氯胺酮復合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術中的應用效果分析

【摘要】 目的 分析氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術中的應用效果。方法 選擇2021年5月—2023年8月南豐縣人民醫院收治的行小兒疝氣手術治療的65例患兒為研究對象，將全部患兒按照不同的治療方式分為對照組（33例）與試驗組（32例）。對照組患兒實施常規氯胺酮麻醉，試驗組患兒采用氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉，比較2組患兒術中心率、手術時間、不良反應發生率情況、麻醉效果、術中收縮壓情況以及家屬對治療方式的滿意度。結果 試驗組患兒的心率、手術時間分別為（116.23±4.16）次/min、（194.33±43.21）min，顯著低于對照組的（139.42±1.33）次/min、（366.32±47.81）min（Plt;0.05）;試驗組患兒不良反應發生率為9.38%，顯著低于對照組的33.33%（Plt;0.05）;試驗組患兒麻醉總有效率為93.75%，顯著高于對照組的63.64%（Plt;0.05）;治療前，2組患兒收縮壓對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，試驗組患兒術中收縮壓（96.43±4.71）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及舒張壓（60.55±3.27）mmHg優于對照組的（87.22±3.41）mmHg、（54.52±3.32）mmHg（Plt;0.05）;試驗組患兒家屬對治療方式滿意度為90.63%，顯著高于對照組的57.58%（Plt;0.05）。結論 在小兒疝氣手術中采用氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉，可有效降低患兒術中心率，減少手術時間，在一定程度上降低不良反應發生率，提升手術效果，改善患兒術中收縮壓，提升患兒家屬對治療的滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 氯胺酮;骶管阻滯麻醉;小兒疝氣

文章編號：1672-1721（2024）29-0028-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R726.1

小兒疝氣是兒科常見疾病之一。目前對小兒疝氣的治療方法主要有外科手術治療和保守治療2種途徑[1-2]。小兒疝氣手術作為一種重要的外科手術手段，在安全性、療效及術后恢復速度等方面具有較高的要求[3-4]。為了提高小兒疝氣手術的效果，選擇小兒疝氣手術麻醉方案顯得尤為重要。小兒疝氣手術時間較短、創口較小，在術中需要對患兒進行全身麻醉但不需要進行深度麻醉，只需保證麻醉效果平穩、對患兒不良反應較小、蘇醒時間短即可。在治療中需要選擇合適的麻醉方案與麻醉藥物，以保證患兒手術安全性[5]。氯胺酮常用于小兒麻醉，具有麻醉效果快、鎮痛效果明顯等優勢，但僅使用氯胺酮一種藥物時患兒出現不良反應情況較多。骶管阻滯麻醉操作簡單，骶管穿刺成功率較高，在小兒疝氣手術中得到廣泛應用[6]。本研究為探究氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術中的應用效果，選取65例小兒疝氣患兒進行不同方式的麻醉，對比各項指標，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月—2023年8月南豐縣人民醫院收治的行小兒疝氣手術治療的65例患兒為研究對象，將全部患兒按照不同的治療方式分為對照組（33例）與試驗組（32例）。對照組男性21例，女性12例;年齡1～6歲，平均（2.01±1.49）歲;病程1～7個月，平均（2.47±1.53）個月;體質量15～27 kg，平均（19.33±1.67）kg。觀察組男性19例，女性13例;年齡1～7歲，平均（2.21±1.79）歲;病程1～6個月，平均（2.08±1.42）個月;體質量16～26 kg，平均（18.89±2.11）kg。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：患兒符合疝氣的相關診斷標準，在南豐縣人民醫院進行疝氣手術治療;患兒年齡≤10歲，且一般資料完整;患兒對本次研究藥物無明顯過敏情況;患兒認知功能完整，精神狀態良好。

排除標準：患兒存在較為嚴重的認知功能障礙、行動困難以及意識障礙;患兒存在心、肝、腎臟等重要器官嚴重功能障礙;患兒對本研究藥物存在過敏現象;患兒臨床資料缺失;患兒存在較為嚴重的精神方面疾病;患兒依從性較低，無法配合研究;患兒中途退出治療。

