磁共振彌散加權成像定量參數指導宮頸癌診斷及病理分級的價值

【摘要】 目的 探討磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）定量參數在宮頸癌診斷及病理分級中的應用價值。方法 選取2020年1月—2022年12月修水縣第一人民醫院診治的100例宮頸癌患者作為研究組，選取同期該院診治的100例卵巢囊腺瘤患者作為對照組，患者均行DWI檢查，比較2組DWI定量參數[表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）、相對表觀擴散系數（relative apparent diffusion coefficient，rADC）]。將研究組患者根據病理分級標準分為高分化組（43例）、中分化組（32例）和低分化組（25例），根據臨床分期標準分為Ⅰ期組（37例）、Ⅱ期組（36例）、Ⅲ期組（27例），比較不同病理分級及臨床分期宮頸癌患者的ADC、rADC。采用受試者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲線分析DWI定量參數對宮頸癌的診斷價值，采用Pearson系數分析DWI定量參數與宮頸癌患者病理分級及臨床分期的相關性。結果 研究組ADC、rADC均低于對照組（Plt;0.05）;繪制ADC、rADC單獨和聯合診斷宮頸癌的ROC曲線，確定ADC、rADC最佳截斷值分別為1.15×10-3 mm2/s、1.07;ADC和rADC聯合診斷宮頸癌的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.873，高于兩者單獨診斷的0.826、0.807（Plt;0.05）;低分化組ADC、rADC均低于中分化組及高分化組，中分化組ADC、rADC均低于高分化組（Plt;0.05）;Ⅲ期組ADC、rADC均低于Ⅱ期組及Ⅰ期組，Ⅱ期組ADC、rADC均低于Ⅰ期組（Plt;0.05）;Pearson相關性分析顯示，ADC、rADC均與宮頸癌患者病理分級呈正相關，與臨床分期呈負相關（Plt;0.05）。結論 宮頸癌患者ADC及rADC明顯降低，且與宮頸癌分化程度及臨床分期具有相關性。ADC和rADC對宮頸癌的診斷、病理分級及臨床分期具有一定的指導價值。

【關鍵詞】 宮頸癌;磁共振彌散加權成像;病理分級

文章編號：1672-1721（2024）29-0056-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R737.33;R445.2

宮頸癌是臨床常見的女性生殖道腫瘤，發病率僅低于乳腺癌，且發病年齡趨于年輕化[1-2]。宮頸癌患者早期無明顯癥狀，確診時病情多處于中晚期，對患者身心造成威脅[3]。及早有效診斷宮頸癌和明確病理分級對后續制定個體化治療方案具有重要價值。病理檢查是臨床診斷宮頸癌的金標準，但屬于有創性操作，且獲得病理結果的操作相對復雜，患者接受度較低，存在一定的局限性。陰道鏡能放大宮頸情況，直觀顯示宮頸及周圍組織粘連情況，為醫師提供疾病信息，但是僅能觀察宮頸淺表情況，容易增加誤診及漏診風險[4]。DWI可通過檢測機體組織中水分子擴散運動，觀察機體水分子微觀運動狀態，反映組織微觀結構特點[5]。近年來研究顯示，DWI對惡性腫瘤具有良好的診斷價值[6]。基于此，本研究旨在探討DWI定量參數在宮頸癌診斷及病理分級中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月修水縣第一人民醫院收治的100例宮頸癌患者為研究組，選取同期該院收治的100例卵巢囊腺瘤患者為對照組（卵巢黏液性囊腺瘤59例、卵巢漿液性囊腺瘤41例）。對照組年齡30～75歲，平均年齡（51.08±11.39）歲;體質量指數18.75～26.41 kg/m2，平均體質量指數（23.08±1.56）kg/m2;婚姻情況，未婚4例，已婚81例，離異15例;有生育史83例。研究組年齡28～72歲，平均年齡（49.59±10.26）歲;體質量指數18.96～25.83 kg/m2，平均體質量指數（22.91±1.35）kg/m2;婚姻情況，未婚8例，已婚79例，離異13例;有生育史75例。

2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標準：符合《婦產科學》[7]中宮頸癌及卵巢囊腺瘤診斷標準;經婦科及病理學等檢查確診;患者簽署知情同意書;均行DWI檢查;年齡不低于18歲;思維正常;具備基本的表達及溝通能力。

排除標準：圖像質量較差者;近期接受放化療及免疫治療者;宮頸癌復發者;有子宮內膜炎、盆腔炎等婦科疾病者;有精神疾病、心智障礙者;凝血、造血、認知及視聽功能損傷者;缺乏完整的臨床資料者。

