低GI飲食協同AT-RT運動模式改善GDM妊娠結局的護理價值

【摘要】 目的 探究低血糖生成指數（glycemic index，GI）飲食協同有氧-抗阻（aerobic training-resistance training，AT-RT）運動模式對改善妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕婦妊娠結局的護理價值。方法 選取2022年2月—2023年2月吉安市婦幼保健院收治的90例GDM孕婦，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組實施常規飲食與運動干預，觀察組實施低GI飲食協同AT-RT運動模式干預，2組孕婦均持續干預至分娩，比較干預前后2組孕婦的血糖控制情況、妊娠結局、新生兒結局、生活質量。結果 分娩前，2組孕婦的纖維蛋白原（fibrinogen，FBG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）水平均顯著降低，且觀察組FBG、HbA1c、2 h PG水平均較對照組降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）;2組孕婦剖宮產、產后出血的概率比較，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）;2組孕婦早產、巨大兒的發生概率比較，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）;分娩前，觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 采用低GI飲食和AT-RT運動模式，能夠有效改善孕婦的妊娠結局和新生兒不良結局，提高孕婦的生活質量。

【關鍵詞】 低血糖生成指數飲食;有氧-抗阻運動;妊娠糖尿病

文章編號：1672-1721（2024）29-0101-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

GDM為妊娠期特有疾病之一，是妊娠后母體糖代謝異常，在妊娠期間才出現的糖尿病[1]。隨著社會經濟發展水平的提高，人們的飲食和生活方式發生了巨大變化，在肥胖人口增長以及女性生育年齡增高等因素影響下，全球育齡婦女中GDM患病率逐漸上升[2]。GDM對母體、新生兒均會產生不良影響，對于新生兒來說，GDM產生的負面影響主要表現為出生體質量增加、產傷、新生兒低血糖、肩難產甚至死產。因并發癥的出現，新生兒入住新生兒重癥監護室的概率也相應增加。有研究顯示，胎兒時期曾暴露于母體高血糖環境中的青少年，其肥胖與糖耐量受損發生率會明顯高于正常青少年，并且在排除生活水平、遺傳等其他因素的影響后，此差異依舊存在[3]。對于母體而言，GDM的不良影響主要表現為增加妊娠期高血壓疾病的發病概率，提高會陰裂傷率和剖宮產率。RAYANAGOUDAR G等[4]研究顯示，與未患GDM的婦女相比，患GDM婦女的2型糖尿病發生風險會提高7倍以上，且結束妊娠后的前5年為發病高峰期。除了具有較高的糖尿病發生風險以外，存在GDM病史的女性還會表現出一系列心血管疾病風險因素，比如血脂異常、高血壓和肥胖等。既往研究顯示，GDM病史會對孕婦的妊娠結局產生極大影響[5]。臨床發現，碳水化合物種類和攝入量對血糖反應有著關鍵性影響，GI可用來評價碳水化合物對血糖水平的影響[6]。為控制孕婦血糖，在此背景下提出了低GI飲食，雖然國內外多項研究都曾對低GI飲食干預GDM的效果進行過探究，但大部分為獨立性研究且樣本量有限，還需要大樣本、多中心研究的證據支持。除飲食干預外，運動也有利于維持血糖穩定，減少并發癥的發生[7]。臨床已有關于RT運動、AT運動干預GDM的對比研究，但尚未見聯合應用這2種運動模式，即AT-RT運動模式干預效果的相關研究，其干預效果也有待進一步探究。基于此，本研究通過驗證低GI飲食、AT-RT運動模式的干預效果對孕婦妊娠結局的影響，判斷低GI飲食協同AT-RT運動模式對改善GDM孕婦妊娠結局的護理價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年2月—2023年2月吉安市婦幼保健院收治的90例GDM孕婦按照隨機數字表法分為2組，各45例，對照組接受常規飲食和運動治療，觀察組接受低GI飲食協同AT-RT運動治療。對照組年齡23～41歲，平均年齡（38.14±1.02）歲;分娩孕周38～40周，平均孕周（39.01±0.62）周;經產婦22例，初產婦23例。觀察組年齡22～43歲，平均年齡（39.34±1.14）歲;分娩孕周38～41周，平均孕周（39.14±1.04）周;經產婦19例，初產婦26例。2組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，孕婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：根據國際糖尿病和妊娠研究組協會發布的口服葡萄糖耐量試驗診斷為GDM[8];單胎妊娠，且存在自然分娩意向;胎齡24～32周，納入研究時的胎齡上限設定為32周;邏輯清晰，能正常溝通。

排除標準：既往有糖尿病;參與其他研究;存在認知或精神障礙;干預期間有其他系統嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法

