血液透析專科護(hù)理門診設(shè)立需求現(xiàn)狀

Status quo of establishment demand for hemodialysis specialist nursing outpatient

CHEN Hui， CHEN Lin， ZHANG Yingjun， LEI Jing， SHI Mei， LIU Li， HE Li

West China Hospital， Sichuan University/West China School of Nursing， Sichuan University， Sichuan 610041 China

Corresponding Author "CHEN Lin， E?mail： hxxuetou@163.com

Keywords """hemodialysis；"nursing outpatient；"demand；"nursing

摘要""目的：了解血液透析專科護(hù)理門診設(shè)立需求現(xiàn)狀。方法：采用便利抽樣法于2021年12月—2022年2月抽取我國(guó)11個(gè)省市26所醫(yī)院的273例維持性血液透析（MHD）病人作為研究對(duì)象，采用自行編制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查；于2022年4月—5月選取四川大學(xué)華西醫(yī)院的12例MHD病人作為研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)果：?jiǎn)柧碚{(diào)查結(jié)果顯示，229例（83.88%）病人表示愿意在血液透析專科護(hù)理門診就診；MHD病人對(duì)血液透析專科護(hù)理門診的服務(wù)項(xiàng)目需求主要為透析相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)及護(hù)理［（4.24±0.94）分］、血管通路護(hù)理指導(dǎo)［（4.22±0.95）分］、日常生活及社會(huì)回歸指導(dǎo)［（4.11±0.99）分］。訪談共提煉出2個(gè)主題，即不同階段的血液透析病人需求不同、血液透析專科護(hù)理門診呈現(xiàn)“高意愿，低利用”現(xiàn)狀。結(jié)論：MHD病人對(duì)設(shè)立血液透析專科護(hù)理門診的需求較高，應(yīng)結(jié)合病人的不同需求特點(diǎn)給予相應(yīng)支持。

關(guān)鍵詞""血液透析；護(hù)理門診；需求；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.021

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是腎臟替代治療最主要的方式。已有研究顯示，MHD病人自我管理能力較低^[1]。且隨著病情發(fā)展，病人的藥物依從性逐漸降低^[2]，突發(fā)情況和相關(guān)并發(fā)癥（如高鉀血癥^[3]、內(nèi)瘺失功^[4]、跌倒^[5]、心腦血管意外等^[6]）逐漸增多，可能導(dǎo)致病人生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至危及病人生命。血液透析護(hù)理知識(shí)專業(yè)性較強(qiáng)，需血液透析專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)與幫助，簡(jiǎn)單的健康宣教對(duì)MHD病人自我管理水平和生活質(zhì)量的提高效果有限，病人及家屬無法較好地理解宣教內(nèi)容，可能導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理效果不佳^[7]。專科護(hù)理門診是以專科護(hù)士為主導(dǎo)的一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，是專科護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐的場(chǎng)所，有利于為病人提供延續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，指導(dǎo)病人掌握專科疾病知識(shí)及居家自我護(hù)理技能，以滿足病人及其家庭的健康服務(wù)需求，在慢性病管理、健康促進(jìn)、改善病人結(jié)局等方面發(fā)揮著重要作用^[8?11]。本研究基于混合研究視角，探討MHD病人對(duì)開設(shè)血液透析專科護(hù)理門診的需求，以期為血液透析專科護(hù)理門診的開設(shè)及發(fā)展提供參考。

1 "對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 量性研究

采用便利抽樣法于2021年12月—2022年2月抽取我國(guó)11個(gè)省市26所醫(yī)院的273例MHD病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）接受3個(gè)月以上的透析治療，治療頻率為每周2次或3次；3）具有閱讀和書寫能力，能獨(dú)立完成問卷；4）自愿配合調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于疾病急性期；2）存在溝通障礙，不能對(duì)問卷進(jìn)行正確理解或回答；3）拒絕合作或中途退出。

1.1.2 質(zhì)性研究

于2022年4月—5月選取四川大學(xué)華西醫(yī)院的MHD病人作為研究對(duì)象，樣本收集以資料飽和、不出現(xiàn)新主題后停止，最終納入12例病人。

