康復(fù)治療+個體化有氧訓(xùn)練對老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及自主神經(jīng)功能的影響觀察

【摘要】 目的 觀察康復(fù)治療+個體化有氧訓(xùn)練對老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及自主神經(jīng)功能的影響。方法 以福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院2021年4月—2023年4月收治的110例老年腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則均分為對照組與試驗組，各55例。對照組采用常規(guī)康復(fù)治療措施，試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用個體化有氧訓(xùn)練治療措施，比較2組患者臨床療效、運(yùn)動功能評分、平衡功能評分、日常生活功能與神經(jīng)功能評分、自主神經(jīng)功能與標(biāo)準(zhǔn)差評分。結(jié)果 試驗組臨床治療有效率為92.73%，比對照組的72.73%明顯更高（Plt;0.05）;治療前，2組運(yùn)動功能評分、平衡功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，試驗組運(yùn)動功能評分、平衡功能評分顯著高于對照組（Plt;0.05）;治療后，試驗組美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute Health stroke scale，NIHSS）評分顯著降低且低于對照組（Plt;0.05）;治療后，試驗組Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）顯著增高且高于對照組（Plt;0.05）;治療后，試驗組R-R間期（NNI）及R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對老年腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)治療+個體化有氧訓(xùn)練的方式治療可顯著提高臨床療效，有利于患者運(yùn)動功能和平衡功能的提高，可有效提高患者日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療個體化有氧訓(xùn)練;老年腦梗死;神經(jīng)功能缺損;自主神經(jīng)功能

文章編號：1672-1721（2024）29-0021-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.33

腦梗死的主要特征包括神經(jīng)受損，例如偏癱、吞咽困擾以及口齒模糊。該疾病的發(fā)生源于腦血管阻塞，腦部血液供應(yīng)減少，引發(fā)部分腦組織缺血性壞死，導(dǎo)致患者對應(yīng)的神經(jīng)功能遭到破壞[1-2]。若未得到適當(dāng)醫(yī)療干預(yù)，可能引起各種級別的神經(jīng)受損，進(jìn)而對語言表達(dá)以及身體活動等方面產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。康復(fù)治療能夠在一定程度上幫助患者將身心健康狀況恢復(fù)到正常甚至更好[3-4]。康復(fù)療法針對患者的具體狀況、疾病程度和興趣愛好，進(jìn)行個性化有氧鍛煉，盡可能激發(fā)患者運(yùn)動熱忱。康復(fù)療法被視為推動患者身心健康和降低殘疾風(fēng)險的關(guān)鍵手段。這種治療方式的核心目標(biāo)在于增強(qiáng)患者的日常生活自理能力。現(xiàn)階段針對腦梗死后神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的個性化有氧鍛煉相關(guān)研究較少[5]。本研究選取110例老年腦梗死患者開展不同方式的康復(fù)治療，觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院2021年4月—2023年4月收治的110例老年腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則均分為對照組與試驗組，各55例。對照組男性26例，女性29例;年齡61～78歲，平均（67.24±2.26）歲;病程1～6個月，平均（2.01±1.49）個月。試驗組男性24例，女性

31例;年齡63～77歲，平均（68.11±1.89）歲;病程1～5個月，平均（2.12±0.88）個月。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腦梗死相關(guān)診斷，在福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)治療;患者意識清醒，精神狀態(tài)良好，能夠進(jìn)行正常的溝通交流;患者生命體征正常，一般資料完整;患者與家屬均知曉本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在腦出血或急性腦缺血癥狀;患者在心臟以及腎臟器官功能方面存在嚴(yán)重障礙;患者存在惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病;患者在以往治療中使用過抗痙攣等藥物;患者意識模糊，依從性較低，無法配合研究。

1.3 方法

入院后2組均實施補(bǔ)液、吸氧、溶栓等對癥治療，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行不同方式治療。

