正常高值血壓早期非藥物干預研究進展

Research progress on early non?pharmaceutical intervention of high normal blood pressure

TAI Meiling， YANG Li'na， LIU Tian， LIU Nian， WU Shuang

School of Nursing， Ningxia Medical University， Ningxia 750004 China

Corresponding Author "YANG Li'na， E?mail： yln9912@126.com

Keywords""""high normal blood pressure；"non?pharmaceutical intervention；"disease prevention and control；"nursing；"review

摘要""圍繞正常高值血壓的流行病學現狀、危險因素、危害及非藥物干預措施等進行綜述，以期為制定正常高值血壓的一級預防策略、實施臨床干預措施提供參考。

關鍵詞""正常高值血壓；非藥物干預；疾病防治；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.015

正常高值血壓是指收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg^[1]。2003年，美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第7次報告正式將該范圍血壓稱為“高血壓前期”^[2]，我國將此范圍血壓定義為“正常高值血壓”^[3]。相較于正常血壓，成年人出現正常高值血壓后15年間有65%的可能進展為高血壓^[4]，且此類人群收縮壓與舒張壓每增加1個單位，進展為高血壓的風險分別增加5.2%和6.4%^[5]。已有研究表明，對正常高值血壓人群實施早期非藥物干預能夠降低血壓水平，延緩甚至抑制心血管疾病發生。現對正常高值血壓人群非藥物干預方式進行綜述，以期為此類人群一級預防策略的制定及臨床干預措施的實施提供參考。

1 "正常高值血壓的流行病學現狀

人群正常高值血壓患病率較高，美國^[6]、伊朗^[7]、韓國^[8]等國家正常高值血壓患病率分別為28.2%、47.3%、36.8%。一項納入了36項隊列研究、共346 570例亞太地區受試者的研究結果顯示，正常高值血壓患病率為38%，在平均7年的隨訪中，有4.1%的受試者經歷了心腦血管事件^[9]。我國一項橫斷面研究調查了成年人正常高值血壓檢出率，結果顯示，1991—2011年正常高值血壓檢出率由23.9%增加至33.6%^[10]。Wang等^[11]調查發現，2012—2015年成年人正常高值血壓總體粗患病率為39.1%。由此可見，我國正常高值血壓檢出率呈逐年上升趨勢。因此，定期監測人群血壓、對正常高值血壓人群進行早期干預尤為重要。

2 "正常高值血壓的危險因素

正常高值血壓的發生受多種因素影響，如吸煙^[12]、飲酒^[13]、高鈉飲食^[14]、超重/肥胖、精神緊張^[15]等。肥胖/超重作為正常高值血壓的重要危險因素，其早期篩查意義重大。張世君^[16]研究發現，體質指數（BMI）是正常高值血壓的影響因素，正常高值血壓肥胖病人高血壓發病率較高^[17]，提示基層醫護人員應加強對超重/肥胖人群的早期篩查和一級預防。一項納入青少年的研究表明，尿酸每增加59.5 μmol/L，收縮壓升高0.45 mmHg，舒張壓升高0.48 mmHg^[18]，提示血清尿酸水平升高會增加高血壓患病風險，其機制可能為尿酸增多會刺激腎素?血管緊張素?醛固酮系統功能失調，血管內皮細胞功能受損，從而導致血壓升高^[19]；也可能是高尿酸引起機體胰島素抵抗，抑制一氧化氮生成等，最終導致血壓升高^[20]。Wrobel等^[21]研究發現，血紅蛋白氧合狀態的改變可能與正常高值血壓相關。未來仍需更多研究探索正常高值血壓發生的影響因素及其機制，為預防血壓升高提供建議。

3 "正常高值血壓的危害

3.1 心血管疾病

正常高值血壓是心腦血管疾病發生的獨立危險因素，正常高值血壓人群罹患心血管疾病的風險高于正常人群，且心血管疾病患病風險隨血壓升高而升高^[22]。Whelton等^[23]研究結果顯示，隨著收縮壓升高，傳統動脈粥樣硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危險因素增多，冠狀動脈鈣化和ASCVD事件發生率增高。韓國一項納入成年人的研究結果顯示，血壓升高與左心室肥大、相對室壁厚度增加有關^[24]。因此，定期評估正常高值血壓人群心血管風險并及時干預至關重要。

3.2 慢性腎臟疾病

長期處于血壓升高狀態會引起腎臟結構與功能改變。Xue等^[25]研究發現，正常高值血壓人群新發慢性腎臟疾病（CKD）累積發生率高于正常血壓人群，正常高值血壓是我國人群新發慢性腎臟病的獨立危險因素，與Meta分析研究結果^[26]相似。提示基層醫護人員要定期監測正常高值血壓人群的腎臟功能，及時采取干預措施減少風險事件發生。