遵醫囑為對照組進行常規飲食和運動鍛煉干預。

飲食干預內容如下：針對孕婦不同的體質量指數（body mass index，BMI）水平，在國際婦產科聯盟指南的指導下采取不同的膳食調整方案，以確保孕婦營養均衡。基于孕婦孕前的BMI水平，確定孕前的熱量需求。孕前BMIlt;18.5 kg/m2的孕婦，攝入熱量為146.5～167.4 kJ/kg;孕前BMI 18.5～24.9 kg/m2的孕婦，攝入熱量為126～146 kJ/kg;孕前BMI 25.0～29.9 kg/m2的孕婦，攝入熱量為105～126 kJ/kg;孕前BMI≥30 kg/m2的孕婦，將總熱量的攝入較孕前降低30%，以確保身體健康。建議孕婦每天攝取6 694～7 531 kJ的熱量，同時將總進食量的碳水化合物比例控制在35%～45%，至少175 g。

運動干預內容如下：對孕婦開展運動干預前，對其心血管情況進行全面評估，結合孕婦健康狀況、個性特征、興趣愛好和體能狀況制定個性化的運動方案，運動處方需要在醫師的指導下進行，一般選擇在早、午餐1 h后開始運動，每次運動時間為30 min，每周運動4～6次，主要以孕婦操、快走等有氧運動為主。

1.2.2 觀察組干預方法

觀察組實施低GI飲食協同AT-RT運動干預。低GI飲食。（1）根據《中國居民膳食總能量推薦攝入量》，營養專業人士和孕婦或其親友一起討論，確立一份適宜的飲食方案，使孕婦的飲食達到最佳GI水平，養成健康的飲食習慣[9]。（2）根據楊月欣編制的《食物血糖生成指數》[10]獲得健康的飲食方法。GIlt;55的飲食被視作較低GI的飲食，GIgt;70的飲食被視作較高GI的飲食。（3）采取多種措施，比如舉辦專題講座、培訓等，加強孕婦對營養知識的了解，增加營養素攝入量。（4）給予孕婦有關營養素攝入的指導，改善孕婦以往的營養攝入模式，建立和完善營養素攝入管理機制，以確保孕婦的營養素攝入量達到低GI的標準。

AT-RT運動。（1）AT運動同對照組。（2）RT運動的重點是使用彈力帶。根據孕婦的具體情況，挑選合適的彈力帶進行相關動作的練習。雙臂前抬，將松緊帶置于虎口之上，屈肘，與肩同寬，雙臂前伸，吸氣時，雙臂向上，舉至頭頂，胸腔伸展，呼氣時腹壁輕微抬起，屈肘，往下拉緊松緊帶，往髖部方向拉緊;以肩部練習喚醒后背的肌肉，站立吸氣的同時雙手向上，舉至頭頂，呼氣的同時雙手以“W”字形垂落，并抬頭;立腰，這種訓練方式進行6組，每組10～

15次;仰臥起坐，把彈力帶放至腳底，背部伸展，把胳膊往后推，背部自發地收緊，并且頂端收緊1 s。采用站姿劃船，用一只手緊緊抓住彈力帶的前部，另一只手將彈力帶往后向下拽，發力時呼氣，還原時吸氣;把彈力帶緊緊地纏繞在一個固定的位置，用另外一只手抓緊彈力帶的中間，站姿劃船，2只手握住彈力帶兩端，2只腳分開與肩同寬站立，稍微屈髖、屈膝，維持挺胸收腹、沉肩的狀態;坐姿推舉，坐于彈力帶上，背挺直握緊彈力帶向上推舉。為了確保健康，建議每位孕婦根據個人的健康狀態，將每日運動分成3～6組，并在運動前后定期檢查血糖水平，如果血糖水平低于3.9 mmol/L或出現明顯的血壓變化，則應該避免參加這類活動。（3）建立微信群，督促孕婦每日完成飲食和運動目標后在群內拍照打卡。同時，加強對家屬學習相關知識的教育工作，引導家屬鼓勵并監督孕婦完成每日的飲食和運動目標，從而提高孕婦的依從性。

2組孕婦均持續干預至分娩。

1.3 觀察指標

（1）血糖控制情況。于干預前和分娩前抽取2組孕婦3 mL靜脈血，采用全自動血糖分析儀對2組孕婦的FBG、HbA1c、2 h PG水平進行測定。（2）妊娠結局。

統計2組孕婦剖宮產、產后出血情況。自然分娩產婦產后24 h內出血量超過500 mL、剖宮產產婦術后出血量超過1 000 mL為產后出血。（3）新生兒結局。統計2組孕婦早產、巨大兒發生情況。（4）生活質量。于干預前和分娩前，根據漢化妊娠期GDM孕婦生活質量量表評估2組孕婦的生活質量[11]。該量表中包括對妊娠高危因素的擔憂、感知到的限制、妊娠期GDM并發癥、藥物和治療、支持5個類目，使用Likert 4級記分法對孕婦評分，每項評分與相關題目分值相對應，分值與孕婦的生活質量成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件收集和處理所有數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料（血糖控制情況、妊娠結局等）以x±s表示，行獨立樣本t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局比較

