院前院內一體化急救聯合血液灌流對急性有機磷中毒患者氧合指數及預后的影響

【摘要】 目的 探討院前院內一體化急救聯合血液灌流對急性有機磷中毒患者氧合指數及預后的影響。方法 選擇2020年1月—2022年1月莆田市急救中心收治的91例急性有機磷中毒患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組（45例）和試驗組（46例）。對照組實施血液灌流治療，試驗組在對照組的基礎上加用院前院內一體化急救治療。比較2組患者的救治效果、pH值、碳酸氫根（HCO3-）、氧合指數、急性生理學及慢性健康狀況評分系統（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）評分、血清膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）水平、臨床改善情況及不良事件發生情況。結果 試驗組治愈率顯著高于對照組，反跳、無效率顯著低于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組pH值、HCO3-、氧合指數水平均顯著升高，且試驗組上述指標水平均高于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組APACHEⅡ評分均顯著降低，且試驗組APACHEⅡ評分低于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組ChE水平均顯著升高，且ChE水平高于對照組（Plt;0.05）;試驗組機械通氣時間、ChE恢復時間、昏迷蘇醒時間及住院時間均短于對照組（Plt;0.05）;2組不良事件總發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 對急性有機磷中毒患者實施院前院內一體化急救聯合血液灌流有一定效果，可改善氧合指數及預后。

【關鍵詞】 院前院內一體化急救;血液灌流;急性有機磷中毒;氧合指數

文章編號：1672-1721（2024）29-0009-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R594

急性有機磷中毒是指有機磷農藥短時間內大量進入人體。在炎熱的天氣噴灑農藥時，患者可能意外攝入或將農藥倒在皮膚上，通常在接觸有機磷農藥后數小時至6 d內出現癥狀。急性有機磷中毒可對機體多個臟器組織造成損傷，盡快清理毒物是挽救患者生命的關鍵[1-2]。血液灌流是治療有機磷中毒的常用方法，可直接吸附清除血液中某些外源性或內源性的毒物，達到凈化血液的效果[3]。臨床實踐發現，急性有機磷中毒患者的臨床預后存在顯著差異[4]。院前院內一體化急救是一種快捷、高效的急救流程，為患者贏取寶貴的救治時間，提高急救效果[5]。本研究選擇2020年1月—2022年1月莆田市急救中心收治的91例急性有機磷中毒患者作為研究對象，分析規范化急救的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年1月莆田市急救中心收治的91例急性有機磷中毒患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組（45例）和試驗組（46例）。對照組男性25例，女性20例;年齡32～63歲，平均（48.51±3.19）歲;中毒農藥，敵敵畏16例，敵百蟲14例，甲胺磷9例，甲基對硫磷6例。試驗組男性27例，女性19例;年齡34～62歲，平均（48.63±3.25）歲;中毒農藥，敵敵畏15例，敵百蟲12例，甲胺磷12例，甲基對硫磷7例。2組基線資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識》[6];膽堿酯酶活力lt;30%;存在昏迷、肺水腫等癥狀;同行人員口述患者口服有機磷農藥。

納入標準：符合上述診斷標準;行走不穩、呼吸困難;單一種類中毒者;對本研究知情同意。

排除標準：合并臟器疾病;拒絕治療者;伴有肺結核者;服毒入院時間gt;8 h者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施血液灌流。將150 mL肝素和質量分數0.9%的氯化鈉注射液按1∶20的比例混合。血液灌流穿刺后血流量為140～200 mL/min。

1.2.2 試驗組

試驗組在對照組基礎上加用院前院內一體化急救。

接到急救指令后，患者應在1 min內離開家。急救人員在接到通知后，應立即聯系患者家屬，詳細了解患者狀況及事發經過，并指導家屬采取初步急救措施。（1）衣物處理。指導家屬小心幫助患者脫掉可能被有機磷污染的衣物，避免進一步接觸和吸收。（2）皮膚清潔。使用溫水輕柔地擦洗患者暴露的皮膚區域，減少皮膚上殘留的有機磷被吸收。（3）口腔清理與催吐。讓患者飲用大量清水后，嘗試催吐，以幫助排出胃內可能存在的有毒物質。在催吐過程中，確保患者頭部偏向左側，以防嘔吐物誤入氣管，造成窒息。