1.2 研究方法

1.2.1 量性研究

1.2.1.1 調(diào)查工具

研究者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)^[12?15]并進(jìn)行專家咨詢形成調(diào)查問卷，主要包含3個(gè)方面的內(nèi)容。1）一般資料：如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、血管通路類型、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、收入情況等；2）血液透析專科護(hù)理門診就診態(tài)度：如就診血液透析專科護(hù)理門診意愿、設(shè)立血液透析專科護(hù)理門診的必要性、是否希望就診位置在血液透析室、愿意就診的主要原因、希望血液透析專科護(hù)理門診開展方式、希望血液透析專科護(hù)理門診提供的服務(wù)時(shí)長(zhǎng)；3）對(duì)血液透析專科護(hù)理門診的具體服務(wù)需求：如透析相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)及護(hù)理、血管通路護(hù)理指導(dǎo)、日常生活及社會(huì)回歸指導(dǎo)、健康狀況評(píng)估、心理咨詢及護(hù)理5個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，“非常需要”“需要”“無所謂”“不需要”“非常不需要”依次計(jì)5、4、3、2、1分，得分越高表示對(duì)血液透析專科護(hù)理服務(wù)的需求越高。將“非常需要”“需要”均視為需要。抽取符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的10例MHD病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以評(píng)估問卷的可行性和病人對(duì)問卷的理解情況，計(jì)算得問卷總體的Cronbach's α系數(shù)為0.897，問卷內(nèi)部一致性較好。

1.2.1.2 調(diào)查方法

通過“問卷星”平臺(tái)形成電子問卷，病人通過微信掃描二維碼以匿名方式填寫問卷，問卷首頁(yè)設(shè)置知情同意選項(xiàng)，病人選擇同意后方可填寫問卷，將所有條目均設(shè)為必答題，限制1個(gè)微信用戶只能填寫1次，避免重復(fù)作答。共回收調(diào)查問卷279份，剔除無效問卷6份，最終有效問卷為273份，問卷有效率為97.85%。

1.2.2 質(zhì)性研究

1.2.2.1 資料收集

以字母對(duì)12例MHD病人進(jìn)行編號(hào)，由課題組中接受過統(tǒng)一培訓(xùn)且熟悉本研究目的、內(nèi)容、流程的2名研究者采用半結(jié)構(gòu)式訪談法在血液透析室獨(dú)立對(duì)病人進(jìn)行面對(duì)面訪談，了解其對(duì)血液透析專科護(hù)理門診的就診態(tài)度和需求。訪談前列出訪談提綱并擬定訪談?dòng)?jì)劃。訪談提綱：1）您認(rèn)為有必要開設(shè)血液透析專科護(hù)理門診嗎？2）當(dāng)您病情變化或者遇到疾病相關(guān)疑問時(shí)，您愿意就診血液透析專科護(hù)理門診嗎？ 為什么？3）請(qǐng)結(jié)合您自身情況談?wù)勀Ｍ和肝鰧？谱o(hù)理門診為您帶來哪些方面的幫助呢？訪談前向病人說明本研究的目的及意義，征得病人同意并簽署知情同意書后進(jìn)行訪談并用錄音筆進(jìn)行錄音，每次訪談30～60 min，訪談過程中研究者認(rèn)真傾聽并仔細(xì)觀察病人非語言表達(dá)，鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心真實(shí)想法，運(yùn)用反問、追問、重復(fù)、總結(jié)和回應(yīng)等技巧對(duì)病人的觀點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)澄清、確認(rèn)，直至無新內(nèi)容出現(xiàn)。

1.2.2.2 資料分析

訪談結(jié)束24 h內(nèi)由1名研究者將錄音資料整理成Word文檔，另1名研究者核對(duì)語音與轉(zhuǎn)錄資料，并將文字資料返回病人處核實(shí)。運(yùn)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法分析，提取訪談中的有效信息，通過對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行編碼、歸類、精簡(jiǎn)，提煉出主題并向病人求證。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，定性資料采用頻數(shù)及百分比（%）進(jìn)行描述。

2 "結(jié)果

2.1 量性研究結(jié)果

2.1.1 MHD病人一般資料

273例病人中，男149例，女124例；年齡lt;30歲48例，30～lt;40歲71例，40～lt;50歲69例，50～lt;60歲77例，≥60歲8例；小學(xué)及以下21例，初中59例，高中53例，專科及以上140例；在婚217例，未婚29例，離異或喪偶27例；家庭人均月收入lt;3 000元120例，3 000～lt;5 000元54例，5 000～lt;8 000元51例，8 000～lt;10 000元20例，≥10 000元28例；目前使用的血管通路類型為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺214例，人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺5例，帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管46例，無隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管8例；城鎮(zhèn)醫(yī)保201例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療26例，城鎮(zhèn)醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)42例，自費(fèi)4例；公立醫(yī)院就診269例，私立醫(yī)院就診4例。

