以實踐教學為核心提高醫學生綜合素質的改革與思考

摘要：醫學教育是實踐與理論并重的學科，實踐教學是培養醫學生綜合素質的關鍵環節。構建和完善醫學專業實踐教學體系，培養具有扎實基礎知識、實踐能力和綜合素質的醫學技術人才，是醫學院校的使命。

關鍵詞：實踐教學；醫學生；綜合素質

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）16-0025-02

醫學教育是實踐與理論并重的學科，實踐教學是培養醫學生綜合素質的重要組成部分，是學生獲得臨床專業能力的關鍵性環節[1]，實踐教學質量的高低，直接影響醫學人才培養的成敗。我校結合專業辦學特點，經過四年的探索，取得了較好的成績，現總結如下。

一、實踐教學課程改革

1.實踐課時比例調整。我校康復治療學專業共計2774學時（含理論課與實踐課，除臨床實習外），其中實踐課占總學時的33%；專業課1278學時，其中實踐課473學時，占37%。不斷增加主干課程和實踐課比例，使理論和實踐課的比例由原來的3∶1逐步過渡到1∶1；并配置運動療法、作業療法、言語療法教學實驗室，真正做到了注重學生實踐操作技能的培養，且將實踐課成績作為本門課程考核的一個部分。

2.專業相關課程設置強調實用原則。在實踐教學改革中，我們注重與專業密切相關西醫實用課程學習，強調實用原則。以《影像學》為例，我們規定必須由臨床一線的專業教師任教，理論與實踐課的比例為2∶1，強化學生的實際應用能力等；這使得我們的學生在學習康復治療技術理論知識的基礎上，可以更好地了解所需康復的疾病的病因、病理、診斷、治療及預后，可以從總體上把握疾病的預后和轉歸，能更好地指導臨床康復治療。

3.將傳統康復技術與現代康復實踐教學相融合。為了突出我校的辦學特色，適應行業及學科的發展，康復治療專業在辦學過程中在重視現代康復醫學基礎理論和技術學習的前提下把中醫傳統康復理論技術融入到現代康復醫學體系中，注重學生中醫傳統康復理論及診療技術的學習，使學生既掌握了完整的現代康復治療學理論與技術，又具備較為豐富的中醫傳統康復知識與手段。我校在現代康復與傳統康復知識結構的培養上比較合理，現代康復知識與傳統康復知識的課時教學比例約4∶1，傳統康復教學內容主要以針灸推拿為主，既體現了以現代康復知識為主的教學模式，又充分發揮了中醫藥院校在傳統康復教學上的優勢。

二、實踐教學模式改革

1.實踐教學環節引入PBL教學法。通過強化以“實驗—開放實驗室—創新課題—實習”為主線的實踐教學環節，使學生把課本的理論知識融會貫通到臨床實踐中；大力推廣PBL（啟發式和互動式教學）教學法[2]，鼓勵學生從實踐中發現問題，提出問題并學會正確地解決問題。

2.加強實踐教學師資隊伍實力。學生動手能力的好壞直觀地反映教師實踐教學的成敗。經過四年的專業建設，本學科從事實踐教學的教師共有17人，在職稱結構上，以中高級職稱為主，其中高級4人，中級12人，初級1人；在學歷層次上，以研究生為主，含博士3人，碩士11人，本科2人，專科1人。實踐教學師資隊伍，在年齡層次上，以中青年為主。師資隊伍采取“走出去請進來”的培養模式，“走出去”包括選派青年教師去院外聽講座、參加會議、培訓，“請進來”包括邀請外院或外校骨干教師、名師前來講學，不斷提高師資隊伍實踐教學能力。

3.注重學生實踐創新能力培養。重視學生科技創新能力的培養，鼓勵學生積極參加各種科技創新、創業計劃大賽以及校園科技文化、科學研究、社會實踐活動；重視理論與實踐教學并重，學生除進行正規的課堂理論與實踐教學外，還充分整合利用教學資源，增加學生臨床見習機會，利用第二學年假期讓學生進行為期一個半月的臨床見習，同時節假日帶領學生深入社區、基層、福利院等機構宣傳康復、認識康復的社會需求等，讓學生盡早地接觸患者、社會，認識康復的重要性，樹立牢固的專業思想，加強溝通和實踐能力的培養。在教學實施過程中，我們多次開展了高年級學生與低年級學生專業交流活動，由學生現身說法，大大加強了低年級學生的專業思想，提高他們學習的積極性。通過參加各種社會實踐、課外科技及文化活動，使本專業學生的綜合素質得到了全面提高。四年來，學生申請湖南省大學生德育實踐項目2項，湖南省大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目1項，指導學生設計的“調節新型康復臺階機”已申請國家專利等。參加校級競賽獲獎289人次，市級競賽獲獎8人次，省級競賽獲獎7人次，國家級競賽獲獎12人次。