1.2 方法

對照組患兒實施常規氯胺酮麻醉。在手術開始之前，要求患兒禁食8 h、禁水4 h。通過肌內注射的方式給予患兒0.02 mg/kg的阿托品。在患兒進入手術室后，通過肌內注射方式給予氯胺酮5 mg/kg。密切關注患兒生理指標，如收縮壓、舒張壓和心率等，提供面罩為患兒供氧。為了確保麻醉的有效性，要在進行手術前適度增加咪達唑侖0.01 mg/kg和氯胺酮1 mg/kg。若想延長麻醉的持續時間，可在手術過程中額外添加氯胺酮，但必須在手術結束前5 min內停止使用。

試驗組患兒在對照組基礎上采用氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉。護士協助患兒采取側臥姿勢，靜脈注射0.25%的布比卡因1 mL/kg。根據患兒手術時間，決定是否留置靜脈套管針。如果手術時間較長，可以提供連續的骶管麻醉，并適當地增加氯胺酮劑量，通常保持在1 mg/kg左右。在操作中還需要留意以下情況：患兒的骶管腔內有著豐富的血管和淋巴管，應該盡量減少重復的穿刺操作，防止出血情況出現;局部麻醉的藥物濃度和劑量必須控制在適當范圍內，以防止可能出現的中毒或呼吸循環受阻等狀況;患兒的硬膜囊會向尾部延伸，有可能超過S2標準，在進入骶管腔時防止穿刺針進入骶管腔的深度超過1 cm，在回抽的過程中注意觀察是否有脊液溢出的情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察并比較2組患兒術中心率及手術時間。（2）比較2組患兒不良反應發生情況，包括惡心、反胃、躁動。（3）比較2組患兒麻醉效果。麻醉效果包括優、良、差3個等級?；純盒g中無肢體活動情況，手術過程順利為優;患兒術中出現輕微肢體活動，增加適量麻醉藥物后改善，手術過程順利為良;患兒術中出現明顯躁動，增加大量麻醉藥物后才能保證手術的完成為差。總有效率=優率+良率。（4）觀察并比較2組患兒術前及術中收縮壓與舒張壓具體情況。（5）觀察并比較2組患兒家屬對治療方式的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中心率及手術時間

試驗組患兒術中心率、手術時間分別為（116.23±4.16）次/min、（194.33±43.21）min，顯著低于對照組的（139.42±1.33）次/min、（366.32±47.81）min（Plt;0.05），見表1。

2.2 不良反應發生情況

試驗組患兒不良反應發生率為9.38%，顯著低于對照組的33.33%（Plt;0.05），見表2。

2.3 麻醉效果

試驗組患兒麻醉總有效率為93.75%，顯著高于對照組的63.64%（Plt;0.05），見表3。

2.4 收縮壓與舒張壓

治療前，2組患兒收縮壓對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，試驗組患兒術中收縮壓（96.43±4.71）mmHg及舒張壓（60.55±3.27）mmHg優于對照組的（87.22±3.41）mmHg、（54.52±3.32）mmHg（Plt;0.05），見表4。

2.5 患兒家屬對治療方式的滿意度

試驗組患兒家屬對治療方式的滿意度為90.63%，顯著高于對照組的57.58%（Plt;0.05），見表5。

3 討論

小兒疝氣是常見的兒科疾病之一，在3個月以上小兒中較為常見。該疾病不能自愈，臨床常采用手術治療[7]。氯胺酮通常被應用于小兒疝氣手術的臨床麻醉，鎮痛效果較好。氯胺酮劑量超標可能對小兒的健康造成嚴重傷害。當患兒處于肌肉放松的情況時，氯胺酮的鎮痛效果不理想。大多數患兒年齡較小，生理功能發育尚不完善，對氯胺酮藥物的耐藥性各不相同，發生不良反應情況較多。氯胺酮使用過程中常導致患兒心率受到影響、血壓變化較大等，部分患兒還會出現不定時的躁動現象及其他負性情緒。需要更加謹慎地為患兒選擇麻醉藥物，避免出現不良事件，在提高患兒的手術安全性的同時，保證手術順利實施[8-9]。有相關研究顯示，在小兒疝氣手術中，氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉的方式較單一使用氯胺酮的效果更佳。骶管阻滯麻醉方式的主要區域為患兒的肛門、會陰等骶神經所控制的區域，藥物不良反應較少，對患兒生理功能的影響也比較小，尤為適合嬰幼兒手術。氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉方式在實際臨床治療中主通過增加其他麻醉藥物聯合治療，以控制氯胺酮的用藥劑量，最大可能降低患兒不良反應發生率，提升麻醉藥物的臨床效果。相關研究結果表示，氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉對于患兒神經保護作用更為明顯，能夠更好地滿足小兒疝氣手術的鎮痛需求，強化患兒耐受效果。

