基于德爾菲法構建失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表

Construction of care knowledge and skills demand scale for family caregivers of disabled elderly based on Delphi method

ZHANG Sisi， HE Yanhong， WU Landi， XIAO Xiaoling， FENG Yuebei， ZHONG Yu

Guangzhou Health Publicity and Education Center， Guangdong 510630 China

Corresponding Author "ZHONG Yu， E?mail： 1345157282@qq.com

Abstract "Objective：To construct care knowledge and skills demand scale for family caregivers of disabled "elderly.Methods：The semi?structured interview method and literature review method were used to construct pool of items for the care knowledge and skills demand scale for family caregivers of disabled elderly.The Delphi method was used to conduct 2 rounds of expert inquiry，and the questionnaire items were determined based on the results of the expert inquiry.Results：The response rates of the 2 rounds of expert inquiry questionnaires were both 100%，and the authority coefficients were 0.920 and 0.897，respectively.The average importance score of the items in the second round of expert inquiry were ranged from 4.60 to 5.00，the full score ratio were ranged from 60.00% to 100.00%，the overall "coefficient of variation were ranged from 0.000 to 0.110，and the Kendall coefficient of concordance was 0.154（Plt;0.001）.The final constructed care knowledge and skills demand scale for family caregivers of disabled elderly included 5 primary items and 45 secondary items.Conclusions：The care knowledge and skills demand scale for family caregivers of disabled elderly constructed "in "this "study "is scientific and reliable.It can provide evaluation tools for medical institutions，elderly care institutions to conduct surveys on the care knowledge and skills demand for family caregivers of disabled elderly.

Keywordsnbsp;"""disabled elderly；"family caregiver；"care knowledge；"care skills；"Delphi method；"scale construction

摘要""目的：構建失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表。方法：通過半結構式訪談法、文獻回顧法構建失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表條目池，采用德爾菲法對專家進行2輪函詢，依據專家函詢結果確定量表條目。結果：2輪專家函詢問卷回收率均為100%，專家函詢的權威系數分別為0.920和0.897。第2輪專家函詢條目重要性均分為4.60～5.00分，滿分比為60.00%～100.00%，總體變異系數為0.000～0.110，肯德爾協調系數為0.154（Plt;0.001）。最終形成的失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表包括5個一級條目、45個二級條目。結論：構建的失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表具有科學性和可靠性，可為醫療機構、養老機構等開展失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求調查提供評估工具。

關鍵詞""失能老年人；家庭照顧者；照護知識；照護技能；德爾菲法；量表構建

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.006

我國是世界上老年人口最多的國家，也是人口老齡化發展速度最快的國家之一^[1]。第七次全國人口普查結果顯示，目前我國60歲及以上老年人口達2.64億人，其中，失能或部分失能老年人約有4 000萬人^[2]，預計到2050年，失能或部分失能老年人將達到9 750萬人^[3]。全國城鄉失能老年人調查結果顯示，城市中需要長期照料的完全失能老年人比例為77.1%，農村為61.8%^[4]。由于我國尚未建立完善的長期照護制度^[5]，同時受傳統“孝道”文化和“養兒防老”觀念影響，失能老年人主要依靠家庭照顧。家庭照顧者需要在居家環境下為需要照顧的老年人提供生活照顧、情感支持或經濟幫助^[6]。由于普遍未受過專業的照護知識和技能培訓，家庭照顧者對照護知識和技能的掌握情況不佳^[7?8]。通過培訓提高家庭照顧者的照護能力和水平有利于提高失能老年人的健康水平^[9]，減輕家庭照顧者的照護負擔^[10]及相應的心身應激反應^[11]。開展培訓的前提是對家庭照顧者的照護知識和技能需求進行評估^[12]。目前已研制的需求評估工具面向的人群多為全體老年人的家庭照顧者，缺乏針對失能老年人家庭照顧者的評估量表。本研究通過構建失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表，以期為失能老年人家庭照顧者提供照護知識和技能需求評估工具，為相關部門制定健康教育與健康促進政策提供參考。