選擇一條交通狀況良好、不擁擠的路線，以最快速度到達患者所在地。（1）現場處理。到達現場后，迅速清除患者口腔和鼻腔內的分泌物，必要時放置口咽通氣管，保持呼吸道暢通。（2）生命支持。立即給予患者氧氣吸入，建立靜脈通道，為后續的藥物治療和生命體征監測做好準備。（3）安全轉移。在條件允許的情況下，盡快將患者平穩轉移至救護車上，繼續進行醫療救護。（4）心理安撫。對于意識清醒的患者，急救人員應使用溫和、安慰的語言，減輕其恐懼和焦慮情緒，鼓勵患者保持冷靜，積極配合治療過程。

在醫療機構中進行緊急醫療救援，特設綠色應急通道以便專注于醫療、檢查與救援工作。救援隊伍由流動護士、急診護士與主治護士組成。流動護士實施洗胃、吸痰與吸氧等操作，同時進行血液采集、心電圖監測以及心電圖檢查等多項任務。急診護士在流動護士的協助下收集患者胃內容物樣本，送往實驗室進行檢查;根據醫師的指示，對患者注射解毒藥物;在搶救過程結束后，詳細記錄所使用的藥物及其次數、時間、劑量以及患者的生命體征變化情況。救援結束后，主治護士定時監測并記錄，注意任何異常波動。一旦發現呼吸困難加重、心率失常、血壓異常下降等可能預示并發癥的跡象，立即報告醫師;在患者出院前，與患者溝通，了解其心理狀態，提供情感支持，鼓勵積極面對康復過程。

1.3 觀察指標

（1）采集2組肘靜脈血4 mL，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法以全自動生化分析儀（ALCYON300型）檢測2組治療前后ChE水平，試劑盒由廣州華韻生物科技有限公司提供。APACHEⅡ評分總分71分，評分越高代表患者病情越重。（2）采集2組患者橈動脈血2 mL，以康立BG-800A血氣分析儀測定2組治療前后pH值、HCO3-，計算氧合指數。氧合指數=氧分壓/吸氧濃度。（3）評定救治效果。CHE活性顯著升高為顯效，患者病情好轉后3 d發生惡化為反跳，患者病情無改善或加重為無效。（4）記錄2組臨床改善時間，包括機械通氣時間、ChE恢復時間、昏迷蘇醒及住院時間。（5）記錄2組不良事件發生情況，包括胃腸功能不全、中間綜合征、肝/腎功能損害等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 救治效果

試驗組治愈率高于對照組，反跳率、無效率低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 氧合指數

治療后，2組pH值、HCO3-、氧合指數水平均顯著升高，且試驗組上述指標水平均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 APACHEⅡ評分及ChE水平

治療后，2組APACHEⅡ評分均顯著降低，且試驗組APACHEⅡ評分低于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組ChE水平均顯著升高，且ChE水平高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 臨床改善情況

試驗組機械通氣時間、ChE恢復時間、昏迷蘇醒時間及住院時間均短于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 不良事件

2組不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

急性有機磷中毒是臨床常見急癥，病情發展迅速，若搶救不及時可在短時間內急劇惡化，對機體多個臟器組織造成損傷，甚至導致部分患者死亡。據統計，急性有機磷中毒患者死亡率達10%～14%，嚴重威脅患者生命。急性有機磷中毒發病機制較為復雜，產生嚴重的神經功能紊亂，從而影響生命活動[7-8]。對急性有機磷中毒患者的及時搶救是非常關鍵的。早期血液灌流可迅速清除體內游離毒物及與蛋白質結合的毒物，升高血膽堿酯酶，降低體內血白細胞和血小板，是目前臨床公認的直接將毒物除凈的有效手段[9]。在治療過程中，部分患者可能出現胃腸道出血、鼻出血等癥狀，影響康復。在治療的同時，應針對患者的病情變化情況給以急救措施，使治療效果達到最理想化[10]。有研究顯示，血液灌流治療及急救措施的開展對護理工作的要求較高。對患者給予合理護理干預，對確保急救措施的順利執行有重要意義[11]。

