廣州市傷口造口專科護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素

摘要：目的" 調(diào)查廣州市傷口造口專科護士（WOCN）核心能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為WOCN的培養(yǎng)及考核提供參考依據(jù)。 方法" 于2023年1～2月通過便利抽樣法，采用一般資料調(diào)查表和WOCN核心能力評價指標，對廣州市內(nèi)在職的169名WOCN進行調(diào)查。結(jié)果" 廣州市WOCN核心能力總分為277.92±45.97分；核心能力得分由高到低依次為人際交往能力、評判性思維、臨床專業(yè)實踐能力、教育指導(dǎo)能力、護理管理能力及專業(yè)發(fā)展能力；護理科研及技術(shù)職稱是WOCN核心能力的主要影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 廣州市WOCN核心能力處于較高水平，其主要影響因素是護理科研及技術(shù)職稱，提示需鼓勵WOCN參與護理科研并不斷提升技術(shù)職稱，促進核心能力的提高。

關(guān)鍵詞：傷口；造口；專科護士；核心能力

Investigation on the current situation of the core competence of wound ostomy continence nurse in Guangzhou and its influencing factors

XIE Fengjiao1， 2， 3， ZHU Jingyi1， 2， ZHAO Kaili3， ZHOU Kun3， CHEN Junqi3， ZHOU Hongzhen2

1School of Nursing， Southern Medical University， Guangzhou 510515， China; 2Department of Nursing， Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510515， China; 3Department of General Surgery， The Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510630， China

Abstract： Objective To investigate the current situation of the core competence of wound ostomy continence nurse （WOCN） in Guangzhou and analyze its influencing factors， so as to provide evidence for the training and assessment of WOCN. Methods A total of 169 employed WOCN in Guangzhou were investigated with general information survey form and the WOCN core competency evaluation metric during the period from January to Feburary 2023 using convenient sampling. Results The total score of core competence was 277.92±45.97. The subscores of core competency evaluation metric were recorded from highest to lowest， interpersonal communication ability， critical thinking， clinical professional practice ability， educational instruction ability， nursing management ability and professional development ability. The main influencing factors were scientific research in nursing and technical title （Plt;0.05）. Conclusion The core competence of WOCN in Guangzhou is comparatively high， and the main influencing factors were scientific research in nursing and technical title. It is suggested that WOCN should be encouraged to participate in nursing scientific research and continuously improve technical titles to promote the improvement of core competency.

Keywords： wound; stoma; specialist nurse; core competence

傷口造口專科護士（WOCN）從事傷口造口專科領(lǐng)域的護理工作，幫助患者預(yù)防和治療并發(fā)癥，并為其提供心理和康復(fù)指導(dǎo)等［1］。專科護士的能力直接體現(xiàn)在對核心能力的掌握上［2］。在傷口造口失禁患者人數(shù)巨大且逐年劇增的當下，社會對傷口造口專業(yè)化護理服務(wù)的需求也日趨顯著。傷口造口的有效護理與WOCN的核心能力有直接關(guān)系。但我國專科護士培養(yǎng)與核心能力評價并不成熟，尚處于探索與起步階段，主要表現(xiàn)在對專科護士核心能力的培養(yǎng)尚無統(tǒng)一、規(guī)范的模式，缺乏統(tǒng)一標準的專科護士核心能力測評工具，缺乏核心能力權(quán)威認證機構(gòu)及認定標準［3-4］。由于我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源分配不均衡，各地WOCN核心能力參差不齊。目前國內(nèi)關(guān)于WOCN核心能力的研究相對較少，且尚未見有關(guān)廣州市WOCN核心能力現(xiàn)狀調(diào)查的報道［4-6］。本研究旨在通過調(diào)查廣州市WOCN，了解其核心能力現(xiàn)狀，為有效提升WOCN綜合素質(zhì)和專業(yè)技能提供理論依據(jù)和實踐參考，從而促進傷口造口專科護理可持續(xù)發(fā)展。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