1 "資料與方法

1.1 構建失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表條目池

課題組成員通過半結構式訪談、文獻回顧等初步構建失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表條目池。1）半結構式訪談：通過滾雪球抽樣的方法選擇訪談對象，最終選取來自醫院、社區衛生服務中心的護士、護理員和失能老年人家庭照顧者共10人。訪談以線上和線下相結合的方式進行，訪談內容全程錄音。訪談結束后由課題組成員對訪談資料進行編碼和詞頻分析，經集體討論后確定關鍵條目。2）文獻回顧：以“失能老年人、家庭照顧者/照護者、居家照護/照顧、家庭照護/照顧、失能照護/照顧、照護知識/技能、照顧負擔/負荷”為中文檢索詞，以“disable elderly/elder、family caregiver、home care、family care、disability care、care knowledge、care skills、care burden”為英文檢索詞，采用主題詞和關鍵詞檢索的方式檢索中國知網、萬方知識數據服務平臺、維普網、PubMed、CINAHL等數據庫的文獻，檢索時限為建庫至2023年7月13日。由2名課題組成員對檢索到的文獻資料進行歸納、匯總，提取生活照料、基礎護理、康復護理、應急處置、精神心理照料等方面的內容。

1.2 遴選函詢專家

根據研究需要，采用目的抽樣法遴選函詢專家。專家納入標準：在老年護理、社區護理、臨床護理、護理教育等領域工作年限≥10年；中級及以上職稱；本科及以上學歷；自愿參與本研究。

1.3 制定專家函詢問卷

專家函詢問卷由課題組自行編制，分為3個部分。1）致專家信：主要包括課題研究的現實意義及學術意義、開展德爾菲專家函詢的必要性及具體形式、失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表的內容簡介及專家函詢問卷的反饋時間等。2）專家情況調查表：主要包括專家基本情況調查表、專家對函詢內容的判斷依據及專家對函詢內容的熟悉程度，判斷依據評價分為理論分析、實踐經驗、參考文獻、主觀判斷4個維度，根據對專家判斷的影響程度將每個維度分為大、中、小3個層次，具體賦值理論分析為0.3，0.2，0.1；實踐經驗為0.5，0.4，0.3；參考文獻為0.1，0.1，0.1；主觀判斷為0.1，0.1，0.1^[13]。熟悉程度評價分為“非常熟悉”“熟悉”“一般熟悉”“不太熟悉”“不熟悉”5個等級，依次賦值1.0，0.8，0.5，0.2，0.0^[13]。3）專家函詢表：專家采用Likert 5級評分法（“非常重要”計5分，“重要”計4分，“一般重要”計3分，“不重要”計2分，“非常不重要”計1分）對各指標的重要性進行評價，每個指標后均設有補充或修改欄，供專家提出修改意見及建議。

1.4 進行專家函詢

課題組通過郵件或微信等方式向專家發送函詢問卷，并要求專家在10 d內予以反饋。課題組成員以同時滿足重要性評分均數≥3.5分且變異系數（CV）lt;0.25^[13]作為條目納入標準，根據第1輪專家函詢的專家意見和數據結果對條目進行修改、補充，形成第2輪專家函詢問卷。第2輪專家函詢后再次對專家意見和數據結果進行整理和分析。

1.5 統計學方法

采用Excel 2016和SPSS 26.0軟件進行數據統計和分析。定量資料滿足正態時用均數±標準差（x±s）表示，定性資料用頻數、百分比（%）表示。專家積極程度用問卷回收率和專家應答率表示；專家權威程度用專家權威系數（Cr）表示，Crgt;0.8表示權威程度高，結果可信度高^[14]；專家意見集中程度用各指標的重要性均分和滿分比表示；專家意見協調程度用CV和肯德爾協調系數（Kendall's W）表示，Kendall's W值為0～1，越靠近1表示專家協調程度越高^[15]，協調系數的顯著性檢驗Plt;0.05，說明專家對條目的評價結果具有一致性，結果可取。

