BMIWC對體檢中心T2DM患者肥胖的診斷效能

【摘要】 目的 探討體質量指數（body mass index，BMI）、腰圍（waist circumference，WC）對體檢中心2型糖尿病（type"2 diabetes mellitus，T2DM）患者肥胖的診斷效能。方法 選取2020年1—12月在綦江區人民醫院體檢中心體檢的100例T2DM患者作為研究對象，根據BMI、WC分為正常組、超重組和肥胖組，比較各組的一般資料、血糖、血脂等指標，分析BMI、WC與T2DM患者肥胖的相關性，計算BMI、WC對T2DM患者肥胖的診斷效能。結果 100例T2DM患者中，BMI≥28.0 kg/m2者占比32%，WC≥90.0 cm（男性）或≥85.0 cm（女性）者占比48%。BMI、WC均與T2DM患者的空腹血糖、餐后血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平呈正相關（Plt;0.05）。BMI、WC對T2DM患者肥胖的診斷效能分析顯示，以BMI≥28.0 kg/m2為判定標準時，診斷靈敏度為79.0%，特異度為78.9%，陽性預測值為80.0%，陰性預測值為77.8%，準確度為77.0%;以WC≥90.0 cm（男性）或≥85.0 cm（女性）為判定標準時，靈敏度為78.0%，特異度為76.7%，陽性預測值為66.7%，陰性預測值為96.0%，準確度為77.0%。受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線顯示，BMI、WC對T2DM患者肥胖診斷的曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.87、0.86，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 BMI、WC均可作為體檢中心T2DM患者肥胖的簡便有效的篩查指標，兩者對T2DM患者肥胖的診斷效能相近，但WC的陰性預測值較高，建議結合其他指標綜合評估。

【關鍵詞】 體質量指數;腰圍;2型糖尿病;肥胖;診斷效能

文章編號：1672-1721（2024）29-0041-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R589.2;R587.1

肥胖是一種由于過量脂肪在體內積累而導致身體質量過重的代謝性疾病，是全球公共衛生問題之一，也是T2DM、高血壓、冠心病、腦卒中等多種慢性非傳染性疾病的重要危險因素[1]。T2DM是一種以高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，主要由于胰島素分泌不足或組織對胰島素的敏感性降低所致[2]。肥胖是T2DM的主要危險因素之一，可導致胰島素抵抗、胰島β細胞功能下降、炎癥反應、氧化應激等，從而誘發或加重T2DM[3]。對肥胖進行及時有效的診斷和干預，是預防和控制T2DM的重要措施之一。目前，臨床常用的肥胖診斷指標有BMI、WC。BMI是以體質量（kg）除以身高（m）的平方得到的指數，是反映全身性肥胖程度的常用指標[4]。WC是以水平方向測量腹部最窄部位的周長，是反映中心型肥胖程度的常用指標[5]。中心型肥胖又稱腹型肥胖或內臟型肥胖，是指脂肪主要分布在腹部內臟器官周圍。與全身性肥胖相比，中心型肥胖更易導致胰島素抵抗和代謝紊亂。本研究探討BMI、WC對體檢中心T2DM患者肥胖的診斷效能，為提高體檢中心對T2DM患者肥胖的識別能力、制定個體化的干預方案、改善患者代謝水平和預后提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年1—12月在綦江區人民醫院體檢中心進行體檢的100例T2DM患者作為研究對象。本研究采用回顧性分析方法，收集參與者的一般資料，包括性別、年齡、身高、體質量、WC、既往病史、用藥史等。排除以下情況：合并其他內分泌疾病或代謝性疾病;合并急性并發癥或感染;合并重要器官功能不全;孕婦或哺乳期婦女;年齡lt;18歲或gt;80歲。本研究經過醫院醫學倫理委員會審查批準，所有參與者均知情同意。

1.2 方法

所有參與者在空腹狀態下進行體檢，包括測量身高、體質量、WC等以及血液生化檢查。身高和體質量使用同一臺儀器測量，分別精確到0.1 kg和0.1 cm。BMI=體質量（kg）/身高（m）2。WC為使用軟尺沿水平方向測量腹部最窄部位的周長。血液生化檢查包括空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 h PG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等指標，使用全自動生化分析儀進行檢測，按照儀器說明書操作。

1.3 觀察指標

（1）一般資料，包括患者性別、年齡、BMI、WC等;（2）血糖指標，包括FPG和2 h PG;（3）血脂指標，包括TC、TG、HDL-C和LDL-C。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理和分析，計量資料以x±s表示，各組間比較采用單因素方差分析或秩和檢驗;計數資料以百分比表示，各組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗;采用Pearson相關分析或Spearman秩相關分析BMI、WC與T2DM患者肥胖的相關性。計算BMI、WC對T2DM患者肥胖的診斷效能，包括靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度，繪制ROC曲線，計算AUC。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入100例T2DM患者，其中男性54例，女性46例;年齡40～79歲，平均（59.3±8.7）歲;BMI 18.5～34.6 kg/m2，平均（25.4±3.4）kg/m2;WC 71～116 cm，平均（91.7±9.8）cm。根據BMI劃分，正常組有34例，超重組有34例，肥胖組有32例;根據WC劃分，正常組有26例，超重組有26例，肥胖組有48例。各組間性別、年齡、BMI、WC比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 血糖指標

