顱內血管畸形病人行MRI常規序列聯合SWI的成像特點及診斷效果研究

【摘要】 目的 研究磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）常規序列掃描及磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）掃描對顱內血管畸形患者的診斷效果。方法 選擇2020年3月—2022年10月重慶三博長安醫院收治的53例顱內血管畸形患者為研究對象，采用磁共振掃描儀對所有患者進行T1加權圖像（T1 weighted imaging，T1WI）、T2加權圖像（T2 weighted imaging，T2WI）、SWI掃描，對比MRI常規序列掃描和SWI掃描對顱內血管畸形的陽性檢出率及其成像特點。結果 MRI常規序列掃描和SWI掃描對動靜脈畸形的陽性檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。MRI常規序列掃描對海綿狀血管瘤的陽性檢出率為58.33%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05）。MRI常規序列掃描對靜脈畸形的陽性檢出率為42.86%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05）。MRI常規序列掃描對毛細血管擴張的陽性檢出率為20.00%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05）。SWI掃描可以顯示出微小血管畸形，但對血流速度快的動脈血管顯示欠佳。結論 在MRI常規序列掃描的基礎上聯合SWI技術可以較好地顯示各種類型的顱內血管畸形病灶，可輔助診斷疾病。

【關鍵詞】 顱內血管畸形;磁敏感加權成像;磁共振成像常規序列;成像特點

文章編號：1672-1721（2024）29-0049-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R445;R743.4

顱內血管畸形包括毛細血管擴張、動靜脈畸形、靜脈畸形和海綿狀血管瘤，是由單根或者多根血管發育異常所致，好發于青壯年，大部分并非遺傳原因造成，可導致患者出現腦出血或者占位效應，引發癲癇、劇烈頭痛等[1-2]。顱內血管畸形具有一定的致殘率和致死率，早期診斷顯得尤為重要。MRI常規序列掃描對于動靜脈畸形具有較高的診斷價值，但對不出血或者出血量較少的病灶顯像效果較差。SWI掃描可以通過磁敏感性差異進行對比顯像，對不典型顱內血管畸形有一定的診斷價值[3]。基于此，本研究選擇2020年3月—2022年10月重慶三博長安醫院收治的53例顱內血管畸形患者為研究對象，就MRI常規序列掃描和SWI掃描對顱內血管畸形患者的診斷效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年3月—2022年10月重慶三博長安醫院收治的53例經手術或者血管造影驗證的顱內血管畸形患者作為研究對象，其中男性患者37例，女性患者16例;年齡15～63歲，平均（37.44±6.15）歲;因腦出血就診者19例，因癲癇就診者12例，經體檢發現者5例，因偏身感覺或者運動異常發現者6例，因頭痛發現者11例;毛細血管擴張5例，動靜脈畸形29例，靜脈畸形7例，海綿狀血管瘤12例。

1.2 方法

采用飛利浦Achieva 1.5T磁共振掃描儀對所有患者進行掃描，對患者進行T1WI（TR 400 ms，TE 12 ms）、T2WI（TR 3 400 ms，TE 90 ms）、SWI（TR 25 ms，TE 35 ms）掃描，線圈采用16通道頭頸聯合線圈。掃描工作完成后，圖像由工作站進行重建。由2位臨床經驗豐富的影像科醫師分別進行圖像的重建處理，閱片后進行影像學診斷。以共同診斷結果視為最終診斷，當2人存在意見分歧時，進行全科討論，以討論結果作為最終診斷。MRI進行最大密度投影三維重建，而SWI則進行最小密度投影三維重建。以手術或者血管造影的結果作為“金標準”。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，應用χ2檢驗比較不同檢查方法的顱內血管畸形檢出率差異，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI常規序列掃描、SWI掃描對動靜脈畸形的陽性檢出率比較

MRI常規序列掃描對動靜脈畸形的陽性檢出率為100.00%，SWI掃描對動靜脈畸形的陽性檢出率為93.10%，兩者比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。MRI常規序列掃描可見血管數量及形態異常，迂曲擴張，其中供血動脈表現為低信號影，而引流靜脈在T1WI表現為低信號、在T2WI表現為高信號，部分患者T1WI呈現出不規則高信號出血影。SWI掃描成像可見異常血管團塊呈不規則低信號影，且較MRI常規序列掃描顯像更為清晰。

2.2 MRI常規序列掃描、SWI掃描對海綿狀血管瘤的陽性檢出率比較

MRI常規序列掃描對海綿狀血管瘤的陽性檢出率為58.33%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05），見表2。12例海綿狀血管瘤患者中，8例患者病灶為單發，4例患者為多發。病灶的MRI常規序列掃描呈現出圓形或者類圓形，T1WI像以低信號為主，同時伴有少量等信號和高信號，T2WI像表現為高低信號混雜的“桑葚狀”，或者表現為中央混雜高信號周圍則為低信號的“鐵環征”，其他病灶可表現為不均勻高信號或者低信號。SWI掃描可見病灶以均勻或者不均勻的低信號為主，或者表現為中央為點狀或者條狀的混雜信號，周圍則圍繞著低信號環。