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療。（1）健康教育。向患者以及患者家屬普及疾病相關(guān)的知識，矯正患者不良習(xí)慣，改變患者飲食模式，回應(yīng)患者困惑，消除患者擔(dān)憂。（2）全面治療。在康復(fù)階段，醫(yī)護(hù)人員使用特定藥品，還會采用理療、針灸、按摩和推拿等中醫(yī)手段，刺激和恢復(fù)穴道的神經(jīng)傳遞功能，加速局部血液流動，避免肌肉萎縮，協(xié)助患者重拾健康體魄。（3）常規(guī)康復(fù)建議。在日常生活中，醫(yī)護(hù)人員耐心輔助患者進(jìn)行語言、認(rèn)知、吞咽等各項技巧的提升，增強(qiáng)患者的肌肉力量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定期為患者按摩肌肉，通過主動或被動運(yùn)動方式護(hù)理患者的關(guān)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行臥姿、坐姿、站姿以及走路姿勢訓(xùn)練，以便患者可以更快地恢復(fù)健康。

試驗組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化有氧訓(xùn)練治療。（1）進(jìn)行室內(nèi)有氧鍛煉。對患者的身體狀況以及運(yùn)動技巧進(jìn)行準(zhǔn)確評價，開展腳踏車鍛煉以及抗阻鍛煉。在進(jìn)行腳踏車鍛煉時，利用特定的健身單車來實現(xiàn)上肢向前推、下肢向后蹬的鍛煉方法，通過讓患者健康肢體用力，使病變肢體可以自由地移動。在進(jìn)行該項鍛煉時，醫(yī)護(hù)人員需要控制好鍛煉的速度、強(qiáng)度以及持續(xù)時間，30 min/次，4次/周。通過使用上下肢鍛煉設(shè)備進(jìn)行液體阻力鍛煉，20 min/次，1次/d，鍛煉時間根據(jù)患者個人體能情況進(jìn)行調(diào)整。（2）進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動。醫(yī)護(hù)人員精心設(shè)計科學(xué)的健康方案，激發(fā)患者的積極性，讓患者形成良好的健康鍛煉習(xí)慣。早期健康運(yùn)動以拉伸、按摩等熱身活動為主，從早飯后2 h開始。囑咐患者在早、晚2個時段進(jìn)行健康訓(xùn)練。建議患者在空余時間嘗試一些有氧健康運(yùn)動，比如瑜伽、太極、跳舞、體操、購物、散步、上下樓梯或者打乒乓球等，避免過于劇烈的運(yùn)動，以免缺氧甚至窒息。進(jìn)行運(yùn)動比賽或者長距離奔跑時，醫(yī)護(hù)人員需要定時檢查患者的血壓、血糖以及心率，增強(qiáng)患者的健康預(yù)防意識。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者臨床療效。臨床療效分為痊愈、顯效、有效以及無效4個等級。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2組患者治療前后運(yùn)動功能評分和平衡功能評分。運(yùn)動功能包含肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂和手部各肌肉群的運(yùn)動功能。通過評定患者完成指定動作的能力，評估運(yùn)動功能的恢復(fù)程度。平衡功能包括患者在日常生活中完成各種活動的能力，如穿脫衣服、進(jìn)食、梳頭等。通過觀察患者完成這些活動的熟練程度，評估日常平衡功能的恢復(fù)水平。分值越高表明運(yùn)動功能與平衡功能越好。（3）比較2組患者日常生活功能與神經(jīng)功能評分。通過NIHSS量表與BI指數(shù)量表進(jìn)行評估，NIHSS評分高表明患者神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重，BI高表明患者日常生活功能恢復(fù)好。（4）比較2組患者自主神經(jīng)功能。通過NNI與SDNN進(jìn)行評估，數(shù)值越高表明患者自主神經(jīng)功能狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組臨床治療有效率為92.73%，比對照組的72.73%明顯更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 運(yùn)動功能和平衡功能

