多元化疼痛護理干預對四肢骨折患者術后疼痛的影響

【摘要】 目的 分析多元化疼痛護理干預在四肢骨折患者術后的作用。方法 回顧性分析2022年2—9月于江蘇省盱眙縣人民醫院就診的80例四肢骨折患者的資料，所有患者均接受手術治療，根據護理方式的不同分為2組，各40例。對照組采用常規護理，觀察組實施多元化疼痛護理干預，對比2組患者護理前后的疼痛程度、舒適度、心理狀態、康復鍛煉依從性和睡眠質量。結果 護理前，2組患者的疼痛程度、舒適度、心理狀態和睡眠質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組的疼痛程度、負性情緒（焦慮、抑郁和壓力）、睡眠質量評分更低，舒適度各維度評分和總評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間早于對照組，住院時間短于對照組，組間對比差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 給予四肢骨折手術患者多元化疼痛護理，可緩解患者術后疼痛情況，提高舒適度，且對疼痛所致負性情緒有緩解作用，能改善患者的睡眠質量，利于患者術后恢復。

【關鍵詞】 多元化疼痛護理干預;四肢骨折;疼痛程度;舒適度;負性情緒;睡眠質量

文章編號：1672-1721（2024）29-0114-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

骨折是常見的骨科疾病，表現為患者骨頭或骨頭結構斷裂，可出現在人體各處，導致疼痛、畸形、活動受限、骨擦音或骨擦感，影響正常生活[1]。骨折可發生于任何年齡段人群中，其中兒童和老年人較為多發[2]。隨著交通事業和工業的發展，四肢骨折發生率明顯上升，外科手術為骨折主要治療方式，具有并發癥少和術后恢復快等優勢[3]。但手術治療為創傷性操作，患者術后會產生疼痛感，若不及時干預，可產生生理應激反應和心理應激反應，增加心理壓力，出現焦慮、抑郁等一系列負性情緒，導致患者術后康復鍛煉依從性下降，甚至產生抵觸情緒，影響術后恢復[4]。為此，需重視術后疼痛護理，以緩解疼痛感，減輕不適感。常規護理存在護理與手術脫節的情況，患者無法獲得專業性護理服務[5]。多元化疼痛護理干預具有針對性和科學性，旨在緩解患者的疼痛感，維持良好的生理和心理狀態[6]。為此，本研究探討多元化疼痛護理干預在四肢骨折術后的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年2—9月于江蘇省盱眙縣人民醫院行手術治療的80例四肢骨折患者，根據護理方法的不同分為2組，每組40例。對照組男性24例，女性16例;年齡22～75歲，平均年齡（47.78±4.16）歲;體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（22.24±1.12）kg/m2;受教育年限8～20年，平均受教育年限（13.78±1.16）年;上肢骨折23例，下肢骨折17例;骨折至手術間隔時間1～5 d，平均間隔時間（3.21±0.35）d;骨折原因，交通事故18例，跌倒15例，其他7例。觀察組男性21例，女性19例;年齡24～74歲，平均年齡（47.82±4.24）歲;體質量指數19～26 kg/m2，平均體質量指數（22.18±1.16）kg/m2;受教育年限10～18年，平均受教育年限（13.72±1.18）年;上肢骨折21例，下肢骨折19例;骨折至手術間隔時間1～5 d，平均間隔時間（3.15±0.32）d;骨折原因，交通事故20例，跌倒16例，其他4例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：均為四肢骨折[7];可耐受手術治療，術后伴隨不同程度疼痛感;狀態良好，在研究中主動配合;臨床資料完整，數據信息真實。

排除標準：心、腦、肝、腎病變嚴重者;骨腫瘤者;嚴重感染者;既往有四肢骨折手術史者;妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組行常規護理。加強術前訪視，告知患者疾病與手術知識，說明術后疼痛為正常現象，完善術前準備;術中進行實時心電監護，根據手術流程遞送醫療器械和急救用品;術后注意監測患者的生命體征，遵照醫囑予以患者止痛藥，為患者選擇舒適臥床體位;向患者及其家屬說明術后注意事項，待患者生命體征穩定后，指導患者進行抬腿、坐立和行走訓練。