2.3 MRI常規序列掃描、SWI掃描對靜脈畸形的陽性檢出率比較

MRI常規序列掃描對靜脈畸形的陽性檢出率為42.86%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05），見表3。7例靜脈畸形患者的病灶均為單發，幕上病灶6個，其中額葉3個，頂葉1個，顳葉和枕葉各1個;幕下病灶1個，位于左側小腦半球。MRI常規序列掃描對于靜脈畸形只能檢出3例患者的較大的顱內靜脈畸形，對于微小血管的顯像較差，病灶在T1WI像表現為低信號，在T2WI像表現為高信號。SWI掃描對于微小靜脈擴張也可以較好顯示出來，可見多發的細小髓靜脈匯入引流靜脈，病灶表現出異常低信號影，呈放射狀匯聚，表現為“水母頭”征。

2.4 MRI常規序列掃描、SWI掃描對毛細血管擴張的陽性檢出率比較

MRI常規序列掃描對毛細血管擴張的陽性檢出率為20.00%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05），見表4。MRI常規序列掃描對毛細血管擴張的顯像效果較差，不容易發現微小的毛細血管擴張病變，SWI掃描則可以清晰顯示所有的病灶。

3 討論

顱內血管畸形屬于血管的解剖變異，病灶常位于大腦中動脈供血區，解剖學上可見呈楔形分布的迂曲擴張的毛細血管網、粗大畸形的引流靜脈和供血動脈，分為硬腦膜型、軟腦膜型以及混合型3種類型。在顱內血管畸形中，毛細血管擴張、靜脈畸形和海綿狀血管瘤均屬于血流較慢的病變，MRI常規序列掃描的顯影效果較差。由于正常血管的代償作用，顱內血管畸形的隱匿性較強，多數患者在發病前無明顯的臨床癥狀，容易伴發海綿狀血管瘤的形成。當血管瘤破裂出血，可導致患者偏癱、偏身感覺障礙、失語的發生，甚至危及患者的生命安全[4-6]。SWI可以利用不同組織磁化率的差異形成強度圖和相位圖像，通過最小密度投影三維重建，在3個方向均有流動補償，可進行薄層掃描，具有圖像清晰、分辨率高的特點，對于微小的血管畸形也可以通過減少部分容積效應的干擾而發揮較好的顯影作用[7]。基于此，本研究就MRI常規序列掃描和SWI掃描在顱內血管畸形中的成像特點及其診斷價值展開研究。

動靜脈畸形中，由于腦動脈的血流速度較快，MRI常規序列掃描可以較好顯示，而SWI掃描對于流速快的血管顯影較差。動靜脈畸形包括引流靜脈、供血動脈以及發育異常的血管團塊影，其中供血動脈和血管團塊中包含了較多流速快的動脈血管[8]。因此，SWI掃描對于動靜脈畸形的顯影效果弱于MRI常規序列掃描。本研究中，SWI掃描漏診2例動靜脈畸形患者，提示SWI掃描對動靜脈畸形的診斷效果有限。

SWI將T2加權梯度回波序列為基礎，通過不同組織的磁敏感性差異獲取圖像，得到磁距圖像和相位圖像，對出血病灶及靜脈的顯像能力優于常規梯度回波序列[9-10]。由于靜脈血管中含有大量的去氧血紅蛋白，動脈血管中含有大量的氧合血紅蛋白，前者具有順磁性，后者具有抗磁性，SWI掃描可以通過這種差異很好地顯示靜脈血管[11-13]。

本研究結果顯示，MRI常規序列掃描對海綿狀血管瘤的陽性檢出率為58.33%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05）;SWI掃描對靜脈畸形、毛細血管擴張的陽性檢出率高于MRI常規序列掃描（Plt;0.05）。提示MRI常規序列掃描對于血流速度緩慢的疾病顯像效果較差，容易出現漏診;SWI掃描對血流緩慢的血管尤其是微小的血管畸形具有獨特的診斷優勢，可以較好地顯示引流靜脈和髓靜脈，彌補MRI常規序列掃描的診斷缺陷。王輝[14]、王煒[15]研究指出，SWI掃描可以較好地顯示小血管結構以及血流速度較慢的血管畸形，較常規MRI檢查具有更為顯著的優勢，與本研究結果一致。

SWI成像技術也具有一定的局限性：（1）SWI成像對磁場的強度要求較高，需要高磁場的儀器設備;（2）SWI成像無法明確區分微小的出血灶以及靜脈血栓，需要SWI增強成像進行彌補;（3）SWI掃描檢查時間久，不適用于病情危重的患者;（4）SWI成像中鼻竇等部位的偽影比較明顯，影響圖像質量;（5）SWI掃描對微小病灶的檢出率高，但仍然需要MRI常規序列掃描中T1WI、T2WI的配合來顯示病灶內部結構。

綜上所述，MRI常規序列掃描對于血流速度較快的動靜脈畸形具有較好的顯影效果，而SWI成像技術在靜脈畸形、毛細血管擴張以及海綿狀血管瘤的診斷上具有一定的優勢，尤其是對一些隱匿性血管畸形的診斷。臨床可考慮在MRI常規序列掃描的基礎上聯合SWI成像技術診斷不同分型的顱內血管畸形病灶。

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（編輯：徐亞麗）

基金項目：橫向自選課題立項通知書（HX-A-036（2021））

作者簡介：游小風（1981—），女，陜西渭南人，本科，副主任醫師，主要從事頭顱、胸腹部及脊柱關節CT及核磁共振診斷方面的研究。

通信作者：欒建芳（1986—），男，江西九江人，本科，副主任醫師，主要從事臨床急性腦卒中診治和缺血性疾病神經功能診治方面的研究。