采用便利抽樣法，于2023年1～2月選取廣州市在職的169名WOCN作為調(diào)查對象。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格；通過接受系統(tǒng)專業(yè)的學(xué)習(xí)獲得WOCN資格證書；知情同意且自愿參與本調(diào)查。排除標準：脫離傷口造口專科護理工作崗位者。樣本量計算：一般資料含15個條目，WOCN核心能力調(diào)查量表含6個維度。多元線性回歸方程要求樣本量至少為變量總數(shù)的5～10倍［7］，考慮10%～20%的脫落率，故最小樣本量為：（15+6）×5/0.9≈117。本研究樣本量符合要求。本研究獲南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會批準（審批號：2023-倫審-090）。

1.2" 方法

1.2.1" 調(diào)查工具" "一般資料調(diào)查表由研究者自行編制，包括性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、有無行政職務(wù)、單位名稱及等級、用工性質(zhì)、專科護士培訓(xùn)形式、取得專科護士資格的年限、專科護士工作形式、有無護理門診出診、有無參加專科護理會診及有無護理科研等15個條目。采用尹雪燕等[8]構(gòu)建的WOCN核心能力評價指標作為核心能力評價量表，該量表總Cronbach's α系數(shù)為0.995，各維度Cronbach's α系數(shù)0.960～1.000，具有較高的信度及效度，內(nèi)容全面且貼近臨床，符合傷口造口專科特點。量表共包括6個一級指標、19個二級指標及69個三級指標，6個一級指標分別是：臨床專業(yè)實踐能力（21條目）、評判性思維（10條目）、教育指導(dǎo)能力（11條目）、專業(yè)發(fā)展能力（12條目）、人際交往能力（7條目）、護理管理能力（8條目）。量表采用Likert 5級評分法，分值越高說明掌握度越好，總分為345分。

1.2.2" 調(diào)查方法" "通過問卷星發(fā)放電子問卷，設(shè)置防重復(fù)提交。調(diào)查前向研究對象說明研究目的及填寫注意事項，征得同意后，由其匿名獨立填寫自評問卷。在正式調(diào)查研究開始前，先隨機選取符合條件的30例WOCN進行預(yù)調(diào)查，并于2周后進行評價量表的再次填寫。本次調(diào)查共發(fā)放并回收問卷169份，有效問卷169份，有效回收率為100%。

1.3" 統(tǒng)計學(xué)分析

將原始數(shù)據(jù)在問卷星后臺導(dǎo)出Excel數(shù)據(jù)表，由雙人校驗核對后，采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗、方差分析比較WOCN核心能力總分在一般資料方面的差異，應(yīng)用多元逐步回歸分析核心能力的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" WOCN核心能力得分情況

WOCN核心能力自評總分為277.92±45.97分，各維度得分從高到低排序依次為人際交往能力、評判性思維、臨床專業(yè)實踐能力、教育指導(dǎo)能力、護理管理能力及專業(yè)發(fā)展能力（表1）。

2.2" 不同項目資料WOCN核心能力評分比較

醫(yī)院等級、年齡、工作年限、技術(shù)職稱、用工性質(zhì)、取得專科護士資格的年限、專科護士工作形式、護理門診出診、護理會診及護理科研方面，WOCN核心能力總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；性別、文化程度、行政職務(wù)及專科護士培訓(xùn)形式方面，WOCN核心能力總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05，表2）。

2.3" WOCN核心能力影響因素多元逐步回歸分析

在單因素分析基礎(chǔ)上，以WOCN核心能力總分為因變量，醫(yī)院等級、年齡、工作年限、技術(shù)職稱、用工性質(zhì)、取得專科護士資格的年限、專科護士工作形式、護理門診出診、護理會診及護理科研為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，護理科研及技術(shù)職稱是WOCN核心能力的主要影響因素（Plt;0.05，表3）。