根據BMI劃分，肥胖組的FPG和2 h PG水平均高于正常組和超重組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;根據WC劃分，肥胖組的FPG和2 h PG水平均高于正常組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 血脂指標

根據BMI劃分，肥胖組的TC、TG和LDL-C均高于正常組和超重組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;根據BMI劃分，各組HDL-C水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;根據WC劃分，肥胖組的TC、TG和LDL-C均高于正常組和超重組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;根據WC劃分，各組HDL-C水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 BMI、WC與T2DM患者肥胖的相關性

BMI、WC與T2DM患者肥胖的相關性分析結果顯示，BMI、WC與T2DM患者的FPG、2 h PG、TC、TG、LDL-C呈正相關（Plt;0.05）;BMI、WC與HDL-C無顯著相關性（Pgt;0.05），見表4。

2.5 BMI、WC對T2DM患者肥胖的診斷效能

BMI、WC對T2DM患者肥胖的診斷效能分析結果顯示，以BMI≥28.0 kg/m2為判定標準時，診斷靈敏度為79.0%，特異度為78.9%，陽性預測值為80.0%，陰性預測值為77.8%，準確度為77.0%;以WC≥90.0 cm（男性）或≥85.0 cm（女性）為判定標準時，診斷靈敏度為78.0%，特異度為76.7%，陽性預測值為66.7%，陰性預測值為96.0%，準確度為77.0%，見表5。ROC曲線顯示，BMI、WC對T2DM患者肥胖診斷的AUC分別為0.87、0.86，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見圖1。

3 討論

本研究探討BMI、WC對體檢中心T2DM患者肥胖的診斷效能，發現BMI、WC均可作為體檢中心T2DM患者肥胖的簡便有效的篩查指標。兩者對T2DM患者肥胖的診斷效能相近，但WC的陰性預測值較高，建議結合其他指標綜合評估。

BMI是反映全身性肥胖程度的常用指標，其優點為測量簡單、方便、客觀，與全身脂肪量呈正相關[6]。BMI也存在一定的局限性，不能反映脂肪在體內的分布情況，不能區分脂肪組織和非脂肪組織的比例。BMI可能低估或高估個體的肥胖程度，尤其是對于不同種族、年齡、性別和身體結構的人群。本研究發現，100例T2DM患者中，BMI≥28.0 kg/m2者占比32%，其FPG、2 h PG、TC、TG、LDL-C水平均高于BMIlt;28.0 kg/m2者，且上述指標與BMI呈正相關，說明BMI與T2DM患者的代謝水平和血管風險有密切關系。BMI對T2DM患者肥胖的診斷效能較好，靈敏度為79.0%，特異度為78.9%，準確度為77.0%，表明BMI可能漏診或誤診部分T2DM患者的肥胖情況。

WC是反映中心型肥胖程度的常用指標，測量簡單、快速、廉價，與內臟脂肪量呈正相關[7]。內臟脂肪指分布在腹部內臟器官周圍的脂肪，代謝活躍，可分泌多種炎癥因子、細胞因子和激素，導致胰島素抵抗、糖代謝紊亂、血脂異常、血壓升高等[8]。WC可更好地反映T2DM患者的代謝風險和心血管風險。本研究發現，T2DM患者中，WC≥90.0 cm（男性）或≥85.0 cm（女性）者占比48%，其FPG、2 h PG、TC、TG、LDL-C水平均高于WClt;90.0 cm（男性）或lt;85.0 cm（女性）者，且上述指標與WC呈正相關，說明WC與T2DM患者的代謝水平和血管風險有密切關系。WC對T2DM患者肥胖的診斷效能較好，靈敏度為78.0%，特異度為76.7%，陽性預測值為66.7%，陰性預測值為96.0%，準確度為77.0%。WC的高陰性預測值表明WC在排除非肥胖T2DM患者方面表現出色。

綜上所述，BMI、WC均可作為體檢中心T2DM患者肥胖的簡便有效的篩查指標。BMI、WC對T2DM患者肥胖的診斷效能相近，但WC具有較高的陰性預測值，應結合其他指標綜合評估。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

基金項目：綦江區科技計劃項目（2021173）

作者簡介：廖 霜（1972—），女，重慶人，本科，副主任醫師，主要從事糖尿病、高血壓的慢病管理及健康管理方面的研究。

通信作者：江 媛（1989—），女，重慶人，本科，主管護士，主要從事健康管理方面的研究。