基于行為轉變理論的護理干預對社區老年慢性病病人不良生活方式的影響

Influence of nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior on the unhealthy lifestyle of elderly chronic disease patients in the community

ZHENG Zhifang， LIU Hengrui， ZHANG Rongtao

Tanggu Dahua Hospital of Tianjin Binhai New District， Tianjin 300455 China

Corresponding Author "ZHENG Zhifang， E?mail： zhuangxiu9@126.com

Keywords""the transtheoretical model of behavior，"TTM；"nursing intervention；"community；"the aged；"chronic diseases；"life style；nursing

摘要""目的：探討基于行為轉變理論的護理干預對社區老年慢性病病人不良生活方式的影響。方法：選取2023年4月—10月在天津市濱海新區塘沽大華醫院建立居民健康檔案且簽約家庭醫療服務的60例老年慢性病病人為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組給予常規護理干預，試驗組給予基于行為轉變理論的護理干預。比較兩組干預6個月后不良生活方式改善情況。結果：試驗組在低鹽低油攝入、規律運動、飲酒方面生活方式均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于行為轉變理論的護理模式可改善社區老年慢性病病人不良生活方式。

關鍵詞""行為轉變理論；護理干預；社區；老年人；慢性病；生活方式；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.029

慢性病起病隱匿、病程長且遷延不愈，已成為嚴重威脅人類生命健康的重大問題^[1?2]。世界衛生組織（WHO）報告，慢性病病人每年死亡人數約4 100萬例，占全球總死亡人數的71%^[3]。研究顯示，我國目前60歲以上老年人口居世界首位，其中約1.8億名老年人患慢性病，占老年人口的75%^[4]。中國心血管疾病防控行動計劃研討會指出，我國近3億人確診慢性病，其中60%與不良生活方式有關。慢性病防治工作的重點在于改變病人的不良生活方式，并對其進行科學持續化的健康管理，以促進健康生活方式的形成^[5]。行為轉變理論（the transtheoretical model of behavior，TTM）是一種針對性的健康行為促進理論^[6]，根據病人行為轉變的需求，給予針對性護理干預，階段性改變其不良的生活方式，從而促進疾病的正向轉歸^[7]。本研究旨在探討基于行為轉變理論的護理干預對社區老年慢性病病人不良生活方式的影響。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年4月—10月在天津市濱海新區塘沽大華醫院建立居民健康檔案且簽約家庭醫療服務的60例老年慢性病病人為研究對象，其中高血壓病32例，糖尿病24例，其他慢性病4例。納入標準：1）年齡≥60歲，在本社區長期居住；2）病情處于穩定期；3）無精神疾病及惡性腫瘤病史、無殘疾和行動不便；4）意識清楚，溝通順暢，簽署知情同意書^[8]。采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組：男14例，女16例；年齡（64.38±4.83）歲。試驗組：男19例，女11例；年齡（65.62±4.12）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規護理干預，包括健康宣教、飲食及運動指導等。試驗組實施基于行為轉變理論的護理干預。干預前，先對病人的心理、行為、對疾病的認知等進行評估，按評估結果將病人分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、鞏固階段，對處于不同階段的病人實施相應的護理干預，2周為1個周期，2周后重新評估分組，再分別予以相應的干預措施，逐漸改變病人的不良行為^[9]。具體干預內容如下。

1.2.1 前意向階段

指病人尚無改變自身不良生活方式的意愿^[10]。此階段，社區護士應重點對病人加強健康宣教，可采用集中授課、播放視頻、發放手冊、圖片展示、微信、公眾號等形式，使其認識和了解不良生活方式與慢性病發生、發展及轉歸之間的關系，以此喚醒病人的自我管理意識，促使其行為向下一階段轉變。

1.2.2 意向階段

指病人想要改變不良行為，但并未實施。此階段，病人已有轉變的意愿但無法堅持。護士應適時給予引導和鼓勵，幫助病人分析不良生活方式存在的誘因和行為改變后帶來的收益，并提出解決辦法，從而提升病人行為轉變的信心，堅定行為改變的意愿。

1.2.3 準備階段

指病人處于正在準備改變的過程中。護士應邀請病人參與，共同制定有針對性的健康行為目標和護理干預措施，并教會病人掌握自我管理的具體方法。病人參與的模式能夠賦予病人一定權利，應鼓勵病人共同參與自身衛生服務^[11]。