2組孕婦剖宮產、產后出血的發生率比較，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 新生兒結局比較

2組孕婦早產、巨大兒的發生概率比較，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 血糖控制情況比較

干預前，2組孕婦血糖控制情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;分娩前，2組孕婦FBG、HbA1c、2 h PG水平均顯著降低，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量評分比較

干預前，2組孕婦的生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;分娩前，觀察組各維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

GDM是一種常見的妊娠期并發癥，隨著胎兒的發育，母體對葡萄糖的需求漸漸增多，但孕婦體內葡萄糖水平會隨著孕周的增加而降低，出現了胰島素抵抗，使孕婦血糖升高[12]。孕婦長期處于高血糖狀態下，會對母體和胎兒的健康造成影響，引發不良妊娠結局。采用多種營養干預措施，可以有效改善GDM孕婦的健康狀況。目前全世界范圍內廣泛應用的GDM飲食原則是限制每日攝入總熱量，進而控制孕婦孕期體質量增加，維持血糖水平。當前臨床治療以飲食和運動為主，但常規飲食和運動干預有一定的局限性。為了維持GDM孕婦血糖穩定，避免不良妊娠結局，本研究采用低GI飲食協同AT-RT運動模式，通過比較孕婦的血糖控制情況、妊娠結局、新生兒結局、生活質量來判斷該模式的應用效果。

本研究結果顯示，分娩前，觀察組的血糖水平較對照組顯著降低（Plt;0.05）。分析原因，低GI食物中的水溶性纖維和直鏈淀粉的相對含量較低，這2種成分可以影響碳水化合物的功能和特性，延緩胰島素和血糖的升高，因此低GI食物的消化、吸收比其他食物更緩慢，有利于降低和延遲餐后血糖峰值水平，同時對胰島素抵抗具有一定的緩解作用[13]。除此之外，低GI食物大多未經過加工處理，礦物質和維生素含量豐富，有利于孕婦營養素的攝入，降低血糖。在AT-RT運動干預中，AT運動包括騎自行車、慢跑、快走等有氧運動形式，這些運動可增加孕婦的運動量，鍛煉肌肉質量，控制體質量的增長，提高對胰島素的敏感性。RT是一種非常流行的健身活動，它能夠幫助GDM患者在三餐之后的2 h內降低血糖，增強身體的抗疲勞能力，增加孕婦血液中的氧氣含量，還能夠幫助身體更好地吸收和利用葡萄糖，從而增強胰島素的產生。本研究聯合AT-RT運動干預，孕婦血糖水平明顯降低，表明低GI飲食協同AT-RT運動模式可降低孕婦的血糖水平，控制血糖恢復至穩定狀態。

GDM可能導致孕婦和胎兒有嚴重的健康問題，其中，GDM孕婦的胎兒患上嚴重畸形的風險是普通人的2～3倍，GDM孕婦在分娩過程中也會給胎兒帶來危害。從本研究結果中可以看出，觀察組不良妊娠結局、新生兒結局發生率較對照組低（Plt;0.05）。究其原因，采用GDM飲食和AT-RT運動模式的護理，可以顯著降低GI，保證孕婦和嬰幼兒的營養攝入，從而有效地抑制妊娠期間的血糖升高，避免妊娠期間體質量增長過多，保證胎兒的健康，降低并發癥發生風險，改善孕婦和新生兒的結局。GDM還會影響孕婦的生活質量，本研究中，孕婦生活質量較干預前明顯提高（Plt;0.05）。這表明，在低GI飲食協同AT-RT運動模式下，孕婦的血糖得到穩定控制，自身各項癥狀得到改善，機體功能提高，生活質量得到提升。

綜上所述，低GI飲食協同AT-RT運動模式在改善GDM孕婦妊娠結局中發揮了積極作用，可更好地控制血糖水平，減少孕婦和胎兒的不良妊娠結局，提高孕婦的生活質量，可于臨床推廣應用。

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（編輯：許 琪）

基金項目：吉安市指導性科技計劃（20233-043553）

作者簡介：李珊珊（1990—），女，江西吉安人，本科，主管護師，主要從事妊娠期糖尿病方面的研究。