3" 討論

本研究結(jié)果顯示，廣州市WOCN核心能力自評總體得分情況與既往研究［9］應(yīng)用此量表調(diào)查的浙江省WOCN核心能力得分（280.61±41.06）接近，均處于較高水平，說明廣州市WOCN的總體素質(zhì)與能力符合專科護士的規(guī)范標準，能滿足臨床護理需要。人際交往能力、評判性思維、臨床專業(yè)實踐能力、教育指導(dǎo)能力均達到優(yōu)秀水平，而護理管理及專業(yè)發(fā)展能力相對較弱。這可能與傷口造口護理專科是一個臨床實踐型的專科，以及我國護理人員學(xué)歷層次尤其第一學(xué)歷偏低有關(guān)。

WOCN核心能力影響因素分析結(jié)果顯示，護理科研及技術(shù)職稱是WOCN核心能力的主要影響因素。開展護理科研及技術(shù)職稱越高的WOCN各維度核心能力得分越高，這與既往研究［10-11］結(jié)果一致。護理科研與WOCN核心能力相輔相成，互起正向促進作用，且互為因果關(guān)系。一般情況下，WOCN自身需具備一定的核心能力，方有興趣和能力開展護理科研；而經(jīng)常開展護理科研，不但使WOCN的職業(yè)價值得到肯定，可調(diào)動其工作積極性，更好地發(fā)揮其作用，還能促進其核心能力的發(fā)展［4， 12］。隨著技術(shù)職稱的提升，WOCN各方面的能力均得到了相應(yīng)的培訓(xùn)與鍛煉，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，更注重核心能力的培養(yǎng)，也能更好地將理論與實踐相結(jié)合，面對疑難復(fù)雜的傷口造口護理問題時，能及時作出合理的分析、判斷與處理［13］；而且不同技術(shù)職稱對科研能力、個人發(fā)展能力及帶動學(xué)科發(fā)展能力均有一定要求，所評定的職稱越高，要求也越高。因此，建議各級別的WOCN培訓(xùn)單位在理論教學(xué)課程中增設(shè)護理科研等內(nèi)容，并在臨床實踐中增加與護理科研相關(guān)的實踐機會［14］；各醫(yī)療機構(gòu)要鼓勵WOCN將日常工作與科研工作有機結(jié)合起來，培養(yǎng)其科研意識，增強其開展科研工作的積極性和主動性，提高科研能力；WOCN自身要加強學(xué)習(xí)，努力提升職稱。

與護理科研及技術(shù)職稱一樣，參與護理門診出診、專科護理會診，以及年齡越大、工作年限越長、取得專科護士資格年限越長的WOCN，各維度核心能力得分越高，這與既往研究［4， 10， 15］結(jié)果一致。因此，WOCN培訓(xùn)單位應(yīng)將參與護理門診及專科護理會診作為培養(yǎng)學(xué)員臨床實踐課程的重要部分；各醫(yī)療機構(gòu)要鼓勵WOCN積極參與護理門診、專科護理會診工作，并為其提供更多機會，以確保核心能力穩(wěn)定與發(fā)展［4］；在WOCN的選拔與培養(yǎng)過程中，可結(jié)合其工作年限等自身情況來有的放矢地制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案進行科學(xué)的培養(yǎng)。

醫(yī)院等級是反映醫(yī)院綜合實力的重要標志之一，三級醫(yī)院WOCN各維度核心能力得分高于二級醫(yī)院，這與既往研究［16］結(jié)果一致。這可能是由于三級醫(yī)院擁有良好的工作環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，而且合理設(shè)置WOCN的工作職責(zé)，能更好地調(diào)動護士的工作積極性，提升工作效率，使其能夠充分發(fā)揮作用，更好地實現(xiàn)專業(yè)發(fā)展［17-18］；其次，三級醫(yī)院基本都是臨床教學(xué)醫(yī)院，且大都是醫(yī)科院校附屬醫(yī)院，十分注重醫(yī)教研全面發(fā)展，對護士的綜合能力培養(yǎng)更重視、更規(guī)范，考核要求也更高。上級部門應(yīng)進一步加強對二級醫(yī)院的建設(shè)、指導(dǎo)與幫扶，二級醫(yī)院自身也應(yīng)努力提高專科護理能力，尤其注重對WOCN核心能力的培養(yǎng)［19］。