本研究結果顯示，試驗組患兒術中心率、手術時間分別為（116.23±4.16）次/min、（194.33±43.21）min，顯著低于對照組的（139.42±1.33）次/min、（366.32±47.81）min（Plt;0.05）;試驗組患兒不良反應發生率為9.38%，顯著低于對照組的33.33%（Plt;0.05）;試驗組患兒麻醉總有效率為93.75%，顯著高于對照組的63.64%（Plt;0.05）;治療前，2組患兒收縮壓對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，試驗組患兒術中收縮壓（96.43±4.71）mmHg及舒張壓（60.55±3.27）mmHg優于對照組的（87.22±3.41）mmHg、（54.52±3.32）mmHg（Plt;0.05）;試驗組患兒家屬對治療方式的滿意度為90.63%，顯著高于對照組的57.58%（Plt;0.05）。上述結果表明，為行小兒疝氣手術患兒使用氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉方式效果良好。究其原因，患兒骶管體積偏小，脊椎生理彎曲程度比正常人小，硬膜外腔內含有大量的淋巴管以及脂肪組織，極大促進了麻醉藥物的效果。氯胺酮具備鎮定和緩解疼痛的作用，還能刺激中樞神經系統，從而明顯改善患兒的血壓狀態，有效阻止患兒去甲腎上腺素再次被吸收，實現阻止中樞神經系統再次吸收兒茶酚胺的目標[10]。氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣的治療過程中，既可以實現良好的麻醉效果，也可以推動肌松效果。故將2種麻醉方式聯合使用有利于實現最佳麻醉效果。

氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉有以下優勢：（1）患兒骶管腔的實際容積比較小，注入麻醉藥物之后可以在短時間內擴散到患兒胸腹段的硬膜外腔中，實現藥物鎮痛效果及其肌松作用;（2）氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉的方式可以更好地阻斷患兒因麻醉出現的相關應激反應;（3）聯合使用的方式在循環作用方面的效果較為穩定;（4）患兒術后蘇醒時間較短;（5）患兒在恢復期階段整體狀態較為穩定，對患兒術后恢復和預后效果有較好的促進作用。

綜上所述，在小兒疝氣手術中采用氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉，可有效降低患兒術中心率，減少手術時間，在一定程度上降低不良反應發生率，提升手術效果，改善患兒術中收縮壓，提升患兒家屬對治療的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 梁純，余雨樺，孫林峰.小兒腹股溝疝術中采用超聲引導下骶管阻滯在的臨床效果研究[J].浙江創傷外科，2022，27（6）：1073-1074.

[2] 邱靜靜.丙泊酚復合氯胺酮麻醉用于疝氣手術患兒的麻醉效果及安全性分析[J].現代診斷與治療，2021，32（20）：3242-3244.

[3] 林敏，吳岳，劉雨晴.超聲引導下精準骶管阻滯在小兒腹股溝嵌頓疝術中的臨床應用效果[J].中國當代醫藥，2021，28（22）：155-157.

[4] 李曉東.七氟醚聯合骶管阻滯麻醉對小兒疝氣手術患兒生命體征及蘇醒期躁動的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2021，42（4）：320-322.

[5] 羅亞娟.七氟醚與氯胺酮復合骶管阻滯麻醉在小兒疝囊高位結扎術中的效果比較[J].中國民康醫學，2020，32（15）：126-128.

[6] 吳冬金，馮宇峰.七氟醚聯合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術中的應用[J].中外醫學研究，2019，17（33）：33-35.

[7] 李玉珍，蔡桂蘭，吳成璋.喉罩靜脈麻醉及氣管導管插管麻醉用于小兒疝氣修補術的臨床觀察[J].青海醫藥雜志，2019，49（8）：24-26.

[8] 曹先民.七氟醚聯合骶管阻滯麻醉對小兒疝氣手術的麻醉有效性分析[J].中外醫療，2019，38（12）：113-115.

[9] 王金玲.疝氣腹腔鏡手術患兒應用七氟醚復合舒芬太尼與氯胺酮麻醉的效果和血液流變學變化觀察[J].包頭醫學，2018，42（3）：26-28.

[10] 項濤.氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術中的效果分析[J].當代醫學，2015，21（35）：89-90.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：陳芳榮（1990—），女，江西撫州人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉方面的研究。