2.1.2 MHD病人對(duì)血液透析專科護(hù)理門診就診的態(tài)度（見表1）

2.1.3 MHD病人對(duì)血液透析專科護(hù)理門診的具體服務(wù)""""""""需求（見表2、表3）

2.2 質(zhì)性研究結(jié)果

2.2.1 MHD病人一般資料

12例病人中，男8例，女4例；年齡30～72（51.9±12.5）歲；初中1例，高中6例，專科及以上5例；8例病人訪談前知曉血液透析專科護(hù)理門診，4例病人訪談前不知曉血液透析專科護(hù)理門診；10例病人對(duì)就診血液透析專科護(hù)理門診持積極態(tài)度。

2.2.2 訪談結(jié)果

2.2.2.1 主題1：不同階段的血液透析病人需求不同

血液透析專科護(hù)理門診滿足了部分醫(yī)療和護(hù)理需求，病人表示血液透析護(hù)理門診能為其提供飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)以及并發(fā)癥等方面的知識(shí)及合理化建議，讓其感覺科學(xué)、可靠，但不同透析階段的病人護(hù)理內(nèi)容不同，如圍透析期病人主要存在健康信息獲取和心理支持方面的需求，病人對(duì)于癥狀管理、重返家庭等方面的需求較大。病人A：“對(duì)于我來講，覺得這個(gè)護(hù)理門診挺好的，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，我在透析中可能會(huì)不斷出現(xiàn)新問題，我可以隨時(shí)找門診溝通，覺得心里有底、不慌，會(huì)給我提供一些合理化建議，把很多東西、知識(shí)說得很明白（飲食、檢驗(yàn)指標(biāo)），心里特別踏實(shí)”。病人C：“主要想解決營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)期護(hù)理注意事項(xiàng)等問題”。病人D：“我覺得護(hù)理門診對(duì)每個(gè)病人的情況可全面了解和掌握，可以未病先治，把一些小問題消滅在萌芽狀態(tài)，不僅解決了問題，還減少了向醫(yī)生咨詢的情況”。病人E：“像我們透析六七年的病人大多都有一些并發(fā)癥，這種情況下我們?cè)撊绾位氐經(jīng)]有生病前的生活中去呢，我們也很想不透析時(shí)像以前那樣正常的生活以及與朋友、家人一起出去玩，我們需要更專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)更豐富的老師來指導(dǎo)”。病人F：“對(duì)于我們新病人來說，即使我也學(xué)醫(yī)，但哪些事可以做、哪些事不可以做還是不太清楚，這個(gè)護(hù)理門診可以在我不明白的時(shí)候指導(dǎo)我、幫助我，及時(shí)對(duì)我不同透析階段的狀態(tài)提供指導(dǎo)和建議，讓我不再那么擔(dān)心、恐懼和憂慮”。

2.2.2.2 主題2：血液透析專科護(hù)理門診呈現(xiàn)“高意愿，低利用”現(xiàn)狀

血液透析專科護(hù)士開設(shè)專科護(hù)理門診可促進(jìn)血液透析專科護(hù)理的發(fā)展，但呈現(xiàn)“高意愿，低利用”現(xiàn)狀，在開設(shè)過程中仍面臨許多挑戰(zhàn)。病人A：“我看好，我覺得真的很好，特別貼心，會(huì)一直堅(jiān)持去看護(hù)理門診”。病人F：“可以通過這個(gè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些問題。很多病人包括我自己最開始透析的時(shí)候什么都不了解，就是要定期做隨訪。因?yàn)殡S著開始透析，我們會(huì)不斷出現(xiàn)很多新問題，病人其實(shí)很關(guān)心這些問題，我們需要一個(gè)途徑去解決，雖然平時(shí)透析也可以問老師，但是比較系統(tǒng)全面的還是要通過隨訪才能講清楚”。病人B：“可提高護(hù)理門診在病人中的知曉度，要加大宣傳。多在病人這里做調(diào)研，了解實(shí)際需求，從實(shí)際需求出發(fā)，做出針對(duì)性指導(dǎo)”。病人C：“像這種線下和線上咨詢都搞”。病人F：“我覺得是不是現(xiàn)在對(duì)這個(gè)門診宣傳不太夠。護(hù)士老師可以做一個(gè)針對(duì)院內(nèi)透析病人的義診專場(chǎng)，針對(duì)護(hù)理、生活方面，讓病人感受到這方面的好處，今后推廣、發(fā)展和接受度都會(huì)更好”。病人D：“院外病人可能更需要，很多地方?jīng)]有護(hù)理門診，很多基本知識(shí)根本就不曉得，有的連干體重都不曉得。區(qū)縣的病人其實(shí)很迫切需要指導(dǎo)，但有時(shí)候受交通、經(jīng)濟(jì)的影響得不到指導(dǎo)”。病人H：“建議讓大家先了解這個(gè)東西的存在和作用”。