急診科是醫院突發事件最多的科室。若護士分工不合理、職責不明確，易手忙腳亂重復操作，影響急救效果。院前院內一體化急救是一種新型護理模式，在應用過程中從實際工作出發，為患者制定一系列科學合理的流程措施，確保應急措施的及時、全面、有序實施，保證搶救患者的時間，提高護理質量[12]。本研究結果顯示，試驗組治愈率高于對照組，反跳、無效率低于對照組（Plt;0.05），提示院前院內一體化急救在急性有機磷中毒中效果顯著，可提高治愈率。

有研究顯示，有機磷抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿體內積聚，影響呼吸及氧化指標，引發缺氧和代謝性酸中毒，增加急性有機磷中毒的治療難度[13]。本研究結果顯示，試驗組患者pH值、HCO3-、氧合指數、ChE水平高于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，臨床癥狀改善時間均短于對照組（Plt;0.05），提示院前院內一體化急救可改善急性有機磷中毒患者氧合指數，降低昏迷蘇醒時間。其原因可能是院前院內一體化急救模式的有效實施需要多方面的配合與支持，患者家屬需要在醫護人員到達之前采取初步急救措施，如保持患者呼吸道暢通或給予適當的急救藥物等;醫護人員需要在抵達現場后迅速制定治療方案，采取有效的解毒藥物治療措施，以迅速緩解患者的病情;在患者入院接受治療時，醫院內的護士和醫療團隊需要密切配合，默契協作，確保醫院人員分工明確，以提高搶救效果。

綜上所述，對急性有機磷中毒患者實施院前院內一體化急救聯合血液灌流有一定效果，可改善氧合指數及預后。

參考文獻

[1] 白艷麗，李艷，袁玲玲，等.連續性床旁血液濾過對急性有機磷農藥中毒患者血清脂蛋白（a）膽堿酯酶活力及心功能指標的影響[J].河北醫學，2022，28（1）：71-76.

[2] 孟穎，包麗媛.集束化護理在急性重度有機磷中毒毒物清除中的應用[J].中國工業醫學雜志，2019，32（4）：334-335.

[3] 王培華，柴雄兵.HP聯合HD在急性有機磷中毒中的應用效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（18）：2752-2754，2765.

[4] GOONASEKERA C，KARALLIEDDE L.Laryngeal dysfunction and acute organophosphorus poisoning[J].Indian J Crit Care Med，2022，26（2）：155-156.

[5] 郎大夫，柳發有，田永燦.院內一體化急救模式對腦卒中急診救治效果的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2021，16（3）：227-230.

[6] 中國醫師協會急診醫師分會.急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）[J].中國急救醫學，2016，36（12）：1057-1065.

[7] 陳文虹，林白浪，李燕霞，等.規范化急救聯合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的救治效果[J].工業衛生與職業病，2019，45（3）：235-237.

[8] 高秀梅，于杰，劉青.團隊急救模式對急性重度有機磷農藥中毒患者并發癥及預后的影響[J].工業衛生與職業病，2019，45（2）：143-145.

[9] PANDEY S，SHRESTHA N.Organophosphorus poisoning among acute poisoning cases presenting to the emergency department of a secondary care centre：a descriptive cross-sectional study[J].JNMA J Nepal Med Assoc，2022，60（249）：435-438.

[10] 楊莉，陳利明，張寧.集束化護理在急性重度有機磷農藥中毒中的應用[J].海南醫學，2019，30（5）：678-680.

[11] 劉巖，杜乃東，任思思，等.HP聯合CVVH對急性有機磷中毒患者療效及外周血炎癥因子、氧化應激水平的影響[J].山東醫藥，2020，60（2）：72-74.

[12] MANI G S，MATHEWS S S，VICTOR P，et al.Laryngeal dysfunction in acute organophosphorus and carbamate poisoning[J].Indian J Crit Care Med，2022，26（2）：167-173.

[13] 韓永旭，馬西凡，李艷艷，等.脂肪乳序貫血液灌流對急性重度有機磷中毒患者膽堿酯酶活力阿托品使用量及氧合指數的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（19）：3224-3227.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：周萍萍（1983—），女，福建莆田人，本科，主管護師，主要從事急診護理方面的工作。