PCV-VG和VCV模式對腹腔鏡手術患者肺順應性的影響

摘 要 目的：探析壓力控制容量保證（PCV-VG）模式與容量控制（VCV）模式對腹腔鏡手術患者的應用價值。方法：將90例腹腔鏡手術患者以擲硬幣法分為A組（n=45）和B組（n=45），A組行VCV，B組行PCV-VG，比較2組血流動力學、動態肺順應性、臨床指標和并發癥發生情況。結果：2組MAP在T2、T3、T4時點時均低于T1、T5時點（P<0.05）；2組T3動態肺順應性低于T2、T4，B組各時點均高于A組（P<0.05）；2組各時間點的心率、拔管時間及并發癥發生率比較差異均無統計學意義；B組術后住院時間短于A組（P<0.05）。結論：PCV-VG和VCV對腹腔鏡手術患者血流動力學的影響一致，PCV-VG更有助于改善肺順應性，促進術后恢復。

關鍵詞 壓力控制容量保證模式 容量控制模式 腹腔鏡手術 肺順應性

中圖分類號：R614.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）21-0038-03

引用本文 黃劍， 蔡荔琳. PCV-VG和VCV模式對腹腔鏡手術患者肺順應性的影響[J]. 上海醫藥， 2024， 45（21）： 38-40； 67.

Effect of PCV-VG and VCV modes on lung compliance in patients undergoing laparoscopic surgery

HUANG Jian， CAI Lilin

（Department of Anesthesiology， Pucheng County Hospital， Pucheng 353400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application value of pressure-controlled ventilation-volume guaranteed （PCVVG） mode versus volume-controlled （VCV） mode for patients undergoing laparoscopic surgery. Methods： Ninety cases of the patients were divided into group A （n=45） and group B （n=45） by coin tossing method， group A underwent VCV and group B underwent PCV-VG， and hemodynamics， dynamic lung compliance， clinical indexes and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： Mean arterial pressure （MAP） of the two groups was all lower at the time points of T2， T3， and T4 than that of T1 and T5 （P<0.05）. The dynamic pulmonary compliance was lower at T3 than at T2 and T4 and was higher in group B than group A at all the time points （P<0.05）. There were no statistically significant differences in heart rate at all the time points， the time for extubation and the incidence of complications between the two groups. The time for postoperative hospitalization of group B was shorter than that of group A （P<0.05）. Conclusion： The hemodynamic effects of PCV-VG and VCV on laparoscopic surgery patients were consistent， and PCV-VG is more helpful in improving pulmonary compliance and promoting postoperative recovery.

KEY WORDS pressure-controlled ventilation-volume guaranteed， PCV-VG； volume-controlled ventilation， VCV； laparoscopic surgery； lung compliance

腹腔鏡手術具有安全、微創等優勢，但在術中，機械通氣、麻醉等刺激均可導致患者肺部功能弱化，具有較高的肺部并發癥發生率，影響患者正常呼吸功能，因此選擇適宜的通氣模式為患者提供充足的動脈氧合以降低腹腔鏡手術患者肺部損傷情況至關重要。容量控制（volume-controlled ventilation， VCV）模式是臨床常用機械通氣方式，可給予患者精準的通氣，確保患者正常呼吸功能，但同時該模式也會導致患者肺泡內氣泡峰壓增加，存在肺泡膨脹的風險[1]。壓力控制容量保證（pressure-controlled ventilation-volume guaranteed， PCVVG）模式則可借助壓力控制來為患者供氧，在通氣過程中還可持續監測肺順應性和氣道阻力，或可減少肺氣壓損傷[2]。鑒于此，本研究著重分析PCV-VG與VCV兩種模式對腹腔鏡手術患者肺順應性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2023年1月在我院行腹腔鏡手術的90例患者納入研究，以擲硬幣法分為A組（n=45）和B組（n=45）。A組：男22例，女23例；年齡50～81歲，平均（59.56±6.20）歲；體質量指數19～26 kg/m2，平均（23.05±1.05）kg/m2；合并高血壓12例，糖尿病10例；腹腔鏡膽囊切除術24例，腹腔鏡胃癌根治術21例。B組：男24例，女21例；年齡50～82歲，平均（59.48±5.65）歲；體質量指數20～27 kg/m2，平均（22.95±1.02）kg/m2；合并高血壓14例，糖尿病11例；腹腔鏡膽囊切除術26例，腹腔鏡胃癌根治術19例。2組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審查及批準（批準號：2021-006），所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合手術適應證，行腹腔鏡手術且手術過程順利；均符合通氣標準，行機械通氣；語言功能良好，可配合完成研究調查；均于本院治療，且進程順利；依從性良好，可配合完成研究調查。

排除標準：肝、肺等重要臟器功能障礙者；合并凝血功能障礙者；存在抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙者；本研究未結束參加其他研究者；因個人原因中途退出者。

1.3 方法

所有患者在入室后建立靜脈通道，開放輸液，靜脈輸注鹽酸戊乙奎醚10 μg/kg；正常監測無創血壓、心率、心電圖等生命體征。麻醉誘導：丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司）1 mg/kg、順阿曲庫銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司）0.2 mg/kg、舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司）0.4 μg/kg、咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司）0.05 mg。麻醉維持：丙泊酚注射液4～8 mg/kg、瑞芬太尼注射液0.2 μg/kg（宜昌人福藥業有限責任公司）、順阿曲庫銨注射液2 μg/kg（南京健友生化制藥股份有限公司）。術中保持心率和平均動脈壓。A組采用VCV模式，B組采用PCV-VG模式，先測定胸廓肺順應性和容積壓力關系，盡可能降低通氣道壓且確保每分鐘通氣量。機械通氣期間2組患者預設潮氣量7 mL/kg，呼吸頻率（respiratory rate， RR）15次/min，吸呼比 1∶1.5，氧濃度100%。

