平均得分（79.67±3.39）分，顯著高于對照組的（72.66±2.71）分（Plt;0.05）。結果表明，采用多學科診療與案例教學相結合的教學模式，能夠提高醫學生對乳腺疾病理論知識的掌握程度。

（二）兩組醫學生臨床技能操作成績比較

兩組醫學生的臨床技能操作考核結果顯示，觀察組在術前準備、手術切口位置、消毒麻醉以及手術操作等方面的得分均顯著高于對照組。具體來看，觀察組的術前準備平均得分為（7.82±0.53）分，高于對照組的（7.44±0.71）分，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。在手術部位選擇方面，觀察組平均得分（7.79±0.42）分，對照組得分（7.52±0.39）分，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。消毒麻醉環節，觀察組平均得分（7.81±0.44）分，對照組平均得分（7.46±0.33）分，觀察組優于對照組（Plt;0.05）。手術操作得分方面，觀察組取得（19.31±0.33）分，而對照組僅得（14.27±0.38）分，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。臨床技能操作總成績比較，觀察組平均（41.72±2.33）分，對照組平均（38.76±1.73）分，觀察組得分明顯高于對照組（Plt;0.05）。結果表明，采用多學科診療與案例教學相結合的模式，能更好地提高醫學生的乳腺疾病診治相關臨床技能。

（三）兩組醫學生教學質量得分比較

兩組醫學生教學質量得分的比較結果顯示，觀察組在學習興趣、培養臨床思維、提高臨床能力以及學習能力等多個方面的得分均顯著高于對照組。具體來看，觀察組的學習興趣得分為（1.27±0.41）分，高于對照組的（0.92±0.21）分，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。在培養臨床思維方面，觀察組得分（2.57±1.27）分，對照組得分（1.54±1.63）分，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。臨床能力方面，觀察組平均得分（2.21±1.28）分，對照組得分（1.42±1.12）分，觀察組優于對照組（Plt;0.05）。學習能力得分比較，觀察組取得（1.22±0.33）分，對照組得（0.87±0.27）分，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。結果顯示，與傳統教學模式相比，采用多學科診療與案例教學相結合的教學模式，可以極大地提高醫學生的學習興趣，訓練其臨床思維。

（四）兩組醫學生教學滿意度比較

兩組醫學生教學滿意度的比較顯示，觀察組的總體滿意度明顯高于對照組。具體來看，觀察組20名學生中，表示非常滿意的有18名，占90%；表示一般滿意的有1名，占5%；不滿意的僅1名，占5%。觀察組的總體滿意度（非常滿意+一般滿意）為19名，占95%。而對照組20名學生中，非常滿意的有10名，占50%；一般滿意的有4名，占20%；不滿意的有6名，占30%。對照組的總體滿意度為14名，占70%。兩組比較，觀察組的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結果顯示，相較于傳統教學模式，采用多學科診療與案例教學相結合的教學模式，能夠提高醫學生的學習興趣，提供更豐富的教學內容和更靈活的教學方式，醫學生的教學滿意度得到明顯提高。

三、討論

（一）多學科診療教學法與案例教學法的優勢

多學科診療教學法與案例教學法都是以學生為中心、注重培養學生臨床思維與技能的教學模式。兩種教學法都強調通過互動、體驗、討論等方式來激發學生的學習興趣，主要有以下幾點優勢。首先，這兩種教學法都可以充分調動學生的主動性和學習興趣［3］。多學科診療教學通過模擬臨床實際情景，讓學生置身于臨床決策的環境中，主動分析問題并探索解決方案，從而培養自主學習能力。案例教學則是通過典型病例的討論和分析來啟發學生主動學習的興趣。其次，以病例為載體，可以有效培養學生的臨床思維能力。學生需要對病例進行全面思考，結合病史、臨床表現等信息進行綜合分析和推理，這可以培養系統的臨床思維能力，是學生未來從事臨床工作的重要能力之一。案例教學通過對典型病例的學習討論，也可以指導學生掌握相關的臨床技能。多學科診療教學則是通過小組合作形式進行探討，在合作中提高團隊意識［4］。總的來說，兩種教學法均有顯著優勢，具有廣闊的應用前景。

（二）兩種教學法聯合應用的注意事項

在聯合應用多學科診療教學法和案例教學法的過程中，需要注意以下幾個方面。首先，教學內容的設計要科學合理，要將兩種教學法有機地結合在一起，既要安排系統、完整的專業知識和技能的講授，也要融入典型病例的分析和討論。這既滿足了知識體系學習的需要，也強化了知識的臨床應用。其次，選擇典型病例時，要注意病例的適宜難度和信息的完整性。病例的難度既不能過高也不能過低，需要緊扣學生的知識結構，同時包含必要的病史、臨床表現等信息，以提高學生的學習興趣。［5］再次，還要注重教學團隊間的協作配合，發揮多學科專家在整個教學過程中的聯動作用。最后，通過對教學過程的持續總結，不斷改進和完善教學方法，使兩種教學法實現更好地結合。［6］

四、結語

綜上，本研究結果顯示，多學科診療教學法與案例教學法在乳腺外科教學中聯合應用，可以發揮各自優勢，提高醫學生的學習興趣和臨床思維能力，并全面提高知識學習和技能訓練效果。本研究支持兩種教學法聯合應用的效果。今后還需不斷優化教學內容和方法，建立科學的評價體系，以提高醫學教育質量。

參考文獻：

［1］ 梁忠锃，黃勝超，顏澤銘，等. 案例教學法聯合多學科診療教學模式在乳腺外科臨床教學中的應用分析［J］. 基層醫學論壇，2023，27（20）：121-123.

［2］ 王常珺，林燕，周易冬，等. 動態教學調整策略對外科臨床教學量化評分的影響［J］. 協和醫學雜志，2023，14（02）：431-436.

［3］ 梁忠锃，黃勝超，顏澤銘，等. 雙軌教學模式在乳腺外科臨床帶教中的應用［J］. 大醫生，2022，7（23）：89-91.

［4］ 曹衛剛，劉健，禚英杰，等. 混合式教學在乳腺外科臨床見習中的應用［J］. 中國繼續醫學教育，2022，14（16）：21-24.

［5］ 張燕麗，呂永雙. PBL聯合CBL教學法在外科臨床教學中的效果［J］. 中國繼續醫學教育，2022，14（11）：82-87.

［6］ 張敏敏，莫軍揚，黃金秀，等. 案例式教學聯合多學科診療教學在住院醫師規范化培訓乳腺外科實施的效果研究［J］. 中國畢業后醫學教育，2021，5（04）：352-355.

（薦稿人：鄭新成，河南工程學院會計學院教授）

（責任編輯：邵秋露）

作者簡介：樊秀月（1987—），女，碩士，貴州醫科大學附屬醫院乳腺外科主治醫師，研究方向為乳腺疾病的診療；方丹（1989—），女，碩士，貴州醫科大學附屬醫院乳腺外科主治醫師，研究方向為乳腺疾病的診療；張馨（1981—），女，碩士，貴州醫科大學附屬醫院乳腺外科副主任醫師，研究方向為乳腺疾病的診療；王明照（1976—），男，碩士，上海財經大學浙江學院外語系黨總支副書記，講師，助理研究員，研究方向為教育管理。