觀察組基于對照組實施多元化疼痛護理干預。（1）組建護理小組。由科室護士長擔任組長，組員為5～6名工齡在3年以上的護理人員，以“四肢骨折術后多元化疼痛護理”為主題對小組成員進行培訓，分為理論知識和實踐2部分，時長為1周;培訓完成后統一考核，合格者（滿分為100分，90分及以上者為合格）方可參與護理工作。從既往病史、癥狀、疼痛程度和原因等方面入手對患者進行評估，根據評估結果制定疼痛護理方案。（2）疼痛宣教。護理人員應在術前對患者進行知識宣教，既要說明骨折發生發展和預后，也要告知術后疼痛發生的原因、評估方式和鎮痛措施等，說明術后出現疼痛是正常現象無需過度擔憂，以平常心對待即可。將術后疼痛知識制成宣傳手冊向患者一一發放，供患者翻閱查看，對于其中專業性強的內容，可在旁批注，幫助患者理解。（3）情緒調整。患者受術后疼痛的影響，可能存在心理壓力，產生負性情緒;護理人員應主動與患者交流，多使用積極正面的支持性語言，以堅定患者內心信念;指導患者選擇舒適體位，或采用冥想等方式轉移患者對疼痛的注意力，根據患者興趣愛好選擇音樂療法、肢體松弛訓練等方式，比如選擇節奏舒緩、輕松明快的背景音樂，指導患者仰臥于病床，閉眼3 min，深呼吸后逐漸發力，握緊雙手，10 s后吐氣放松;強調家屬的作用，多陪伴與鼓勵患者，使患者感受到家庭的溫暖。（4）疼痛護理。小組成員應對患者術后疼痛產生原因進行分析，根據原因采取相應的鎮痛措施。骨折部位所致疼痛應采用物理鎮痛措施，比如冰袋外敷等，或用合適的力道按摩肢體，以促進局部血液循環;石膏或支架所致疼痛，應重新放置，以維持舒適體位。以3次/d的頻率評估患者的疼痛程度，根據評估結果調整鎮痛措施，輕度疼痛可忍耐，護理人員可溝通交流，主動安慰，以減輕疼痛感;中度疼痛遵照醫囑服用止痛藥，用藥1 h后評估疼痛程度，調整鎮痛措施;重度疼痛予以強效止痛藥，比如嗎啡等，給藥1 h后評估疼痛程度，對原方案進行調整。更換敷料時，護理人員動作要輕柔，以免刺激患肢，換藥時可與患者分享趣事，以減小患者對疼痛的關注度，減輕疼痛感。

1.3 觀察指標

于護理前（術前）和護理后（護理72 h后）評估2組患者的疼痛程度、舒適度、心理狀態、睡眠質量，并記錄2組患者的術后恢復情況。（1）疼痛程度。根據數字評定量表（numerical rating scale，NRS）[8]判定2組患者的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分數越高表示患者的疼痛感越強。（2）舒適度。參照Kolcaba的舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[9]判定2組患者的舒適度，量表由28個條目組成，各條目得分0～4分，有生理（5個條目，20分）、心理精神（10個條目，40分）、社會文化（7個條目，28分）和環境（6個條目，24分）4個維度，量表得分0～112分，分數越高表示患者的舒適度越高。（3）心理狀態。使用抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版（depression anxiety and stress scale，DASS-21）[10]判定2組患者的心理狀態，該量表由抑郁、焦慮和壓力3個維度構成，均計分21分（量表得分×2），分數越低表示患者的心理狀態越好。（4）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[11]和睡眠干擾評分（sleep interference score，SIS）[12]判定2組患者的睡眠質量，PSQI得分0～21分，SIS最低0分，最高10分，分數越低表示患者的睡眠質量越好。（5）術后恢復情況。比較2組患者腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間和住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料經Ridit分析，行Z檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度比較

護理前，2組患者的疼痛程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組的疼痛程度更低，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 舒適度比較

護理前，2組患者的舒適度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組各維度評分和總評分更高（Plt;0.05），見表2。

2.3 心理狀態比較

護理前，2組患者的心理狀態評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的心理狀態評分均下降，且觀察組焦慮、抑郁和壓力評分較之于對照組更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 睡眠質量比較

護理前，2組患者的睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組的PSQI評分和SIS評分更低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 術后恢復情況比較

與對照組相比，觀察組的腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間更早，住院時間更短（Plt;0.05），見表5。

3 討論

四肢骨折較為常見，男性相對多發，通常是由外在創傷引起的。外科手術為主要治療方式，特別是微創術式的應用，使得小切口手術在四肢骨折患者中廣泛應用。微創術式可維持四肢穩定性，也可減少其他組織損傷，并發癥少，對患者術后恢復有利[13]。但術后麻醉藥物作用逐漸消退，加上肌肉、骨骼等身體組織的恢復，可導致患者產生疼痛感，舒適度不高，對睡眠質量也有影響[14]。多元化疼痛護理遵循序漸進的原則，根據患者疼痛程度和產生原因采取相應的鎮痛措施，側重于與疼痛護理干預密切相關、切實可行的護理措施，在疼痛護理中實施多元化護理服務，在護理工作中發揮指導和督促的作用[15]。患者生活環境和文化背景不同，對護理服務的需求也各有差異，采用多元化護理服務可滿足患者不同的護理需求[16]。多元化護理服務需要護理人員結合臨床工作經驗和護理理論，以優質護理服務為準繩，結合患者實際需求落實護理服務;具體應用時，護理人員既要重視疾病護理，也要從人文、文化等方面對患者進行護理，促使患者全面恢復[17]。

