糖尿病視網膜病變病人心理資本研究現狀

Research status quo of psychology capital in patients with diabetic retinopathy

LIN Zihan， LI Jing

Eye Hospital China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100040 China

Corresponding Author "LI Jing， E?mail： lijing9969@163.com

Keywords """diabetic retinopathy；"psychology capital；"positive psychology；"nursing；"review

摘要""從心理資本的概念、心理資本發展概況、國內外心理資本研究狀況、心理資本在糖尿病視網膜病變病人中的應用方面進行綜述，以期為心理資本相關理論在糖尿病視網膜病變領域的研究應用提供參考。

關鍵詞""糖尿病視網膜病變；心理資本；積極心理學；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.011

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）的常見并發癥之一，其由微血管病變引起視網膜灌注量減少、血管通透性增加和新生血管形成，進一步發展可造成不可逆的視力損傷。受病程較長、視力受損嚴重及經濟負擔加重等原因影響，DR病人較易產生焦慮、抑郁等負性情緒，實施有效的護理措施提高DR病人心理健康水平是當前關注的重點醫療問題之一。隨著醫療衛生事業的不斷發展，積極心理學受到廣泛關注，心理資本（psychology capital）概念的引入拓寬了優質護理研究范疇，可有效幫助人們以一種更加積極、樂觀的態度面對生活中的挑戰。現從心理資本的概念、心理資本發展概況、國內外心理資本研究狀況、心理資本在DR中的應用方面進行綜述，以期為心理資本相關理論在DR領域的研究及應用提供參考。

1 "心理資本的概念

Luthans等^[1]在積極心理學的研究基礎上提出了心理資本這一概念，并將其定義為個人積極的心理發展狀態，是一種由自我效能、樂觀、希望及韌性等積極心理結構組成的復合結構。心理資本組成結構為符合積極組織行為（POB）標準的心理結構，可以被測量、開發和管理。

2 "心理資本發展概況

2.1 心理資本的起源

20世紀末，心理學家在探索個體心理相關問題時發現，不僅應將注意力放在解決心理的偏見、妄想、缺陷和功能障礙等消極部分，還應積極識別并培養幫助個體面對困難、解決問題的心理品質，幫助他們發揮這些心理優勢。1998年，Gillham等^[2]提出積極心理學，隨后在積極心理學家引導下，人們逐漸將當下心理學關注重點從個體存在的消極心理問題轉移到個體的心理優點方面，隨著積極心理學的不斷發展，研究者開始關注幫助人們應對困難的積極的心理狀態。2002年，Luthans^[3]提出積極組織行為（positive organizational behavior，POB）這一概念，并從微觀、類狀態角度將其定義為積極導向的人力資源優勢和心理能力的研究、應用，這些優勢和能力可以被測量、發掘和有效管理，以提高個體應對挑戰的能力^[4]。2004年，Luthans等^[5]基于積極組織行為，首次將心理資本總結定義為一系列具有積極導向的人力資源優勢和心理能力，如自我效能、自信、希望、樂觀和韌性等，并指出心理資本可以被測量、開發和管理。心理資本最早被應用于商業與經濟學領域，旨在幫助管理者更好地從人才市場中篩選更加適應崗位的人才。2006年，Luthans等^[6]提出，應推動心理資本走向微觀干預，從希望、樂觀、韌性等微觀方面入手，可以有效增強病人心理資本。2007年，Luthans等^[7]進一步完善心理資本的定義，將其定義為個人積極的心理發展狀態，是一種由自我效能、樂觀、希望及韌性等積極心理結構組成的復合結構，其中自我效能指個體有信心承擔風險，并通過付出必要的努力成功完成具有挑戰性的任務；樂觀指個體能對現在和未來的成功做出積極的歸因；希望指個體能堅持不懈地朝著目標前進，并在必要時將道路轉向目標以取得成功；韌性指個體在面對問題和逆境時的應對能力和恢復能力。

2.2 心理資本的概念研究

目前關于心理資本的概念研究存在3種觀點，即特質論、狀態論和綜合論。特質論認為心理資本是個人在早期成長過程中形成的一種穩定特質，能影響個體的情緒變化及行為方式^[8]，如Cole等認為心理資本屬于個體內在特質。狀態論認為心理資本是個體某一時刻的積極心理狀態，會隨著個體的發展不斷完善，Seligman等^[9]將心理資本看作是一種促使人產生積極行為的內在資源。綜合論結合了特質論和狀態論的觀點，認為心理資本屬于類狀態（stste?like）范疇，既是穩定的內心力量，又可通過干預措施改變個體的心理資本。2.3 心理資本的構成要素

