針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)雙重血漿吸附系統(tǒng)治療肝衰竭患者的效果分析

【摘要】 目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)雙重血漿吸附系統(tǒng)（double plasma molecular adsorption system，DPMAS）治療肝衰竭患者的效果。方法 選取2021年1月—2022年12月在貴陽市第一人民醫(yī)院接受DPMAS治療的20例肝衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組10例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理支持、營養(yǎng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，比較2組患者的治療次數(shù)、治療前后的生命體征、肝功能指標(biāo)、血氨水平、血清內(nèi)毒素水平、血清白蛋白水平等。結(jié)果 觀察組的治療次數(shù)為（3.6±0.8）次，顯著少于對(duì)照組的（5.2±1.2）次（Plt;0.05）。治療后，觀察組的生命體征穩(wěn)定，肝功能指標(biāo)、血氨水平、血清內(nèi)毒素水平、血清白蛋白水平均較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。

結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高DPMAS治療肝衰竭患者的效果，減少治療次數(shù)，改善患者的肝功能和內(nèi)環(huán)境，降低炎癥反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理干預(yù);雙重血漿吸附系統(tǒng);肝衰竭

文章編號(hào)：1672-1721（2024）29-0109-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R575.3

肝衰竭是指各種原因?qū)е赂渭?xì)胞大量壞死或功能喪失，引起肝功能失代償和多器官功能障礙的嚴(yán)重臨床綜合征[1]，其發(fā)生率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢[2]。肝移植是目前治療肝衰竭的最有效方法，但由于供體稀缺、費(fèi)用高昂、排斥反應(yīng)等因素，其應(yīng)用受到很大限制[3]。因此，尋找一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的替代治療方法，對(duì)于改善肝衰竭患者的預(yù)后具有重要意義。

DPMAS是一種新型的血液凈化技術(shù)，它通過血漿分離器和兩級(jí)吸附器分別去除血漿中的高分子和低分子毒素，從而達(dá)到改善肝衰竭患者內(nèi)環(huán)境的目的[4]。然而，DPMAS治療肝衰竭仍存在一些問題和挑戰(zhàn)，比如治療次數(shù)、治療時(shí)間、治療指標(biāo)、并發(fā)癥預(yù)防等，需要護(hù)理人員給予充分的關(guān)注和干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是指根據(jù)患者的具體情況和需要，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃和措施，以提高護(hù)理效果和滿意度[5]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以從多個(gè)方面對(duì)DPMAS治療肝衰竭患者進(jìn)行綜合管理，比如健康教育、心理支持、營養(yǎng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，旨在提高患者對(duì)治療的依從性和信心，改善患者的生理和心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)DPMAS治療肝衰竭患者的效果，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月在貴陽市第一人民醫(yī)院接受DPMAS治療的20例肝衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組10例。對(duì)照組男性5例，女性5例;年齡36～66歲，平均（50.3±8.1）歲;病程3～21 d，平均（10.2±4.6）d;Child-Pugh評(píng)分9～13分，平均（11.2±1.3）分。觀察組男性6例，女性4例;年齡35～65歲，平均（49.2±7.6）歲;病程4～20 d，平均（10.5±4.3）d;Child-Pugh評(píng)分8～14分，平均（10.9±1.8）分。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即具有明確的肝病史或肝損傷因素，出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、肝性腦病等臨床表現(xiàn)，伴有肝功能明顯下降;接受DPMAS治療;年齡在18～70歲;愿意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的心、肺、腎、腦等器官功能障礙;合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病;合并嚴(yán)重的感染或出血;妊娠或哺乳期婦女;對(duì)DPMAS治療有禁忌證或過敏反應(yīng);在研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件或退出研究。

1.2 方法

2組患者均按照醫(yī)院肝衰竭診治規(guī)范進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染、保肝、利尿、降壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。同時(shí)，2組患者均接受DPMAS治療——采用靜脈置管建立動(dòng)靜脈通路，分別置入血漿分離器和兩級(jí)吸附器，第一級(jí)吸附器為血液吸附器（AR350），第二級(jí)吸附器為一次性使用樹脂血液灌流器（HA330），3 h/次，1～2次/周，根據(jù)患者的臨床狀況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整治療次數(shù)和間隔。治療過程中監(jiān)測患者的生命體征、血流量、血壓、心率等，并及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

在DPMAS治療期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者的一般情況、生命體征、皮膚黏膜、神志狀態(tài)等，記錄患者的入量、出量、體質(zhì)量變化等，保持導(dǎo)管通暢，防止感染和出血等。

