可視音樂引導式護理結合細節及舒適護理對支氣管肺炎患兒治療依從性的影響

【摘要】 目的 分析可視音樂引導式護理結合細節及舒適護理對支氣管肺炎患兒治療依從性的影響。方法 選取2020年11月—2021年12月廈門大學附屬第一醫院同安院區收治的94例支氣管肺炎患兒作為研究對象，以摸球法隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用細節及舒適護理，觀察組運用可視音樂引導式護理結合細節及舒適護理，對比2組患兒治療依從性、應對行為、負性情緒、心理韌性。結果 觀察組治療依從性為95.74%，高于對照組的76.60%（Plt;0.05）;護理后，2組積極應對評分比護理前上升、消極應對評分比護理前下降，且觀察組優于對照組（Plt;0.05）;護理后，觀察組負性情緒各項評分低于對照組（Plt;0.05）;護理后，觀察組心理韌性評分高于對照組（Plt;0.05）。結論 將可視音樂引導式護理結合細節及舒適護理用于支氣管肺炎患兒，能夠提高患兒的治療依從性，改善其負性情緒，提升患兒心理韌性以及應對行為，適宜在臨床推廣。

【關鍵詞】 可視音樂引導式護理;細節護理;舒適護理;治療依從性

文章編號：1672-1721（2024）29-0069-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

調查發現，小兒支氣管肺炎是冬春季節常見、高發的小兒疾病，臨床癥狀主要表現為發熱、喘憋、咳嗽，常與小兒呼吸道疾病進行鑒別診斷。該病致病因素較多，患兒可能感染支原體肺炎或合并細菌、病毒感染。小兒支氣管肺炎起病急，伴隨癥狀復雜多樣，具有一定傳染性。臨床針對該病的治療以霧化、抗感染和對癥治療為主[1]。支氣管肺炎患兒由于年齡較小，認知以及控制力較差，對治療的依從性比成人患者低，不利于治療順利實施以及預后[2]。在治療過程中對常規護理內容進行優化是保障患兒有效治療的重要措施。可視化音樂引導式護理作為給予患兒音樂引導干預的新型護理模式，結合患兒的視覺、聽覺系統，強化對感官的刺激，達到調動患兒主觀能動性的目的，使患兒能夠積極配合治療。本研究選取94例支氣管肺炎患兒進行分組對照，進一步分析可視化音樂引導式護理結合細節及舒適護理對支氣管肺炎患兒的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年12月廈門大學附屬第一醫院同安院區收治的94例支氣管肺炎患兒作為研究對象，以摸球法隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組男性26例，女性21例;年齡3～9歲，平均年齡（6.10±1.89）歲。觀察組男性27例，女性20例;年齡2～10歲，平均年齡（6.11±2.01）歲。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為支氣管肺炎;臨床表現為發熱、刺激性咳嗽;患兒家屬對本研究內容知情同意。

排除標準：存在先天性認知功能障礙;合并聽力或視覺損傷;合并其他呼吸道疾病;存在情感障礙疾病。

1.2 方法

對照組行細節及舒適護理。成立細節及舒適護理小組，根據細節及舒適護理內容進行學習并考核。分析患兒在霧化治療過程中可能出現的問題，制定相應的應對方案。（1）健康宣講。采用集中講解或一對一講解的方式，指派呼吸內科或兒科專科護理人員為患兒家屬進行支氣管肺炎相關知識宣講工作，包含護理流程、治療方案、注意事項等內容，向家屬以及患兒發放健康手冊。患兒家屬普遍存在緊張、焦慮的不良情緒。針對這一情況，護理人員于患兒入院后給予耐心溝通，安撫家屬情緒，保障患兒情緒平穩且不受到家屬焦慮情緒的影響。（2）病房環境。醫護人員可組織家屬參與對治療室環境的布置。向科室申請將科室內的1間治療室進行提前布置，將墻壁刷成淡黃色或天藍色，將卡通人物以壁畫、海報等方式對墻面進行裝飾，借助氣球、貼紙等引起患兒興趣。以家屬為主，給予患兒心理溝通，例如講故事、聽音樂、哼唱兒歌、看動畫視頻等。也可選擇與患兒關系最好的1名家屬與患兒進行互動，護理人員作為輔助，配合“寶寶真棒”“看我們這個寶貝多厲害”等具有激勵性的話語，借助兒童歌謠、玩具等幫助吸引患兒注意。在治療前，護理人員需要與家屬提前商量好干預措施。（3）藥物指導。詳細告知患兒家屬用藥注意事項及重要性，叮囑家屬及時查看患兒輸液進度。根據患兒情況調整輸液速度。告知若服藥期間出現惡心、頭暈等癥狀，屬于正常的不良反應，切忌盲目停藥。