Luthans等^[10]將心理資本的構成要素總結為4個部分：1）心理資本是一種能代表個體瞬間感受的多變的心理狀態，如積極的情緒和幸福感等；2）心理資本具有類狀態特征，即心理資本相對可塑，如寬恕、勇氣等；3）心理資本具有特質性，即心理資本相對穩定，如人格維度、性格優勢和美德等；4）心理資本包含非常穩定、難以改變的積極特質，如智力、才能和其他積極的可遺傳特征。

2.4 心理資本維度

隨著積極心理學的不斷發展，心理資本受到心理學者的廣泛關注，不同學者將心理資本的核心要素劃分為不同維度，目前有關心理資本的維度問題尚未形成一致性結論，討論度較高的包括二維結構、三維結構、四維結構和多維結構。1）二維結構：Goldsmith等^[11]認為心理資本的核心要素為兩個維度，即自尊（self?esteem）和控制源（locus of control），其中自尊包括個體自我價值、善良、健康、容貌和社交能力，控制源包括內控、外控兩個方向。2）三維結構：2005年，Luthans等^[12]采用三維結構研究了我國工人的心理資本，探索其與工作績效的關系，認為心理資本的核心要素包括希望、樂觀、韌性3個維度。仲理峰^[13]也采用了三維結構進行了實證研究。3）四維結構：目前在實證研究中采用最多的是由Luthans等^[5]提出的四維結構，即心理資源的核心要素為自我效能、樂觀、希望及韌性，通過這4個維度評估個體積極導向的人力資源優勢和心理能力。田喜洲^[14]對企業員工心理資本結構進行研究后發現，我國企業員工心理資本由自信、希望、樂觀和堅韌4個維度構成。4）多維結構：鑒于心理資本的類狀態屬性，其界定范圍會隨著各方面發展變化而不斷更新，支持多維結構的學者認為，符合積極組織行為的積極心理結構將不斷增加至心理資源范疇，如徐禮平等^[15]認為，志愿者心理資本應包含自我效能、樂觀希望、感恩戴德、責任使命和堅強性感5個維度；李林英等^[16]認為，團隊心理資本應包含團隊自信、團隊希望、團隊樂觀、團隊韌性、團隊合作和團隊責任6個維度；侯二秀等^[17]研究發現二階四因素結構，認為企業知識員工心理資本應包含任務型心理資本（積極情感、堅韌性）、關系型心理資本（情緒智力、感恩）、學習型心理資本（學習效能感、知識共享意愿）、創新型心理資本（創新自我效能感、模糊容忍度）4個維度。目前關于心理資本的核心要素構成研究仍在不斷發展變化，各學者根據研究對象、研究背景、研究類別等不斷拓展細化個體心理資本的核心要素構成。

2.5 心理資本測量工具

隨著心理資本相關研究的不斷發展，心理資本測量工具從單一測量問卷逐漸擴展為多維度量表，測量評估更加細致、準確，測量工具結構也更加穩定。早期研究多聯合使用多個成熟量表對心理資本相關內容進行測評，如希望維度采用Snyder編制的希望量表進行測評^[18]，樂觀維度采用Scheier等^[19]編制的樂觀量表進行測評，韌性維度采用Block等^[20]編制的韌性量表進行測評。隨著心理資本相關概念的完善，Luthans等^[10]于2007年首次編制心理資本調查問卷（Psychological Capital Questionnaire 24，PCQ?24），包括自我效能、樂觀、希望及韌性4個維度，共26個條目，采用Likert 7級評分法評分。該量表具有良好信效度，已被翻譯為不同語言在世界范圍內廣泛應用^[21?22]。溫磊等^[23]于2009年對Luthans編制的PCQ?24進行修訂。同年，柯江林等^[24]開發了我國本土化的心理資源量表，并將其與PCQ?24進行比較，柯江林認為，本土心理資本具有二階雙因素結構，包含事務型心理資本（自信勇敢、樂觀希望、奮發進取與堅韌頑強）和人際型心理資本（謙虛誠穩、包容寬恕、尊敬禮讓與感恩奉獻）2個維度。張闊等^[25]于2010年在PCQ?24基礎上結合我國實際情況編制積極心理資本量表，被國內學者廣泛應用。