2 "結果

2.1 專家一般資料

最終納入15名專家，年齡34～67（52.40±9.48）歲；在相應領域工作時間≥40年4人，gt;30～39年3人，gt;20～30年5人，10～20年3人；博士1人，碩士5人，本科9人；正高級職稱7人，副高級職稱5人，中級職稱3人；主要研究領域為老年護理6人，社區護理4人，臨床護理2人，護理教育2人，護理管理1人。

2.2 專家積極程度

2輪專家函詢均發放問卷15份，回收問卷15份，問卷回收率均為100.00%。2輪專家函詢中，專家對所有條目均進行了重要性判斷，應答率為100.00%。第1輪專家函詢15名專家提出45條修改意見，第2輪專家函詢4名專家提出6條修改意見，說明專家對本研究的積極程度較高。

2.3 專家權威程度

Cr=[判斷系數（Ca）+熟悉程度系數（Cs）]/2。本研究2輪專家函詢的Ca分別為0.947和0.927，Cs分別為0.893和0.867，Cr分別為0.920和0.897，說明本研究的專家權威性較高，函詢結果可信度較高。

2.4 專家意見集中程度及協調程度2輪專家函詢各條目重要性均分分別為3.93～5.00分、4.60～5.00分，滿分比分別為33.33%～100.00%、60.00%～100.00%。第1輪專家函詢的總體CV為0.000～0.225，Kendall's W值為0.219（Plt;0.001）；第2輪專家函詢的總體CV為0.000～0.110，Kendall's W值為0.154（Plt;0.001）。說明專家對指標的評價結果具有一致性。詳見表1。

2.5 條目修改結果

第1輪專家函詢后對專家函詢結果進行整理，根據條目篩選標準進行小組討論，共修改13個條目，增加5個條目，刪除2個條目，調整3個條目。1）修改：將一級條目“家庭照顧者在應急處置方面的知識和技能需求”修改為“家庭照顧者在預防與應對老年人常見意外事件方面的知識和技能需求”；將一級條目“家庭照顧者在精神行為問題處理方面的知識和技能需求”修改為“家庭照顧者在精神心理照料方面的知識和技能需求”；將二級條目“你需要知道進行霧化的方法嗎？”修改為“你需要知道如何為老年人進行霧化吸入嗎？”；將二級條目“你需要知道如何為老年人叩背排痰嗎？”修改為“你需要知道如何有效為老年人叩背排痰嗎？”；將二級條目“你需要知道老年人留置管道（如尿管）的護理方法嗎？”括號中的內容修改為“如尿管、鼻飼管、造瘺管等”；將二級條目“你需要知道減輕老年人疼痛的方法嗎？”修改為“你需要知道為老年人減輕疼痛的非藥物方法嗎？”；將二級條目“你需要知道老年人輔助用具（如輪椅）的使用方法嗎？”括號中的內容修改為“如輪椅、助行器等”；將二級條目“你需要知道應對老年人異物卡喉的方法嗎？”修改為“你需要知道預防與應對老年人異物卡喉的方法嗎？”；將二級條目“你需要知道應對老年人跌倒的方法嗎？”修改為“你需要知道預防與應對老年人跌倒的方法嗎？”；將二級條目“你需要知道應對老年人墜床的方法嗎？”修改為“你需要知道預防與應對老年人墜床的方法嗎？”；將二級條目“你需要知道應對老年人燙傷的方法嗎？”修改為“你需要知道預防與應對老年人燙傷的方法嗎？”；將二級條目“你需要知道與老年人溝通的方法嗎？”修改為“你需要知道與老年人進行有效溝通的方法嗎？”；將二級條目“你本人需要知道自我心理調適的方法嗎？”修改為“你本人需要知道自我心理調適（如角色適應、減輕心理壓力）的方法嗎？”。2）增加：增加二級條目“你需要知道如何觀察老年人的尿量和尿色情況嗎？”“你需要知道預防與應對老年人誤吸的方法嗎？”“你需要知道預防與應對老年人自傷（如用銳器傷害自己）的方法嗎？”“你需要知道預防與應對老年人傷人行為的方法嗎？”“你需要知道預防與應對老年人走失的方法嗎？”。3）刪除：刪除二級條目“你需要知道為老年人進行簡單中醫理療（如艾灸、貼敷等）的方法嗎？”“你需要知道預防老年人肌肉萎縮的方法嗎”。4）調整：將二級條目“你需要知道預防老年人直立性低血壓的方法嗎？”整合到“你需要知道如何協助老年人進行體位轉移（如從床轉移到輪椅）嗎？”中；將二級條目“你需要知道應對老年人煩躁甚至打人的方法嗎？”和“你需要知道應對老年人敏感多疑的方法嗎？”整合到“你需要知道老年人常見心理問題（如抑郁、妄想等）的表現及其應對方法嗎？”中。第2輪專家函詢后對專家函詢結果進行整理，根據條目篩選標準進行小組討論，共修改2個二級條目，調整1個二級條目。最終形成包含5個一級條目、45個二級條目的失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表，見表2。