觀察組在對照組基礎上增加可視音樂引導式護理。（1）第一階段，喚醒。護理人員需要在患兒入院后，通過與家屬溝通，明確患兒個性、家庭環境、音樂偏好、興趣、適應性以及社會能力信息，評估患兒情緒、注意力，確定適合患兒的音樂。借助視覺音樂干預工具，根據患兒喜好選擇音樂、節奏，讓患兒在安靜狀態下聆聽。家屬在此階段需要監督患兒聆聽狀態，為下一階段護理措施的實施奠定基礎。（2）第二階段，后續。護理人員在此階段以積極實施護理措施為主，引導患兒根據音樂做簡單的游戲互動，并從前一階段中獲取喜愛的音樂和圖像。（3）第三階段，主導。在這個階段，積極的音樂干預仍為主要的護理手段。將患兒作為主要角色，護理人員可慢慢跟隨音樂在心理、行為等方面給予患兒一些指導。根據患兒的恢復程度和情緒狀態，適當增加情景表演和簡單活動，強化患兒的參與感。（4）第四階段，總結。該階段側重于對肺炎患兒監控和反饋。護理人員交班時將患兒出現的一些異常和需要改進的方面進行交流、討論。護理人員在此階段匯總肺炎患兒護理干預中的缺陷，與患兒家屬進行有效溝通，提高家屬的參與度，完善可視音樂引導式護理方案，為后續手術提供支持和服務。

2組患兒護理干預均由入院開始，至出院結束。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患兒治療依從性。采用自擬問卷評估，完全依從為患兒能夠主動配合完成檢查、按時用藥，未出現哭鬧現象;部分依從為患兒在多數情況下能夠主動用藥，極少出現哭鬧、不配合現象，但在家屬安撫下可以完成;不依從為患兒出現嚴重哭鬧、掙脫、大聲喊叫等不配合表現，需要家屬以及醫護人員采用強制措施幫助患兒完成檢查、治療。治療依從性=完全依從率+部分依從率。（2）對比2組患兒應對行為。分別在護理前、護理后選取特質應對方式問卷評定患兒的應對行為，包括積極（10個條目）、消極（10個條目），積極應對得分越高說明患兒的積極應對程度越高，消極應對得分越高說明患兒的消極應對特征越明顯。（3）對比2組患兒負性情緒。在護理前、護理后分別采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評估2組患兒的負性情緒。該量表包含廣泛性焦慮、學校恐懼、社交恐懼、分離性焦慮及軀體化5個方面、41個條目，單個條目計0～2分，滿分82分，根據本研究需求剔除學校恐懼，患兒得分越高表示負性情緒越嚴重。（4）對比2組患兒心理韌性。分別于護理前、護理后采取慢性病兒童韌性量表評估患兒心理韌性。該量表包含人際關系、個性特征和應對方式，共32個項目，采用1～4分評分，得分越高表示患兒心理韌性越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從性為95.74%，高于對照組的76.60%（Plt;0.05），見表1。

2.2 應對行為

護理后，2組積極應對評分比護理前上升、消極應對評分比護理前下降，且觀察組優于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 負性情緒