心理資本測量工具總體呈多元化發展，學者們對不同群體的心理資本測量工具進行了研究，如2010年駱宏等^[26]基于PCQ?24修訂護士心理資本問卷；同年，張文^[27]編制了中小學教師心理資本問卷；肖雯等^[28]修訂了大學生心理資本問卷；2012年宋洪峰等^[29]對心理資本量表進行修訂并檢驗其在大學生群體中的信效度；2015年葉一舵等^[30]編制青少年學生心理資本問卷；同年，范興華等^[31]編制農村留守兒童心理資本問卷；2016年徐明津等^[32]編制初中生心理資本問卷；2018年王璟等^[33]編制煤礦工人安全心理資本量表；張青霞等^[34]編制隧道工人心理資本量表；2021年首次出現專門用于某疾病病人心理資本測量的量表，Cui等^[35]編制癌癥病人心理資本問卷，并證明該問卷具有良好信效度；2022年謝忠飛等^[36]編制DR病人積極心理資本問卷，檢驗結果表明該量表具有良好信效度，可用于臨床DR病人心理資本的測量；2023年袁中清等^[37]認為原本的思維結構護士心理資本量表并不能準確表達護士的心理資本結構特點，因此重新編制包含6個維度的心理資本量表，該量表具有良好信效度。

隨著穩定、完善的測量工具的編制與發展，測量工具面向的群體逐漸細化，不同群體心理資本測量量表的編制成為當前研究熱點之一。

3 "心理資本研究狀況

3.1 國外心理資本研究狀況

1）發文趨勢：2003—2008年為心理資本相關研究起步階段，該階段心理資本相關研究發文量相對較少，且多以理論研究為主；2014年后，積極心理學相關研究蓬勃發展，心理資本相關研究發文量迅速增長，年均發文量gt;100篇，心理資本研究發文量最多的年份為2021年，整體發文量呈上升趨勢^[38]。2）研究內容：2003—2008年為研究探索階段，此階段研究熱點為心理資本概念總結^[7]、不同維度的核心構成要素^[5]、心理資本與人力資本^[39]、績效^[40?41]、社會資本^[42?43]、心理健康^[44]等；2009—2014年為研究拓展階段，此階段研究熱點為心理資本作用^[45?46]、心理資本與滿意度^[47]、心理壓力^[48]、社會支持^[49]等，研究對象多集中于女性、青少年及殘障人士；2015年至今為研究迅速發展階段，發文量激增，此階段研究熱點為不同人群心理資本橫斷面研究^[50?51]、心理資本的中介作用^[52?54]等，此階段心理資本的應用范圍從企業逐漸擴展至政府部門，涉及體育、教育及醫療等領域^[55]，研究對象、研究內容不斷豐富。

3.2 我國心理資本研究狀況

我國心理資本相關研究較國外起步稍晚，檢索到的最早研究為2004年，葉紅春^[56]發表的《如何發展運用積極心理資本》。1）發文趨勢：與國外相似，2003—2008年為心理資本相關研究起步階段，2014年后心理資本相關研究發文量迅速增長，發文量最多的年份為2015年，整體發文趨勢為先上升后緩慢下降最終趨于平穩^[38]。2）研究內容：2003—2008年與國外相似，為研究探索階段，此階段研究熱點為心理資本理論構建^[57?59]；2009—2014年為爆發式發展階段，此階段發文速度和發文量高于國外，研究熱點為心理資本在不同類型人群中的研究應用探索，研究對象主要為大學生^[60]、企業員工^[61?62]、教師^[63?65]等；2015年至今為深入發展階段，此階段發文數量及發文速度較上一階段有所下降，研究熱點為心理資本的中介作用^[66?68]、不同人群心理資本的影響因素^[69]等。

國外心理資本相關研究起步較早，發文量總體較多且發展趨勢穩步上升，而我國發展趨勢總體呈先升后降現趨于平穩的狀態，提示近年來我國心理資本相關研究熱度下降。總體來看，國內外心理資本相關研究均可分為3個階段，第1階段均為起步階段，理論構建相關研究較多；第2階段我國發展較國外迅速，國內外研究內容、研究對象、應用范圍等均不斷擴展；第3階段我國發展速度減緩，主要為在原有基礎上的深入研究，此階段國外發展速度穩步提升，相關研究范圍進一步擴展。