三、加強臨床實踐基地建設

學生臨床實習是醫學教育的重要組成部分，臨床實踐基地的條件、管理及教學質量直接影響到醫學人才培養的質量。為保證實習質量，我校制定了適合康復治療專業的實習大綱、實習計劃、畢業考核實施細則，對畢業實習提出了明確的要求。制定了巡回教學制度，由學院組成實習檢查小組，定期開展實習檢查和考核，并與實習生和帶教老師座談，及時寫出檢查總結，反饋檢查結果，交流教學經驗和體會；制定了實習生中期考核制度，定期考核實習生的實習質量；改革了畢業考核模式，分為基礎理論考試和基本技能考核，旨在確保實習教學質量，達到實踐教學的培養要求。到目前為止，與學校簽訂康復治療學專業實習基地協議的單位有20余家，均為二級甲等以上的醫院。現有的實習教學基地均有PT室、OT室、言語治療室、理療室、針灸推拿室、康復病房等，實習醫院均開設有神經內科、骨傷科、功能科等，作為康復治療專業的配套實習科室完全能滿足學生的實習要求。為確保學生實習質量，帶教老師均為中級以上職稱。

四、實習、畢業考核制度改革

我校改革了康復治療專業實習和畢業考核模式，學生實習前將進行強化訓練，考核通過后方可進行實習；實習成績合格后方可畢業，實習中平時成績占60%，包括工作表現、實習記錄和病歷考核，結合帶教老師和實習基地對學生在實習過程中的態度、醫患關系等項目的考評進行綜合評定；實習結束時畢業臨床技能考核成績占40%，以專業理論綜合考試和康復基本技能考核相結合的考核模式代替以畢業設計、畢業論文和答辯的畢業模式；畢業考核包括臨床技能考核和綜合筆試兩部分，其中綜合筆試占40%，臨床技能考核占60%。這種考核方式的改革不但直接反映出學生實踐技能強弱，還可以評測學生的綜合素質；不但可以檢測學生臨床運用能力，而且可以為用人單位把好技術關。

五、結語

醫學教育最突出的特點是實踐與能力的培養[3]。臨床實踐教學是醫學教育過程中的重要組成部分，是學生理論知識與實踐相結合的重要途徑。我校康復治療專業在實踐教學改革中不斷探索，逐步建立了以“實驗—開放實驗室—創新課題—實習”為主線的實踐教學環節，形成了以實踐教學為核心培養學生綜合素質的教學模式。通過改革，近年來教學質量不斷提高，本專業畢業生基礎知識牢固、實踐技能過硬、適應范圍廣，由于本專業學生社會需求大，目前呈現供不應求的情況。2011屆畢業生，共有52人，一次就業率達100%；今年2012屆畢業生，共53人，據不完全統計（截止2012年4月）已簽訂協議25人，升學4人，有就業意向17人，目前就業率達86.8%，就業形勢良好。以此為契機，我們將在以后的教學中進一步深化實踐教學改革，強化實踐教學管理，完善實踐教學體系，以更好地滿足社會對醫學人才的需要。

參考文獻：

[1]鄒菁，仇菲，吳蔭梅等.以學生為中心探索臨床醫學實驗實踐教學[J].新疆中醫藥，2011，29（2）：58-60.

[2]常華，張琦.“以問題為基礎”教學法在康復治療學專業運動療法方向教學中的應用分析[J].中國康復理論與實踐，2007，13（8）：787-788.

[3]張效瑋，曾玉.淺談我國康復治療學專業教育[J].中國醫學創新，2010，7（4）：12-14.

基金項目：湖南省教育廳教學改革基金項目（GJ2010-185）；湖南中醫藥大學教學改革研究項目（2012-JG023）

作者簡介：譚潔，女，博士，講師，主要從事康復治療學專業的教學、科研及臨床工作。

通訊作者：張泓，男，博士，教授，主要從事康復醫學教學、科研及臨床工作。