護理后，觀察組負性情緒各項評分低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 心理韌性

護理后，觀察組心理韌性評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

近年來，臨床支氣管肺炎患兒發生率呈現逐年遞增趨勢。小兒支氣管肺炎多由病毒、細菌侵入感染導致，引起患兒出現呼吸困難、發熱、咳嗽等。小兒支氣管肺炎若不能及時救治，會發展為重癥肺炎，威脅患兒的生命安全。臨床針對小兒支氣管肺炎的治療以盡早發現、盡早確診、盡早開展治療為原則。研究發現[3]，兒童尚處于發育階段，其呼吸系統及免疫系統未發育完善，自身抵抗力較弱，導致患病后疾病進展速度較快。針對支氣管肺炎患兒，臨床以對癥干預、抗感染聯合治療，緩解癥狀。在治療過程中，患兒對自身的控制力較差、依從性較低，導致治療進展困難。用藥、醫院陌生環境以及家屬緊張情緒均會引發患兒的焦慮、焦躁等[4]。有學者提出[5]，及時治療和優化的護理干預是改善支氣管肺炎患兒臨床癥狀、提升患兒治療依從性、加快患兒身體恢復的關鍵。

常規護理措施涉及的知識講解、藥物指導等內容較為籠統且單一，實施中具有流程化、機械化的缺陷，適用于臨床所有疾病護理，缺少了對單項疾病的針對性措施[6]。細節護理強調把控常規護理中的細節化措施，強調護理內容以科學管理為理念，關注護理實施過程中的微小細節，對完善工作流程、提高工作效率有重要作用。舒適護理模式主要強調使患者的生理、心理等方面達到最愉快狀態，是一種整體性、個性化、創造性相對更強的護理模式，能夠多角度實施護理方案，提高護理滿意度。細節護理和舒適護理均在常規護理基礎上有所提升。研究發現[7-8]，多數肺炎患兒存在自控力、表達力較弱的情況。受疾病、年齡等因素的影響，患兒治療依從性較低，對醫護人員、醫院環境存在下意識抵觸心理，對療效產生影響。可視音樂引導式護理模式根據患兒興趣愛好播放不同的音樂，借助音樂刺激患兒左腦、右腦功能，達到轉移注意力、改善不良情緒的目的。

本研究中，觀察組治療依從性為95.74%，高于對照組的76.60%（Plt;0.05），提示針對支氣管肺炎患兒實施可視音樂引導式護理結合細節及舒適護理能夠提高患兒的治療依從性。常規護理的健康宣講以知識灌注方式開展，不能激起患兒學習興趣。可視音樂引導式護理在了解患兒的喜好后，根據評估結果以音樂、動畫短片的方式，幫助患兒理解支氣管肺炎知識，在轉移患兒對疾病恐懼感的同時，提高患兒的治療依從性。護理后，觀察組負性情緒評分低于對照組，心理韌性評分高于對照組（Plt;0.05），提示可視音樂引導式護理結合細節及舒適護理能夠改善患兒的負性情緒，提升其心理韌性。可視音樂引導式護理結合細節及舒適護理模式下，護理人員以更為親切、溫和的互動方式，獲取患兒的好感、信任，使患兒以較為舒適的狀態治療，減輕患兒軀體的不適感，從而減輕患兒的焦慮、不安等負性情緒。護理后，2組積極應對評分比護理前上升、消極應對評分比護理前下降，且觀察組優于對照組（Plt;0.05）。可視音樂引導式護理在主導階段以情景劇的方式提升患兒的參與感。細節護理及舒適護理改變病房環境，能夠為患兒營造一個較為童趣化的治療環境。護理人員通過音樂、動畫短片等，轉移患兒的注意力，消除患兒在陌生環境中的緊張感，提升患兒在面對治療時的積極性。

綜上所述，將可視音樂引導式護理結合細節及舒適護理用于支氣管肺炎患兒，能夠提高患兒的治療依從性，改善負性情緒，提升患兒心理韌性以及應對行為，適宜在臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

作者簡介：吳家凡（1985—），女，福建廈門人，本科，主管護師，主要從事兒科護理方面的研究。