基于護理路徑的管理模式結合新型敷料在經外周靜脈中心導管置換后相關并發癥護理中的應用研究

【摘要】 目的 探討基于護理路徑的管理模式結合新型敷料在經外周靜脈中心導管（peripherally inserted central catheter，PICC）置換后相關并發癥護理中的應用效果。方法 選取2019年1月—2020年12月在貴州省人民醫院接受PICC置換的120例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用常規護理模式和傳統敷料進行PICC置換后護理，觀察組采用基于護理路徑的管理模式和新型敷料進行PICC置換后護理，比較2組患者的置管成功率、置管時間、置管費用、并發癥發生率、患者滿意度等指標。結果 觀察組的置管成功率為98.33%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組的平均置管時間為（12.35±2.56）min，顯著短于對照組的（18.23±3.42）min，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組的平均置管費用為（1 234.56±234.56）元，顯著低于對照組的（1 567.89±345.67）元，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組的并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的18.33%，差異有統計學意義（Plt;0.05），其中以血栓形成、導管滑脫、導管感染為主;觀察組對護理的滿意度為96.67%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 基于護理路徑的管理模式結合新型敷料在PICC置換后相關并發癥護理中具有良好的應用效果，可以提高置管成功率，縮短置管時間，減少置管費用，降低并發癥發生率，提高患者對護理的滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】 護理路徑;新型敷料;經外周靜脈中心導管

文章編號：1672-1721（2024）29-0105-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

PICC是一種經外周靜脈穿刺插入中心靜脈或上腔靜脈右心房交界處的長期留置導管[1]，具有操作簡便、創傷小、安全性高、維持時間長等優點，被廣泛應用于腫瘤化療、營養支持、長期輸液、血液凈化等領域[2]。然而，PICC置管后仍然存在一定的相關并發癥，比如導管相關性血流感染、導管嵌頓、導管堵塞、導管脫出、導管穿孔等，嚴重影響患者的生命安全和生活質量[3]。因此，如何有效預防和處理PICC相關并發癥，是臨床護理工作的重要內容。

護理路徑是一種基于循證醫學、針對特定疾病或治療過程、標準化、多學科協作、以患者為中心的管理模式[4]，旨在優化護理流程，提高護理質量，降低護理成本，增加患者滿意度。基于護理路徑的管理模式可以規范PICC置換后的護理流程，明確護理目標、責任和標準，加強護理監測和評價，提高護理效率和效果[5]。新型敷料是一種具有良好吸附性、透氣性、防水性和抗菌性的敷料，可以有效保護PICC置管部位，防止導管滑脫和感染，減少換藥次數，提高患者舒適度[6]。新型敷料與基于護理路徑的管理模式相結合，可以進一步優化PICC置換后的相關并發癥護理，提高患者的安全性和滿意度。本研究旨在探討基于護理路徑的管理模式結合新型敷料在PICC置換后相關并發癥護理中的應用效果，為臨床提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月在貴州省人民醫院接受PICC置換的120例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男性28例，女性32例;年齡18～75歲，平均（52.34±10.23）歲;置管原因，腫瘤化療38例，營養支持12例，長期輸液10例。觀察組男性27例，女性33例;年齡19～76歲，平均（51.67±9.87）歲;置管原因，腫瘤化療37例，營養支持13例，長期輸液10例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡18歲以上;符合PICC置管指征[7]。

排除標準：有出血傾向或凝血功能障礙;有嚴重的心、肝、腎等器官功能不全;有嚴重的皮膚過敏或感染;有精神疾病或認知障礙;中途退出本研究。

1.2 方法

2組患者均由經過專業培訓的PICC團隊進行置管操作。

對照組采用常規護理模式和傳統敷料進行PICC置換后護理。常規護理包括：（1）制定個體化的PICC置換后護理計劃，根據患者情況確定置管時間、換藥時間、導管維護方法等;（2）進行健康教育，告知患者PICC相關知識和注意事項，增強患者的自我護理能力和信心;（3）定期進行導管口部清潔和消毒，每周更換敷料和固定裝置，每次更換前后觀察導管口部情況，記錄導管長度、位置、顏色等;（4）定期進行導管通暢性檢查和維護，每次使用前后注射質量分數為0.9%的氯化鈉注射液或肝素鎖定液，防止血栓形成;（5）密切監測患者的體溫、血壓、心率等生命體征，及時發現并處理并發癥;（6）定期進行滿意度調查和效果評價，總結經驗教訓，改進工作方法。傳統敷料為無菌無紡布敷料，貼在導管口部，用膠帶固定。