1.4 觀察指標

1）血流動力學指標 記錄2組患者麻醉誘導前（T1）、插管后10 min（T2）、氣腹低頭位60 min（T3）、氣腹解除平臥位后10 min（T4）、清醒拔管后5 min（T5）的平均動脈血壓（mean arterial pressure， MAP）、心率（heart Rate， HR）。

2）肺順應性指標 記錄T2、T3、T4時血氣分析的動態肺順應性（dynamic lung compliance， Cdyn）。3）臨床指標 比較2組患者拔管時間、術后住院時間。4）并發癥 比較2組低血壓、低氧血癥以及肺炎發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血流動力學

2組患者MAP在T2、T3、T4時點時均低于T1、T5時點（P<0.05），但2組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；2組患者HR在各時間點比較，差異無統計學意義（表1，P>0.05）。

2.2 肺順應性

2組患者T3時間點的Cdyn低于T2、T4，B組各時點均高于A組（表2，P<0.05）。

2.3 臨床指標

2組患者拔管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；B組術后住院時間短于A組（表3，P<0.05）。

2.4 并發癥發生情況

2組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（表4，P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術中，手術部位血管的暴露、氣腹以及體位的多種因素影響，可促使二氧化碳吸收增加，產生蓄積，影響患者正常呼吸功能，尤其是對于老年患者影響更為強烈，更易產生二氧化碳潴留[3]。文獻證實，手術對患者的呼吸功能影響多來源于麻醉狀態下臟器受腹內壓影響，導致橫膈膜向頭側位移，壓迫肺組織，影響患者的通氣功能[4]。因此，對于行腹腔鏡手術的患者術中需借助呼吸設備來促進二氧化碳的排出，改善患者預后。

VCV模式可限定麻醉機容量，吸氣時以恒定的速度向患者肺部輸送氣流，以達到預設潮氣量，但長時間應用此通氣模式，易導致順應性較低的部位發生肺泡萎縮，損傷肺部組織[5]。PCV-VG是在壓力恒定的狀態下輸送遞減氣流，還可基于胸肺順應性調節所需的吸氣壓力輸送氣體，有助于減輕患者肺部組織損傷情況。本研究結果顯示，2組患者MAP、HR在各時間點比較，差異無統計學意義，提示PCV-VG和VCV對患者血流動力學影響沒有明顯差異，均可維持患者血流動力學穩定。

本研究結果顯示，2組患者T3時間點的Cdyn低于T2、T4，B組各時點均高于A組，提示相較于VCV，PCV-VG可有效改善腹腔鏡手術患者肺順應性。分析原因在于PCV-VG通氣模式在調節潮氣量時將送氣的氣流模式設定為遞減氣流，能夠在通氣過程中持續測定患者的氣道阻力以及肺順應性，并參考力學變化情況來調節送氣的流速和氣道的壓力，以此確保潮氣量。在此模式下術中建立人工氣腹，能夠保持腹腔鏡手術患者最佳功能殘氣量，有效調節肺部通氣，下調肺不張面積以及死腔量，促進肺泡通氣、復張能力以及肺泡量與總通氣肺容積的比值上升，有助于減少患者血氣二氧化碳，肺順應性更好。既往研究證實，PCV-VG模式還可打開患者陷閉未通氣的肺泡，且受到體位以及肺順應性的影響較小，最終達到均勻通氣的效果[6]。最后，本研究結果還顯示，B組術后住院時間短于A組，提示相較于VCV，PCV-VG可有效縮短患者術后住院時間。PCV-VG通氣模式結合了VCV和PCV兩種模式下的優勢，能夠有效降低患者氣道峰壓以及氣道均壓，有效延長患者吸氣時間，確保使用需要的最小壓力，能夠有效降低肺不張來改善吸氣氣體的分布，減輕肺部組織損傷，有助于縮短患者術后住院時間[7]。

綜上所述，PCV-VG和VCV對腹腔鏡手術患者血流動力學的影響一致，相較于VCV，PCV-VG更有助于改善患者肺順應性，縮短術后住院時間。

參考文獻

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[2] 陳平， 邵秀芝， 代志剛， 等. 壓力控制容量保證通氣中不同吸氣流速對單肺通氣患者呼吸功能的影響[J]. 中國現代醫學雜志， 2020， 30（1）： 87-92.

[3] Ellenberger C， Pelosi P， de Abreu MG， et al. Distribution of ventilation and oxygenation in surgical obese patients ventilated with high versus low positive end-expiratory pressure： a substudy of a randomised controlled trial[J]. Eur J Anaesthesiol， 2022， 39（11）： 875-884.

[4] 周立旺， 敖青華， 夏東云， 等. 等比通氣對PCV-VG通氣模式下肥胖婦科腹腔鏡手術患者的呼吸力學和肺換氣功能的影響[J]. 江蘇醫藥， 2020， 46（2）： 187-190.

[5] Jo YY， Chang YJ， Lee D， et al. Comparisons of mechanical power and respiratory mechanics in pressure-controlled ventilation and volume-controlled ventilation during laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J]. J Pers Med， 2023， 13（2）： 201.

[6] 王金莉， 林水容， 穆恩. 容量控制通氣模式與壓力控制通氣模式治療急性呼吸窘迫綜合征病人的療效比較[J]. 實用老年醫學， 2020， 34（6）： 605-608.

[7] 吳江東， 杜學柯， 陳麗妮， 等. 不同機械通氣模式對合并輕中度慢性阻塞性肺疾病老年患者腹腔鏡下膽囊切除術后肺氧合功能的影響[J]. 廣西醫學， 2022， 44（7）： 717-721.