1.2.4 行動階段

指病人正在進行不良生活方式的轉變，持續時間未超過1個月。此階段，護士應給予病人有效的支持、干預和監測。飲食方面限制高鹽、高脂飲食，使用限鹽勺，控制目標為：食鹽攝入量lt;6 g/d；烹調油攝入量lt;25～30 g/d；若病人存在飲酒、吸煙史則指導其逐漸降低吸煙、飲酒量，飲酒以每周不超過3次，每次不超過25 mL為宜，禁飲烈性酒；運動方面根據病人的興趣愛好和身體狀況制訂運動方案，并告知運動的注意事項，確保鍛煉方式健康合理^[12]；向病人發放食用鹽和油稱重登記表，發放運動、吸煙等情況記錄表，指導病人每天記錄相關內容。及時通過門診、微信、電話隨訪等形式掌握病人行為改變情況，對行為轉變良好者予以肯定和鼓勵，提升其自信心。對執行不良的病人，綜合分析原因幫助改進。同時鼓勵病人家屬參與病人的自我管理行為^[13]，家人的幫助會使病人增強自信心，提高病人的社會支持感^[14]。

1.2.5 鞏固階段

此階段病人堅持良好的生活方式已達1個月以上，但行為轉變問題并未徹底解決^[15]，需要幫助其鞏固已建立的健康行為，防止出現倒退現象。護士應定期隨訪，利用正性言語鼓勵、安慰病人，每周組織1次經驗交流會，相互交流彼此的心得與方法^[16]；采用同伴支持教育^[17]：邀請行為改變良好的病人現身說法，分享經驗，鼓勵大家互相監督、相互提醒，達到共同的健康促進作用^[18]。

1.3 評價指標

觀察兩組病人干預6個月后不良生活方式情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數據統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料用例數、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

干預后，試驗組在低鹽低油攝入、規律運動、飲酒方面生活方式均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表1。

3 "討論

慢性病病人自我管理行為對疾病的控制起著重要作用^[19]，慢性病預后與病人的生活方式息息相關，消除或減輕不良生活方式帶來的危險因素是綜合防治慢性病的有效措施。目前，社區常規護理多通過簡單的宣教影響病人的生活方式，內容單一，缺乏針對性，效果不夠理想^[20]。行為轉變理念是20世紀80年代由美國心理學家普羅察斯提出^[21]，最初應用于戒煙行為，在隨后的近30年，被廣泛應用于健康行為改變研究中。該理論認為人的行為可以隨時間、認知度的變化而轉變，根據行為所處階段，采取適當策略可促使行為向下一個階段發展。行為轉變理念承認不同的個體是處于不同的變化階段，并且針對不同個體需要適當的干預。因此，能夠達到較高的參與率。研究證實，行為轉變理論在研究對象的募集與確定、保持和進步等方面的成效顯著，在運用與變化階段相匹配的干預過程方面有明顯的進步。該理論已被引證為過去10年中最重要的理論健康促進發展模式之一，被廣泛應用于慢性病行為管理中^[22]。1998年，行為轉變理論首次被引入我國，國內研究起步較晚，較國外在深度和廣度上還存在一定差距。另外，我國大多數相關行為轉變理論的研究集中在臨床上，在社區中的應用研究較少，且大多數研究的干預時間短，缺乏中長期干預效果的評價，由此可見該理論在國內的應用前景也很廣闊。

將行為轉變理論應用于社區老年慢性病病人，可以幫助其審視自身行為并發現不妥之處，同時依據病人所處不同階段的特征采取針對性的護理干預，從而達到事半功倍、有的放矢的效果，有效地促使行為發生轉變^[23]。本研究結果顯示，干預6個月后，試驗組在低鹽低油攝入、規律運動、飲酒不良生活方式改善方面優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。吸煙情況改善不明顯，說明病人對吸煙的危害還未引起足夠的重視。另外，考慮老年人煙齡較長，對煙草的依賴程度重，需要更長的干預時間。

4 "小結

綜上所述，基于行為轉變理論的護理模式，對社區老年慢性病病人日常不良生活方式的改善效果優于常規護理干預，能夠促進病人健康保健意識的提升，改變不良生活方式和行為習慣，對提高老年人的健康水平及老年慢性病病人生活質量、實現健康老齡化具有重要意義。

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（收稿日期：2024-07-01；修回日期：2024-09-12）

（本文編輯"曹妍）