1.2 方法

1.2.1 DWI檢查

儀器選擇3.0 T磁共振掃描儀（西門子Skyra），使用配套通道相控陣體部線圈進行信號采集。掃描時，患者取仰臥位，常規序列（盆腔軸位SET1W，TE 10 ms、TR 54 ms、層間距1.2 mm、層厚4 mm、激勵次數3次;軸位、矢狀位、冠狀位FSE T2W加脂肪抑制，TE 78 ms、TR 5 780 ms、層間距1.2 mm、層厚4 mm、激勵次數3次）掃描，范圍為髂骨翼上緣至股骨頸。DWI掃描采用自旋回波序列，TE 93 ms、TR 4 800 ms、層間距1.5 mm、層厚5.0 mm、激勵次數4次、視野270 mm×330 mm、矩陣192×154，b值取0 s/mm2及1 000 s/mm2。將掃描結果導入工作站進行處理，由2名影像科醫師（工作經驗≥5年）采用雙盲法進行閱片及分析。選取宮頸癌患者腫瘤實性區域的最大橫斷面，避開出血、囊變和壞死區域，選擇病灶中心圈定的宮頸內膜的小面積感興趣區，對癌組織ADC、rADC值進行測量，取3次測量平均值作為最終結果。

1.2.2 病理分級及臨床分期標準

參考國際婦產科聯盟制定的宮頸癌病理分級及臨床分期標準[8]。（1）病理分級標準。低分化為癌細胞分化程度低，近似來源組織的不成熟形態;中分化為細胞分化程度居中，瘤細胞分化程度較低，但明確保留起源組織的特點;高分化為細胞分化程度較高，腫瘤細胞接近相應的正常發源組織。（2）臨床分期標準。Ⅰ期為腫瘤局限在子宮;Ⅱ期為腫瘤越過子宮，但未超過陰道下1/3或未達骨盆壁;Ⅲ期為腫瘤累及陰道下1/3或（和）擴展到骨盆壁或（和）引起腎盂積水或腎無功能或（和）累及盆腔或（和）累及主動脈旁淋巴結;Ⅳ期為腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜（活檢真實）或（和）超出真骨盆。

研究組患者根據宮頸癌病理分級標準分為高分化組（43例）、中分化組（32例）和低分化組（25例），根據宮頸癌臨床分期標準分為Ⅰ期組（37例）、Ⅱ期組（36例）、Ⅲ期組（27例）。

1.3 觀察指標

（1）對比研究組及對照組DWI定量參數;（2）分析DWI定量參數對宮頸癌的診斷價值;（3）對比不同病理分級宮頸癌患者DWI定量參數;（4）對比不同臨床分

期宮頸癌患者DWI定量參數;（5）分析DWI定量參數與宮頸癌患者病理分級及臨床分期的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析及處理數據，計量資料以x±s表示，多組間比較行單因素方差分析，2組間比較行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;采用ROC曲線分析DWI定量參數對宮頸癌的診斷價值;采用Pearson系數分析DWI定量參數與宮頸癌患者病理分級及臨床分期的相關性;Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組DWI定量參數比較

研究組ADC、rADC均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 DWI定量參數對宮頸癌的診斷價值

繪制ADC、rADC單獨和聯合診斷宮頸癌的ROC曲線，確定ADC、rADC最佳截斷值分別為1.15×10-3 mm2/s、1.07;ADC及rADC聯合診斷宮頸癌的AUC為0.873，高于兩者單獨診斷的0.826、0.807（Plt;0.05），見圖1、表2。