用工性質(zhì)為編內(nèi)的WOCN核心能力更強，與既往研究［4］一致。編內(nèi)與編外護士，盡管同工同酬，但其檔案歸屬、雇傭渠道、工資發(fā)放、保險繳納及退休待遇等方面均有一定差異，編內(nèi)護士比編外護士相對穩(wěn)定，也能獲得更多的培訓(xùn)和提升機會。

全職WOCN的核心能力得分明顯高于兼職WOCN，與既往研究［20］結(jié)果一致。分析原因可能是，兼職WOCN日常被繁瑣的其他工作分心，難以全身心地投入傷口造口護理工作，也難以為患者提供連續(xù)性的專科護理，而全職WOCN能全身心地為傷口造口患者提供全面、連續(xù)的專科護理，從而導(dǎo)致其核心能力出現(xiàn)差異。

性別、文化程度、行政職務(wù)及專科護士培訓(xùn)形式方面，WOCN核心能力總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這與本次調(diào)查中女性占比高而男性僅占極少數(shù)，以及本科學(xué)歷占比高而大專與碩士及以上學(xué)歷占比較低有關(guān)，也可能是由于較多WOCN的學(xué)歷含金量與教育質(zhì)量并不理想。隨著文化程度的提升，教育指導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展能力、人際交往能力及護理管理能力的得分呈遞增趨勢，與既往研究［4］結(jié)果一致。分析原因可能是，學(xué)歷越高，WOCN接受的教育越全面越完善，基礎(chǔ)越扎實，知識儲備越豐富［11］；自我要求越高，進取心越強，職業(yè)規(guī)劃越好［21］，故部分核心能力得分越高。而且，高學(xué)歷的WOCN，尤其碩士及以上者經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)及科研培訓(xùn)，在學(xué)習(xí)、科研及專業(yè)發(fā)展方面具有更大潛能，更善于把臨床實踐轉(zhuǎn)化成科研思路，從而帶動專科發(fā)展[22]。有行政職務(wù)者各維度得分均高于無行政職務(wù)者，與既往一項研究[11]結(jié)果基本一致。這是因為必須具備良好的綜合素質(zhì)方能成為護理管理者，而且護理管理者作為護理團隊的核心人物及護理學(xué)科的帶頭人，對護理學(xué)科發(fā)展起著重要引領(lǐng)作用，對自身的要求會更高，會進一步提升自身的核心能力。隨著專科護士培訓(xùn)形式的級別越高，WOCN的核心能力得分越高，這與既往研究結(jié)果［5］一致。分析原因可能是，不同級別培訓(xùn)機構(gòu)的課程設(shè)計、教學(xué)理念有差異，級別越高，其課程設(shè)計更科學(xué)、教學(xué)理念更先進，更注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；其次，級別越高的培訓(xùn)機構(gòu)，準入要求與畢業(yè)要求越嚴苛，其所錄取的WOCN本身就具備更強的能力。

綜上，廣州市WOCN核心能力處于較高水平，其主要影響因素是護理科研及技術(shù)職稱，提示需鼓勵WOCN參與護理科研并不斷提升技術(shù)職稱，促進核心能力的提高。但本次調(diào)查存在地域局限性、樣本量較小、使用自評量表等不足，擬在今后的研究中，采用自評與他評相結(jié)合的評價方式，在增加樣本量的基礎(chǔ)上開展多地區(qū)多中心的研究，并對WOCN核心能力的培養(yǎng)進行干預(yù)性研究，對二、三級指標進行深入分析，以便全面了解我國WOCN核心能力現(xiàn)況，從而為我國WOCN的培養(yǎng)、使用及管理提供科學(xué)的參考依據(jù)。

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（編輯：熊一凡）