3.3 認知功能障礙

近年來，部分學者開始關注認知功能與正常高值血壓間的關系。De Menezes等^[27]研究發現，正常高值血壓是整體認知得分下降的獨立預測因子。馬孝湘等^[28]發現，肱動脈血管介導的舒張功能降低可能是老年正常高值血壓人群認知功能障礙的獨立危險因素。

3.4 代謝綜合征

代謝綜合征是一組以血壓異常升高、中心性肥胖、血脂異常、空腹血糖異常升高為主要表現的臨床癥候群^[29]。正常高值血壓與代謝綜合征間聯系緊密。已有研究結果顯示，相較于其他癥候群，正常高值血壓與糖尿病間的關系更值得關注^[30]。一項針對鄭州市成年居民的研究結果顯示，正常高值血壓人群的糖代謝異常率為31.0%，而正常人群僅為5.7%^[31]。目前，血壓升高與血糖間的作用機制尚無定論，有學者認為血糖升高通過引起自主神經功能失調、水鈉潴留等導致血壓升高^[32]。探索血壓升高與血糖代謝間的關系有利于正常高值血壓人群的疾病早期預防。

4 "正常高值血壓的非藥物干預措施

4.1 飲食干預

終止高血壓膳食療法（dietary approach to stop hypertension，DASH）是目前最有效的血壓飲食干預措施^[33]。DASH富含新鮮蔬菜、低脂（或脫脂）"乳制品、水果、禽肉、大豆和堅果，少糖、含糖飲料和紅肉，其膽固醇水平和飽和脂肪酸較低，富含鎂、鈣、鉀等微量元素及纖維素和優質蛋白質^[1]。王志紅等^[34]推薦采用DASH，每日三餐科學分配，早餐、中餐、晚餐熱量應占全天比例的40.0%、40.0%、20.0%，具體每日攝入量為五谷雜糧400～500 g、蛋白質75～150 g、飽和脂肪酸3～5 g、纖維素26～30 g、鉀離子4 100～4 567 mg、鈉鹽3～5 g、鈣離子1 040～1 200 mg、熱量1 600～2 000 kcal。王春利^[35]進行的一項為期24周的干預研究將正常高值血壓人群隨機分為對照組、常規組與DASH組，對照組不給予任何干預，常規組進行低鹽低脂飲食干預，DASH組給予DASH飲食干預并定期隨訪進行指導和督促，結果發現，DASH組收縮壓平均下降10 mmHg，舒張壓平均下降8 mmHg，血壓轉歸正常率高達44.5%，高于其他兩組（8.3%和19.6%）。Meta分析結果建議，DASH干預時間持續3個月以上血壓控制效果更好^[36]。當前，除DASH外的其他飲食干預方法不斷被探索^[37]，但核心內容與DASH相似。因此，為正常高值血壓人群提供個性化的DASH干預是降低血壓的推薦措施。

4.2 運動干預

4.2.1 有氧運動

有氧運動是指以有氧代謝提供運動中所需能量的運動方式，包括快走、慢跑、游泳等。一項Meta分析結果顯示，任何形式的有氧運動均可降低正常高值血壓人群的血壓^[38]，但有氧運動強度不同降壓效果存在差別。John等^[39]將正常高值血壓人群隨機分為高強度間隔訓練組、中強度持續訓練組和對照組，對照組不進行任何干預，高強度間隔訓練組和中強度持續訓練組在經過1周適應性訓練后，分別進行為期4周、每周3次、每次20 min的高強度跑步鍛煉（以1∶4的工作與休息比例進行）和為期4周、每周3次、每次20 min的中強度跑步鍛煉，結果顯示，高強度間隔訓練組收縮壓和舒張壓平均下降3.76 mmHg和2.93 mmHg，效果優于其他兩組。李仰帆^[40]納入正常高值血壓人群作為研究對象，進行為期12周、每周4～7次、每次40 min的慢跑或快步行走，有效降低了正常高值血壓人群血壓，降壓有效率高達63.2%。已有研究結果顯示，有氧運動不僅可以加強正常高值血壓人群的降壓效果，還可以改善其痰濕體質，從根本上預防正常高值血壓的發生^[41]。

4.2.2 抗阻運動

抗阻運動是指肌肉克服外來阻力時進行的主動運動，分為動態抗阻運動（dynamic resistance training，DRT）和等長抗阻運動（isometric resistance training，IRT）。抗阻運動是降低正常高值血壓人群血壓的有效運動方式^[42]，一項納入64項研究的Meta分析結果顯示，靜息血壓越高，動態抗阻運動降壓效果越強^[43]。Ogbutor等^[44]將正常高值血壓人群隨機分為對照組和干預組，對照組僅給予生活方式干預，干預組在對照組基礎上進行為期24周、每次2 min的等長抗阻運動，結果發現，等長抗阻運動可有效降低人群收縮壓、舒張壓，其降壓效果良好。但由于運動后血壓會急劇升高，建議根據正常高值血壓人群的實際情況謹慎選用。