2.3 不同病理分級宮頸癌患者DWI定量參數比較

低分化組ADC、rADC均低于中分化組及高分化組，中分化組ADC、rADC均低于高分化組（Plt;0.05），見表3。

2.4 不同臨床分期宮頸癌患者DWI定量參數比較

Ⅲ期組ADC、rADC低于Ⅱ期組及Ⅰ期組，Ⅱ期組ADC、rADC均低于Ⅰ期組（Plt;0.05），見表4。

2.5 DWI定量參數與宮頸癌患者病理分級及臨床分期的相關性

Pearson相關性分析顯示，ADC、rADC均與宮頸癌患者病理分級呈正相關，與臨床分期呈負相關（Plt;0.05），見表5。

3 討論

隨著人們飲食習慣、生活方式及環境的改變，宮頸癌發病率不斷升高。及時診斷宮頸癌并予以相應治療，對改善患者預后、延長患者生存時間具有重要的價值[9]。現階段臨床多采用陰道鏡檢、宮頸刮片和調查病史等手段診斷宮頸癌，但無法全面顯示惡性腫瘤浸潤情況及宮頸肌層病變，且易受醫師主觀影響，引起誤診或漏診。影像學檢查是臨床輔助診斷宮頸癌的重要手段。超聲、CT和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查被廣泛應用于宮頸癌診斷中。超聲檢查易受腸道氣體干擾，可視范圍相對狹窄，分辨率偏低。CT檢查伴有輻射風險，對宮頸三層結構的分辨能力偏差，無法準確診斷宮頸癌。不同于超聲及CT檢查，MRI檢查具有無輻射損傷、組織分辨率高等優點，能從多方位、不同角度顯示子宮和附件，有利于判斷腫瘤形態及浸潤情況，為宮頸癌診斷及病理分級判定提供可靠依據，有利于后續醫師制定診療方案，促進患者轉歸[10-11]。

DWI是從分子水平反映組織微觀變化的MRI功能成像，也是目前臨床唯一可觀測活體組織內水分子擴散運動的無創方法。DWI通過測量擴散敏感梯度場前后組織信號強度變化，判斷組織中水分子的自由度和方向，能準確反映組織微觀結構特點。臨床研究發現，DWI檢查對乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤具有一定的診斷價值[12]。國內研究認為，惡性腫瘤細胞核漿比增加，細胞異型性顯著，具有較高的細胞器和膜結構，不利于水分子擴散，導致ADC降低[13]。本研究結果顯示，研究組ADC、rADC均低于對照組（Plt;0.05），與上述研究結論相符，提示宮頸癌患者ADC及rADC明顯降低。ADC及rADC與血流灌注、排列方式及細胞密度等因素存在聯系。宮頸癌患者的腫瘤細胞不斷增殖會增加細胞密度，縮小細胞外間隙，導致水分子擴散運動受限，使ADC值明顯降低。進一步的ROC曲線顯示，ADC、rADC診斷宮頸癌的AUC均超過0.800，表明ADC、rADC對宮頸癌診斷具有一定的指導價值。兩者聯合診斷的AUC高達0.873，提示ADC及rADC聯合診斷能優勢互補，提高診斷效能。

有報道顯示，不同分化程度惡性腫瘤患者ADC值存在明顯差異，低分化患者ADC值低于中、高分化患者[14]。本研究發現，低分化組ADC、rADC均低于中分化組及高分化組，中分化組ADC、rADC均低于高分化組（Plt;0.05），表明宮頸癌患者ADC、rADC與分化程度有關，符合上述報道結果。究其原因，宮頸癌患者的腫瘤惡性程度越高，侵襲性越強，惡性腫瘤細胞會釋放大量促生長因子，促進細胞聚集，使細胞外間隙明顯縮小，導致水分子擴散受限，故ADC明顯降低。低分化惡性腫瘤細胞的增殖分裂速度遠高于中、高分化腫瘤細胞，會增加細胞密度及異型性，縮小細胞外空間，降低組織內游離水含量，導致ADC降低。低分化程度的宮頸癌患者黏蛋白分泌能力較強，隨著黏蛋白過度增殖，細胞間隙不斷減小，引起水分子擴散受阻，ADC降低。國內研究顯示，腫瘤侵襲性增加會加快病變組織壞死及囊變，增加組織微觀結構復雜性，影響水分子擴散運動[15]。現階段，宮頸癌治療方案的制定與腫瘤臨床分期存在聯系。手術是治療Ⅰ期—Ⅱa期宮頸癌患者的常用手段，能保留患者陰道及卵巢功能;以化療為主的綜合治療方案是治療Ⅱb期—Ⅳ期宮頸癌患者的主要方法。本研究中，Ⅲ期組ADC、rADC均低于Ⅱ期組及Ⅰ期組，Ⅱ期組ADC、rADC均低于Ⅰ期組（Plt;0.05），提示宮頸癌患者ADC、rADC與臨床分期有關。進一步的相關性分析顯示，ADC、rADC均與宮頸癌患者病理分級呈正相關，與臨床分期呈負相關，證明ADC、rADC均與宮頸癌分化程度及臨床分期相關。

本研究尚存在一定不足，納入樣本量較少且均來自同一中心，后續需進行多中心、大樣本量的研究;本研究未分析不同病理類型宮頸癌患者DWI定量參數的差異，后續可進行病理類型分析。

綜上所述，宮頸癌患者ADC和rADC明顯降低，且與宮頸癌分化程度和臨床分期具有相關性。ADC和rADC對宮頸癌診斷、病理分級及臨床分期具有一定的指導價值。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：向小昌（1983—），男，江西修水人，本科，主治醫師，主要從事影像診斷方面的研究。