觀察組采用基于護理路徑的管理模式和新型敷料進行PICC置換后護理?；谧o理路徑的管理包括以下內容：（1）制定統一的PICC置換后護理路徑，明確護理目標、責任和標準，規范護理流程和時間節點，實現多學科協作和信息共享;（2）進行標準化的健康教育，使用圖文并茂的宣傳資料和視頻對患者進行系統的PICC相關知識和注意事項的教育，增強患者依從性和主動性;（3）采用無菌技術進行導管口清潔和消毒，每周更換1次新型敷料和固定裝置，每次更換前后觀察并拍照記錄導管口部情況，記錄導管長度、位置、顏色等;（4）采用正壓閥技術進行導管通暢性檢查和維護，每次使用前后注射質量分數為0.9%的氯化鈉注射液或肝素鎖定液，防止血液回流和血栓形成;（5）密切監測患者的體溫、血壓、心率等生命體征，及時發現并處理并發癥;（6）定期進行滿意度調查和效果評價，使用量表和問卷進行數據收集和分析，總結優缺點，提出改進建議。新型敷料為透明敷料，具有良好的吸附性、透氣性、防水性和抗菌性，可以有效保護導管口部，防止導管滑脫和感染，減少換藥次數，提高患者舒適度。

1.3 觀察指標

記錄2組患者的置管成功率、置管時間、置管費用、并發癥發生率、患者滿意度、導管口部情況。（1）置管成功率。置管成功指置管操作一次成功插入中心靜脈或上腔靜脈右心房交界處。（2）置管時間。置管時間指從開始穿刺到完成固定導管的時間。（3）置管費用。費用包括導管材料費、敷料費、消毒費、注射費等在內的總費用。（4）并發癥發生。并發癥為PICC置換后出現血栓、導管滑脫、導管感染等情況。（5）護理滿意度。采用自擬量表對護理滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（6）導管口部情況。使用《PICC置換后導管口部情況評估表》對導管口部進行評估，該表中包括皮膚完整性、皮膚顏色、皮膚溫度、皮膚水腫、皮膚疼痛、皮膚滲液共6個項目，每個項目按照正常、輕度異常、中度異常、重度異常4個等級評分，分別記0分、1分、2分、3分，總分18分，評分越高表示患者導管口部情況越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理和分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗和Mann-Whitney U檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 置管成功率、置管時間、置管費用、并發癥發生率比較

2組患者的置管成功率、置管時間、置管費用、并發癥發生率比較見表1。觀察組的置管成功率為98.33%，顯著高于對照組的86.67%（Plt;0.05）。觀察組的平均置管時間為（12.35±2.56）min，顯著短于對照組的（18.23±3.42）min（Plt;0.05）。觀察組的平均置管費用為（1 234.56±234.56）元，顯著低于對照組的（1 567.89±345.67）元（Plt;0.05）。觀察組的并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的18.33%（Plt;0.05），其中以血栓形成、導管滑脫、導管感染為主。

2.2 護理滿意度比較

觀察組對護理的滿意度為96.67%，顯著高于對照組的83.33%（Plt;0.05），見表2。

2.3 導管口部情況比較

觀察組導管口部情況評分為（1.23±0.45）分，顯著低于對照組的（2.34±0.67）分（Plt;0.05），說明觀察組的導管口部情況更好，見表3。

3 討論

PICC是一種常用的長期留置導管，具有操作簡便、創傷小、安全性高、維持時間長等優點，但也容易出現血栓、導管滑脫、導管感染等并發癥，影響患者的治療效果和生活質量[8-9]。因此，如何有效預防和處理PICC相關并發癥，是臨床護理工作的重要內容。本研究探討了基于護理路徑的管理模式結合新型敷料在PICC置換后相關并發癥護理中的應用效果，發現該模式可以提高置管成功率，縮短置管時間，減少置管費用，降低并發癥發生率，提高患者對護理的滿意度，具有良好的應用價值。