王建軍等^[45]對正常高值血壓成年人進行有氧運動（ET組）與抗阻運動（RT組）的降壓效果比較，抗阻運動組采用運動強度為1 RM的杠鈴彎舉、直立提拉、臥推、仰臥起坐、深蹲起5組動作進行干預，有氧運動組采用7 MET步頻進行20 min慢跑，結果顯示，兩種運動均能使血壓下降，但抗阻運動降壓效果更好，用時更短，更適用于青年人。Phoemsapthawee等^[46]研究發現，通過對正常高值血壓的肥胖男性實施為期12周、每周4次、每次60 min的有氧運動聯合抗阻運動干預，干預后其收縮壓改善、上半身肌力提高、體脂減少。有氧運動和抗阻運動對血壓降低均有實際意義，基層醫護人員應根據正常高值血壓人群情況，制定個性化、適宜的運動方案以降低血壓。

4.2.3 傳統運動

太極拳、八段錦、易筋經、五禽戲、六字訣作為我國傳統運動，降壓效果顯著，且優于單用減壓藥物^[47]。李昕曄^[48]比較了有氧運動與太極拳對正常高值血壓人群的影響，結果顯示，每周4次、每次60 min的24式簡化太極拳能有效降低正常高值血壓人群的收縮壓、舒張壓，且降壓效果優于有氧運動。

4.3 中醫非藥物干預

中醫對正常高值血壓的非藥物干預包括耳穴壓豆、體質辨識、艾灸、足浴等。耳穴壓豆法是通過刺激相應穴位使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感覺以達到治療目的。孫美漩^[49]將正常高值血壓人群隨機分為兩組，對照組僅進行健康教育，干預組在對照組基礎上給予耳穴壓豆治療，結果顯示，干預組收縮壓和舒張壓下降，治療總有效率為66.67%，而對照組僅為18.37%，且研究結果顯示，持續壓豆效果穩定，起效較快。李程^[50]對參與者進行為期24周的干預研究發現，中醫體質辨識合并治未病健康管理能有效降低血壓及頭痛、頭暈發生率。艾灸^[51]、足浴^[52]、針刺^[53]被證明可降低正常高值血壓人群血壓。中醫治療正常高值血壓具有未病先防的特點^[54]，其一方面可以降低病人血壓、改善病人體質；另一方面，艾灸、耳穴壓豆、足浴等方法易于操作、成本較低，可有效提高病人依從性。

4.4 睡眠管理

對于正常高值血壓人群而言，堅持良好的作息習慣、保證充足睡眠有利于血壓管理。已有研究表明，失眠與高血壓存在高度相關性。李慧等^[55]以正常高值血壓人群為研究對象，結果顯示，病人收縮壓和舒張壓隨失眠癥狀改善下降，表明失眠也會使正常高值血壓人群的血壓輕度升高，長此以往可能導致高血壓發生。鄭柳燕等^[56]研究發現，短睡眠時長（睡眠時長lt;6 h）是正常高值血壓發生的危險因素，長睡眠時長與正常高值血壓的相關性無統計學意義。

4.5 情緒管理

存在焦慮、抑郁的正常高值血壓人群與無不良情緒的正常高值血壓人群相比，有更多的心血管疾病危險因素，且收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均較高^[57]。定期監測正常高值血壓人群的情緒狀態、及時進行心理干預對降低血壓意義重大。潘海彥等^[58]對正常高值血壓人群進行分組干預，對照組實施常規藥物治療，干預組在藥物治療基礎上給予認知、冥想等情緒干預，結果發現，藥物聯合情緒干預不但可以有效降低正常高值血壓人群血壓水平，還可以改善其焦慮等負性情緒，提高生活質量。

5 "小結

高血壓作為常見的慢性非傳染性疾病并發癥較多，其中腦卒中、冠心病、腎臟疾病具有致死和致殘率高的特點。做好正常高值血壓的管理對預防高血壓具有重要意義，良好的生活方式可以有效降低病人血壓水平，達到預防或延緩血壓升高的目的。依托互聯網平臺的干預模式為醫護人員和正常高值血壓人群的高血壓預防和管理工作提供了新思路。建議未來基于中醫治未病理念，根據病人中醫體質和自身情況，制定綜合性、個體化的生活方式干預措施，為正常高值血壓人群的管理提供依據。

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（收稿日期：2023-10-08；修回日期：2024-08-29）

（本文編輯"陳瓊）