3 "討論

3.1 專家函詢結果的可靠性

本研究選擇我國15名在老年護理、社區護理、臨床護理、護理教育、護理管理領域的專家進行函詢，專家在本領域的工作經驗豐富，工作年限gt;30年7人，學歷均為本科及以上，職稱為中級及以上，其中正高級職稱7人，專家代表性較好，滿足德爾菲專家函詢的人數及質量要求^[16]。本研究2輪專家函詢的問卷回收率均為100.00%，2輪專家函詢中分別有15名和4名專家提出修改意見，說明專家對本研究的參與積極性較高。本研究函詢專家的權威系數gt;0.8，表明專家權威程度較高，結果可信度較高。已有研究顯示，當Kendall's W值很小時，若函詢專家人數超過10人，仍可認為結果具有意義^[17]。本研究Kendall's W值偏小，可能是由于課題組在2輪專家函詢過程中補充了新條目，專家對相關指標的判斷存在認知上的差異。

3.2 量表構建的理論依據及意義

隨著醫療水平的提高，失能老年人生存時間延長，對應的依賴性照護需求不斷增加^[18]，而我國養老模式形成的“9073”格局^[19]將會加大失能老年人對家庭照顧者居家照護的需求。失能老年人與健康老年人相比，對家庭照顧者的照護能力要求更高^[20]，為了滿足照護需求，家庭照顧者需掌握更多的照護知識和技能。已有研究表明，經過專業照護知識和技能培訓的家庭照顧者照護能力顯著提高^[21?22]。國家衛生健康委員會、全國老齡辦和國家中醫藥局聯合發布的《關于全面加強老年健康服務工作的通知》中也提到，要面向居家失能老年人照顧者開展照護技能培訓，提高家庭照顧者的照護能力和水平。開展照護知識和技能培訓的前提是對家庭照顧者的需求現狀、需求程度進行合理評估。目前已研制的需求評估工具，如照顧者技能建立模型^[23]、老年人照顧者照顧能力評估表^[24]、老年人家庭照顧者需求問卷^[25]、老年人家庭照顧者健康需求問卷^[26]等，適用對象為全體老年人群的家庭照顧者，針對失能老年人家庭照顧者的評估工具不足。因此，構建能夠科學、全面、系統地評估失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求的測評工具意義重大。本研究構建的失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表有利于為醫療機構、養老機構等評估失能老年人家庭照顧者的照護知識和技能需求，并針對不同失能老年人家庭照顧者提供個性化培訓和服務提供支持。

4 "小結

本研究通過深入訪談、文獻回顧及2輪德爾菲專家函詢形成了包含5個一級條目、45個二級條目的失能老年人家庭照顧者照護知識和技能需求量表，該量表構建過程嚴謹，函詢專家參與積極性和權威性較高，函詢結果意見集中程度及協調程度較好，可有效評價失能老年人家庭照顧者照護知識和技能的需求狀況。但本研究參與函詢的專家多來自廣東省，專家地域分布不夠廣泛；量表條目未經實證研究，有一定局限性。今后需在失能老年人家庭照顧者中開展實證研究，并對量表的信效度進行評價，以不斷完善量表條目，形成可供醫療機構、養老機構等使用的高質量照護知識和技能需求評估工具。

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（收稿日期：2023-08-17；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯"陳瓊）