本研究結果顯示，觀察組疼痛程度更低，主要是因為采用多元化疼痛護理干預，是根據患者個人情況制定疼痛措施，可體現護理措施的專業性和規范性，通過疼痛宣教、情緒調整和疼痛護理等措施進行干預，合理運用物理鎮痛、放松訓練和藥物鎮痛措施，既可激活機體鎮痛系統，也可引起神經內分泌變化，鎮痛效果明顯。

術后疼痛既可帶給患者生理上的不適，也可導致心理壓力，使患者產生不適感，降低舒適程度。本研究發現，觀察組舒適度各維度評分和總評分更高，原因在于護理人員主動講解與術后疼痛有關的知識，說明疼痛產生的原因，引導患者選擇舒適體位，為患者播放節奏舒緩的背景音樂，指導患者放松肢體，同時強調家屬作用，從精神層面予以患者支持，可緩解術后疼痛所致不適感，提高患者軀體、心理和精神狀態上的舒適度。

術后疼痛屬于慢性疼痛，患者普遍存在這種情況。疼痛不僅是疾病或組織損傷的提示信號，也會對個體心理產生消極影響。除了軀體上的傷害外，慢性疼痛也會對患者精神狀態造成不同程度的影響。疼痛對個體心理的影響首先體現在認知上，可使患者更加關注與疼痛有關的刺激，與正常人比較，慢性疼痛患者的注意力更加偏向疼痛刺激;此外，慢性疼痛的存在也可導致患者記憶力下降，對疼痛相關詞匯更加敏感;疼痛也會導致患者出現焦慮情緒，當患者處于焦慮狀態時，難以應對壓力性事件，進而增加疼痛程度。需要注意的是，疼痛本身不會導致抑郁，只有患者對疼痛產生消極認知才可能產生抑郁情緒。本研究結果顯示，觀察組負性情緒得分更低，主要是因為多元化疼痛護理更關注患者的心理狀態，注意用積極、正面的支持性語言與患者交流，可堅定患者與疾病抗爭的內心信念;同時用放松、音樂療法等方式進行干預，對疼痛所致壓力有明顯的緩解作用。此外，護理人員重視家屬作用，鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者交流，可予以患者心理支持，緩解負性情緒。

四肢骨折患者受術后疼痛的影響，可產生心理壓力，影響睡眠質量。人體在深睡眠狀態時可產生激素修復受損組織，如果睡眠質量不佳，會導致生理節奏紊亂，影響激素分泌，對機體恢復不利[18]。本研究中，觀察組PSQI評分和SIS評分更低。分析原因，護理人員重視對患者術后疼痛的評估，根據評估結果選擇與患者疼痛程度相符合的鎮痛措施，綜合運動不同鎮痛措施，可減小疼痛對機體的刺激。此外，護理人員重視對患者的疼痛宣教和情緒調整，可幫助患者深入了解術后疼痛相關知識，維持良好心態，積極應對疼痛護理，減小對睡眠質量的影響。

與對照組相比，觀察組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間更早，住院時間更短，提示予以四肢骨折手術患者多元化疼痛護理干預對術后恢復有利。究其原因，多元化疼痛護理需要護理小組成員共同參與，為患者制定針對性的疼痛干預措施，向患者強調術后疼痛為正常現象，要積極應對，以平常心參與各項護理服務。同時，改善患肢靜脈回流，緩解肢體腫脹，也利于患者肢體功能恢復，可縮短術后恢復時間。

本研究探討多元化疼痛護理干預在四肢骨折術中的作用，雖然取得的成效明顯，但還有幾點不足：

（1）納入樣本少，研究結論價值不明;（2）缺少量化指標，未能全面探討該護理模式的作用;（3）回顧性研究，資料有限，易產生偏差。下一步研究中應增加樣本數量，選擇量化指標進行觀察，并與其他醫院開展前瞻性研究，以深入探討多元化疼痛護理干預在四肢骨折術中的應用價值。

綜上所述，多元化疼痛護理干預能緩解四肢骨折患者的術后疼痛，提高患者的舒適度，緩解負性情緒，改善睡眠質量，對患者術后恢復有利，可推廣。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：丁曉芳（1983—），女，江蘇盱眙人，本科，副主任護師，主要從事骨科護理方面的研究。

通信作者：黃改麗（1986—），女，江蘇盱眙人，本科，主管護師，主要從事骨科臨床護理方面的研究。