護理路徑是一種基于循證醫學和質量管理理念，將最佳臨床實踐指南和標準化流程應用于特定疾病或治療過程的、患者群體的多學科協作管理模式。護理路徑的目的是通過優化診療流程提高醫療質量和效率，減少不必要的檢查和治療，降低醫療費用，縮短住院時間，提高患者對護理的滿意度[10]。

觀察組的置管成功率為98.33%，顯著高于對照組的86.67%（Plt;0.05）。這一結果可能歸因于基于護理路徑的管理模式的標準化流程，確保了護理人員遵循一致的操作步驟和最佳實踐，減少了操作錯誤和并發癥的發生風險。此外，觀察組使用的新型敷料可能也對提高置管成功率起到了積極作用，因為它們提供了更好的皮膚保護和減少了感染風險。觀察組的平均置管時間為（12.35±2.56）min，顯著短于對照組的（18.23±3.42）min（Plt;0.05）。這表明，基于護理路徑的管理模式能夠提高護理效率，減少不必要的延誤。這可能是因為該模式為護理人員提供了清晰的操作指導，減少了決策時間和操作中的猶豫。觀察組的平均置管費用為（1 234.56±234.56）元，顯著低于對照組的（1 567.89±345.67）元（Plt;0.05）。究其原因，置管費用的降低可能與置管時間的縮短有關，因為更短的操作時間意味著更少的資源消耗。此外，新型敷料具有成本效益，與傳統敷料相比，可能在不犧牲質量的情況下降低了材料成本。觀察組的并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的18.33%（Plt;0.05）。這可能是因為，基于護理路徑的管理模式強化了對患者狀況的監測和評估，能夠及時發現并處理潛在的并發癥。同時，新型敷料的良好吸附性、透氣性、防水性和抗菌性可能為導管口部提供更有效的保護，減少了感染和其他并發癥的發生[11]。觀察組對護理的滿意度為96.67%，顯著高于對照組的83.33%（Plt;0.05）。這一結果可能與觀察組在置管成功率、時間和費用方面的表現有關，因為這些因素直接影響患者的整體護理體驗。此外，新型敷料的舒適性和減少換藥次數也可能對提高患者對護理的滿意度起到了積極作用。

與以往研究相比，本研究結果與李小青[12]的研究結果一致，均顯示基于護理路徑的管理模式在PICC置換后護理中具有優勢。這可能與該模式能夠提供更加個性化和連續的護理服務有關。然而，本研究也存在一定的局限性，樣本量相對較少，可能影響結果的普遍性;觀察時間較短，長期效果和并發癥的發生率需進一步研究。此外，本研究未涵蓋所有可能影響PICC置換后護理效果的因素，比如患者個體差異、護理人員的專業技能等，這些在未來的研究中應予以考慮。

盡管本研究顯示了基于護理路徑的管理模式結合新型敷料在PICC置換后護理中的良好應用效果，但也認識到研究的局限性。首先，研究的樣本量限制了結果的外推能力。其次，研究的短期性質意味著長期效果尚未得到驗證。未來的研究應該包括更大樣本量和長期跟蹤，以更好地理解這種護理模式的長期效果和成本效益。此外，未來的研究還應該探索不同患者特征和護理人員技能水平對護理結果的影響。

綜上所述，本研究的結果支持基于護理路徑的管理模式結合新型敷料在PICC置換后護理中的應用，并指出了這一護理模式對提高置管成功率、縮短置管時間、減少置管費用、降低并發癥發生率和提高患者對護理的滿意度的潛在機制。然而，為了進一步驗證這些發現，需要進行更廣泛的研究，并考慮更多的變量和長期效果。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：邱 嫚（1994—），女，貴州貴陽人，本科，護師，主要從事臨床護理方面的研究。