3 "討論

3.1 MHD病人對(duì)開設(shè)血液透析專科護(hù)理門診意愿較高

本研究量性調(diào)查結(jié)果顯示，有83.88%的病人表示意愿在血液透析專科護(hù)理門診就診；質(zhì)性研究結(jié)果顯示，12例病人中有10例病人對(duì)就診血液透析專科護(hù)理門診持積極態(tài)度。提示病人對(duì)設(shè)立血液透析護(hù)理門診需求迫切，與卜文奪等^[13]研究結(jié)果一致。隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，MHD病人透析質(zhì)量越來越好，除常規(guī)的治療需求外，對(duì)降低并發(fā)癥、延長(zhǎng)存活期限、提高生活質(zhì)量以及進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)方面的需求不斷增加。已有研究結(jié)果顯示，97.78%的MHD病人希望醫(yī)生及時(shí)將疾病相關(guān)情況告知自己^[14]。醫(yī)生門診面對(duì)的就診病人數(shù)量較大，不能詳細(xì)地向病人傳授防治血液透析并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致病人健康咨詢需求無法滿足。而專科護(hù)理門診作為醫(yī)療服務(wù)的重要補(bǔ)充，能有效彌補(bǔ)醫(yī)療門診就診時(shí)間短、健康教育不足的情況，在慢性病管理、健康促進(jìn)、改善病人結(jié)局等^[16?18]方面發(fā)揮著重要作用。建立血液透析專科護(hù)理門診是未來的發(fā)展趨勢(shì)。

3.2 MHD病人對(duì)血液透析專科護(hù)理門診服務(wù)項(xiàng)目的需求

本研究量性調(diào)查結(jié)果顯示，MHD病人對(duì)血液透析專科護(hù)理門診的各服務(wù)項(xiàng)目需求相對(duì)較高，其中，透析相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)及護(hù)理、血管通路護(hù)理指導(dǎo)、日常生活及社會(huì)回歸指導(dǎo)的需求得分居前3位，分別為（4.24±0.94）分、（4.22±0.95）分、（4.11±0.99）分；質(zhì)性研究結(jié)果顯示，多數(shù)病人表示需要在飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)以及并發(fā)癥方面接受指導(dǎo)，與岳維毅等^[14?15]研究結(jié)果相似。本研究對(duì)血液透析專科護(hù)理門診的具體服務(wù)內(nèi)容調(diào)查顯示：1）透析相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)及護(hù)理項(xiàng)目的透析相關(guān)急性并發(fā)癥知識(shí)及護(hù)理子項(xiàng)目中，透析中發(fā)生低血壓的癥狀及護(hù)理、透析中發(fā)生高鉀血癥的癥狀及護(hù)理、透析中發(fā)生低血糖的癥狀及護(hù)理需求人數(shù)較多；透析相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥知識(shí)及護(hù)理子項(xiàng)目中，引起慢性腎臟疾病礦物質(zhì)和骨異常的原因及預(yù)防、發(fā)生貧血的原因及預(yù)防、發(fā)生不寧腿綜合征的知識(shí)及預(yù)防需求人數(shù)較多。原因可能與低血壓^[19]、低血糖^[20]、高鉀血癥^[21]、慢性腎臟疾病礦物質(zhì)和骨異常、不寧腿綜合征^[22]及貧血^[23]均是透析病人最常見的并發(fā)癥，其臨床癥狀較重，且可能多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，不僅影響病人透析治療效果，而且對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至增加病人死亡風(fēng)險(xiǎn)^[24?25]。2）血管通路護(hù)理指導(dǎo)項(xiàng)目的內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)子項(xiàng)目中，內(nèi)瘺功能障礙的評(píng)估及護(hù)理、制定內(nèi)瘺穿刺計(jì)劃、評(píng)估內(nèi)瘺成熟度需求人數(shù)較多；導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)子項(xiàng)目中，病人導(dǎo)管自我換藥操作指導(dǎo)、導(dǎo)管功能評(píng)估及護(hù)理、導(dǎo)管急性并發(fā)癥自我應(yīng)急處理指導(dǎo)需求人數(shù)較多。血管通路是MHD病人的“生命線”，病人希望接受系統(tǒng)的指導(dǎo)，明確評(píng)估和維護(hù)血管通路的方法，從而保障透析治療的規(guī)律進(jìn)行^[14，26]。3）日常生活及社會(huì)回歸指導(dǎo)項(xiàng)目中，運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估、日常飲食注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)的指導(dǎo)及注意事項(xiàng)需求人數(shù)較多。腎臟疾病使病人日常生活方式發(fā)生改變，病人對(duì)如何正確、合理地用藥以及科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)均存在疑惑^[27]，提示對(duì)MHD病人進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)個(gè)體化評(píng)估病人需求，制定合理的日常康復(fù)內(nèi)容，指導(dǎo)其完成臨床治療的同時(shí)積極促進(jìn)回歸家庭和社會(huì)。