4 "心理資本在DR病人中的應用

心理資本應用于不同種類病人的研究開展較晚，目前處于起步階段，其已被先后應用于艾滋病病人^[49，70]、乳腺癌病人^[71?72]、腸易激綜合征病人^[73]、老年慢性阻塞性肺疾病病人^[74]等。國外尚未檢索到將心理資本相關理論應用于DR病人的研究，我國相關研究也較少，因此，可通過分析心理資本在糖尿病等DR相關疾病病人中的應用研究了解心理資本相關理論對DR病人的影響。

4.1 DR相關疾病病人心理資本相關研究

目前，國外尚未檢索到糖尿病病人心理資本相關研究，我國檢索到的將心理資本應用于糖尿病病人的研究最早發表于2017年，李艷博等^[75]將積極心理資本干預應用于妊娠糖尿病合并抑郁病人，結果顯示，積極心理資本干預可以提高妊娠糖尿病合并抑郁病人的生活質量，調動病人積極情緒，增加病人自信心；2018年，劉曉寧^[76]基于心理資本理論將團隊心理干預用于2型糖尿病病人發現，心理資本水平的提升有利于增加病人對疾病相關知識的認知，幫助病人更好地控制血糖，改善治療效果，促進疾病轉歸；2022年，張一博等^[77]研究發現，中青年2型糖尿病病人知覺壓力也可通過影響心理資本對糖尿病心理痛苦產生間接作用；財可心等^[78]研究后發現，影響包括DR在內的慢性疾病病人心理資本的因素主要分人口學因素（年齡、文化程度、職業因素、經濟因素）、疾病相關因素（疾病知識了解程度、是否合并多種慢性病、是否有心理疾病史）、負性情緒、社會支持4個方面。心理資本在維持糖尿病等與DR密切相關疾病的病人心理健康方面具有重要作用，可緩解病人負性情緒，幫助病人提升自我管理能力，促進病人身心健康。

4.2 DR心理資本相關研究

目前國外尚未檢索到DR心理資本相關研究，我國檢索到的相關研究最早發表于2021年，謝忠飛等^[79]對DR病人積極心理資本與生命質量的相關性進行研究，通過問卷調查的方式對納入的226例DR病人進行數據收集，分析發現，DR病人的積極心理資本處于中等水平，家庭人均月收入、視力損傷程度、視網膜病變嚴重程度等是影響病人心理資本水平的重要因素；DR病人生命質量偏低，可能與病例選取有關；DR病人的積極心理資本水平與生命質量呈正相關。2022年，謝忠飛等^[36]編制DR病人積極心理資本問卷，根據DR病人特征確定DR病人積極心理資本核心構成要素為四維結構，該問卷包含4個維度（韌性、自我效能、希望、樂觀），共18個條目，具有較好的科學性和良好的信效度，可用于測量DR病人心理資本。2022年，許忠琳等^[80]將基于聆聽?確立?運用?提升?反饋?強化（LERANS）模式的健康教育應用于DR病人的治療護理過程中發現，其可有效提升DR病人心理資本水平，提高病人自護能力，提高病人生活質量。劉培等^[81]對互動達標理論指導的心理護理進行研究發現，該護理模式可提升DR病人的心理資本水平，提高病人生活質量。2024年，田瑋等^[82]對DR病人進行基于Swanson關懷理論的健康教育發現，該方式可有效改善DR病人的心理資本和遵醫行為，從而達到提升病人自護能力、提高生活質量的目的。

5 "小結

目前，心理資本相關研究在我國處于穩步發展階段，將心理資本應用于不同疾病病人治療護理過程的研究起步較晚，尤其是DR病人心理資本相關研究屬于新興領域，研究主要集中于干預手段的研究及DR病人心理資本水平的提升，已證實的有效干預手段包括基于LERANS模式的健康教育、互動達標理論指導的心理護理、基于Swanson關懷理論的健康教育。但DR病人心理資本相關研究內容存在不足，納入樣本量相對較少，采樣地區相對單一，后續研究有待進一步完善。

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（收稿日期：2024-04-07；修回日期：2024-08-27）

（本文編輯"陳瓊）