治療前，2組運(yùn)動功能評分、平衡功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，試驗組運(yùn)動功能評分、平衡功能評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 日常生活功能與神經(jīng)功能

治療后，試驗組NIHSS評分顯著降低且低于對照組（Plt;0.05）;治療后，試驗組BI顯著增高且高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 自主神經(jīng)功能

治療后，試驗組NNI及SDNN均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦梗死是一種普遍存在的神經(jīng)系統(tǒng)問題，常發(fā)于中老年群體。腦梗死患者通常會面臨著身體運(yùn)動問題、吞食困擾以及語言表達(dá)問題[6-7]。由于肌肉的萎縮、肌力的減弱以及關(guān)節(jié)的僵化，以上癥狀使患者身體運(yùn)動受到影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛，明顯降低患者的生活品質(zhì)，對患者本人以及患者的家庭構(gòu)成巨大的壓力[8]。約2/3腦梗死患者在經(jīng)過治療后會產(chǎn)生并發(fā)癥。目前對于腦梗死并發(fā)癥的處理手段眾多，但沒有形成普遍的認(rèn)同。現(xiàn)階段，通過在康復(fù)專家引領(lǐng)下實施身體功能恢復(fù)訓(xùn)練，幫助部分患者身體功能得到恢復(fù)，是較為常見的物理療法[9]。這個過程需要按步就班，從輕微運(yùn)動開始，逐步提高運(yùn)動強(qiáng)度，先在床上進(jìn)行身體運(yùn)動，接著依據(jù)治療效果適當(dāng)增加身體運(yùn)動范圍和強(qiáng)度。康復(fù)療法時間跨度相對較大，療效初始階段進(jìn)展緩慢，需要持續(xù)鍛煉，且治療過程中需要患者與醫(yī)生的協(xié)作，通常需要4～6個月才能見到成效。在此過程中，患者常會產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致疾病惡化和不良預(yù)后結(jié)果[10]。醫(yī)生與患者應(yīng)該保證高效的交流，醫(yī)生要協(xié)助患者樹立克服疾病的決心。對于腦梗死治療，早期恢復(fù)性鍛煉至關(guān)重要，可以減少腦梗死的范圍，推動病變區(qū)域神經(jīng)元再生，使神經(jīng)細(xì)胞連接得以恢復(fù)，提升神經(jīng)功能[11]。老年患者心腦血管狀況不佳，其主要鍛煉方式為被動鍛煉和抵抗性鍛煉，有氧鍛煉相對不足。

本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床治療有效率為92.73%，比對照組的72.73%明顯更高（Plt;0.05）;治療前，2組患者運(yùn)動功能評分、平衡功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，試驗組運(yùn)動功能評分、平衡功能評分顯著高于對照組（Plt;0.05）;治療后，試驗組NIHSS評分顯著降低且低于對照組（Plt;0.05）;治療后，試驗組BI顯著增高且高于對照組（Plt;0.05）;治療后，試驗組NNI及SDNN均高于對照組（Plt;0.05）。究其原因，將康復(fù)訓(xùn)練與有氧鍛煉相結(jié)合，配以設(shè)備輔助，對提升患者的肌肉力量、關(guān)節(jié)活動及行走姿勢大有裨益，從而推動患者身體康復(fù)。有氧鍛煉針對每例患者獨特性量身打造鍛煉計劃，可以有效防止依賴單一鍛煉形式導(dǎo)致的單一效果與自信心喪失，輔助患者構(gòu)建鍛煉模式，有利于提升協(xié)同技巧與平衡技巧。

綜上所述，對老年腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)治療+個體化有氧訓(xùn)練的方式治療可顯著提高臨床療效，有利于患者運(yùn)動功能和平衡功能的提高，可有效提高患者日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：李桂珍（1991—），女，福建永春人，本科，康復(fù)治療師，主要從事腦梗死康復(fù)治療方面的研究。