3.3 開設(shè)血液透析專科護(hù)理門診的前景及挑戰(zhàn)

本研究量性調(diào)查結(jié)果顯示，愿意就診血液透析專科護(hù)理門診的較常見原因?yàn)榭梢杂帽容^多的時(shí)間詳細(xì)解答病人疑問和健康指導(dǎo)、血液透析護(hù)士更了解病人的病情、在掛號(hào)費(fèi)用方面護(hù)理門診更具有優(yōu)勢(shì)；質(zhì)性研究結(jié)果顯示，病人支持血液透析專科護(hù)理門診的發(fā)展，但認(rèn)為需加強(qiáng)其宣傳力度。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》^[28]指出：要推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合群眾實(shí)際需求，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、延續(xù)護(hù)理等多元化的護(hù)理服務(wù)。血液透析專科護(hù)理事業(yè)具有更廣闊的發(fā)展空間和良好的發(fā)展前景，為推動(dòng)血液透析護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)血液透析領(lǐng)域高級(jí)護(hù)理人才，應(yīng)探索血液透析高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培養(yǎng)模式，門診是其開展相關(guān)工作的重要場(chǎng)所^[29]。可見，血液透析護(hù)理專科門診的設(shè)立符合廣大血液透析病人的健康需求，有利于緩解醫(yī)患供需矛盾，促進(jìn)血液透析專科護(hù)理質(zhì)量的提高，推動(dòng)了血液透析護(hù)理服務(wù)模式的創(chuàng)新。

但開設(shè)血液透析專科護(hù)理門診也面臨一定的挑戰(zhàn)，血液透析專科護(hù)理門診提供哪些服務(wù)、如何提高病人對(duì)其的認(rèn)知度、改善病人就診意識(shí)值得思考。今后需要進(jìn)一步提高血液透析護(hù)理門診專科護(hù)士自身素養(yǎng)；可通過全面宣教讓病人知曉血液透析專科護(hù)理門診的執(zhí)業(yè)范疇；醫(yī)院也需提供支持，加強(qiáng)宣傳工作，完善血液透析護(hù)理門診執(zhí)業(yè)規(guī)范和工作內(nèi)容，使血液透析專科護(hù)士有明確的角色定位；應(yīng)促進(jìn)血液透析專科護(hù)士工作地點(diǎn)的擴(kuò)大，促進(jìn)血液透析專科護(hù)士服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容的延伸，進(jìn)一步推動(dòng)血液透析專科護(hù)理的發(fā)展。

4 "小結(jié)

MHD病人對(duì)開設(shè)血液透析專科護(hù)理門診需求較高，設(shè)立血液透析專科護(hù)理門診不僅能作為腎臟科醫(yī)療服務(wù)的重要補(bǔ)充，有效彌補(bǔ)門診醫(yī)療資源緊缺，還可豐富和擴(kuò)大血液透析專科護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，滿足MHD病人的多元化就診需求。但血液透析專科護(hù)理門診運(yùn)行過程中仍面臨阻礙，需要?jiǎng)?chuàng)新和支持保障，應(yīng)明確其服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，加強(qiáng)宣傳力度，建立科學(xué)的血液透析專科護(hù)理門診服務(wù)體系。

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（收稿日期：2023-09-05；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯"陳瓊）