在DPMAS治療期間，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育。向患者及其家屬介紹DPMAS治療的原理、目的、過程、注意事項(xiàng)等，讓他們了解治療的必要性和重要性，增強(qiáng)對(duì)治療的信心和配合度。（2）心理支持。通過交談、傾聽、鼓勵(lì)等方式了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予適當(dāng)?shù)陌参俊⒔忉尅⒔ㄗh等，緩解患者的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患者的自信和自尊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。（3）營養(yǎng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的營養(yǎng)方案，保證患者的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等攝入，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)。（4）并發(fā)癥預(yù)防。針對(duì)DPMAS治療肝衰竭可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防措施。腦水腫，監(jiān)測患者的神志狀態(tài)、血氨水平等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;給予降顱內(nèi)壓藥物，比如甘露醇、呋塞米等;控制水分?jǐn)z入量;保持呼吸道通暢，給予吸氧或機(jī)械通氣;抬高床頭30°～45°;避免刺激性操作，比如咳嗽、灌腸等。感染，加強(qiáng)對(duì)皮膚黏膜的護(hù)理，保持清潔、干燥;定期更換導(dǎo)管敷料，消毒導(dǎo)管口;監(jiān)測患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用合適的抗生素;隔離感染源，避免交叉感染。出血，監(jiān)測患者的凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;給予止血藥物，比如凝血酶原復(fù)合物、新鮮冰凍血漿等;保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管折曲或拉扯;注意導(dǎo)管穿刺部位的止血和包扎;避免使用刺激性藥物或操作，比如阿司匹林、灌腸等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療次數(shù)。記錄患者住院期間接受DPMAS治療的總次數(shù)。（2）血氨水平。檢測患者治療前后的血氨（blood ammonia，NH3）水平。（3）血清內(nèi)毒素水平。

檢測患者治療前后的血清內(nèi)毒素（lipopolysaccharide，LPS）水平。（4）血清白蛋白水平。檢測患者治療前后的血清白蛋白（albumin，ALB）水平。（5）生命體征。記錄患者治療前后的體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)。（6）肝功能指標(biāo)。檢測患者治療前后的總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療次數(shù)比較

觀察組的治療次數(shù)為（3.6±0.8）次，顯著少于對(duì)照組的（5.2±1.2）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.23，Plt;0.001），見表1。

2.2 血氨水平比較

治療前，2組患者的血氨水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的血氨水平為（67.4±18.6）μmol/L，顯著低于治療前的（132.6±32.7）μmol/L，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見表2。

2.3 血清內(nèi)毒素水平比較

治療前，2組患者的血清內(nèi)毒素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的血清內(nèi)毒素水平為（0.28±0.07）EU/mL，顯著低于治療前的（0.56±0.12）EU/mL，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見表3。

2.4 血清白蛋白水平比較

治療前，2組患者的血清白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的血清白蛋白水平為（32.6±4.2）g/L，顯著高于治療前的（28.4±3.6）g/L，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見表4。

2.5 生命體征比較

治療前，2組患者的生命體征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的生命體征穩(wěn)定，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 肝功能指標(biāo)比較

治療前，2組患者的肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的肝功能指標(biāo)均較治療前明顯改善，TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT水平均顯著降低，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)DPMAS治療肝衰竭患者的效果，結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高DPMAS治療肝衰竭患者的效果，減少治療次數(shù)，改善患者的肝功能和內(nèi)環(huán)境，降低炎癥反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過健康教育、心理支持、營養(yǎng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等方式增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心和配合度，改善了患者的生理和心理狀態(tài)，促進(jìn)了患者的康復(fù)[8-9];同時(shí)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)也根據(jù)患者的具體情況和需要制定了個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃和措施，調(diào)整了治療次數(shù)和間隔，避免了過度或不足的治療，提高了治療的效率和安全性[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療次數(shù)為（3.6±0.8）次，顯著少于對(duì)照組的（5.2±1.2）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。這說明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少DPMAS治療肝衰竭患者的治療次數(shù)，減小患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，提高患者的依從性和對(duì)護(hù)理的滿意度。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整治療方案，改善了患者的內(nèi)環(huán)境和免疫功能，防止或減輕MODS的發(fā)生和發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。治療后，觀察組的體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，且優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。這表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。觀察組的TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT水平均較治療前顯著降低，且優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。這說明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的肝功能，減輕肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝臟恢復(fù)。治療后，觀察組的血氨水平顯著降低，從（132.6±32.7）μmol/L降至（67.4±18.6）μmol/L，優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。這表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效降低患者的血氨水平，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。治療后，觀察組的血清內(nèi)毒素水平從（0.56±0.12）EU/mL降至（0.28±0.07）EU/mL，顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效清除患者血清內(nèi)毒素，改善患者的內(nèi)環(huán)境，減輕炎癥反應(yīng)，減小多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。治療后，觀察組的血清白蛋白水平從（28.4±3.6）g/L升高至（32.6±4.2）g/L，顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的營養(yǎng)狀況和合成功能，提高機(jī)體的免疫力和抗病能力。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高DPMAS治療肝衰竭患者的效果，減少治療次數(shù)，改善肝功能和內(nèi)環(huán)境，降低炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，本研究也存在一些局限性，比如樣本量較少、隨訪時(shí)間較短等，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長隨訪時(shí)間，以驗(yàn)證本研究的結(jié)論。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：謝婷婷（1990—），女，貴州貴陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事DPMAS方面的研究。