循證護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防胃腸減壓患者非計(jì)劃性拔管的效果分析

摘 要：目的" 研究分析循證護(hù)理干預(yù)措施用于預(yù)防胃腸減壓患者非計(jì)劃性拔管中的效果。方法" 選擇2023年1月至2023年12月在我院行持續(xù)胃腸減壓的102例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成參照組和研究組，每組各51例，研究組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究對(duì)比兩組患者UEX發(fā)生率，評(píng)估患者的護(hù)理滿意度并分析。結(jié)果" 研究組UEX發(fā)生率顯著低于參照組，且護(hù)理滿意度高于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 循證護(hù)理干預(yù)措施用于行胃腸減壓患者具有良好的臨床效果，不僅有效降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，且提高了患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理干預(yù)；胃腸減壓患者；預(yù)防；非計(jì)劃性拔管

中圖分類號(hào)：R473.6 " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1671-0142（2024）05-0087-03

胃腸減壓主要通過胃管或者胃腸減壓機(jī)進(jìn)行吸引。胃管吸引是將胃管插入患者胃內(nèi)，通過負(fù)壓吸引將胃內(nèi)的氣體或液體排出。胃腸減壓機(jī)則是通過機(jī)器產(chǎn)生負(fù)壓，通過胃管將胃內(nèi)的氣體或液體排出。胃腸減壓的主要優(yōu)點(diǎn)是能夠迅速有效地減輕胃腸道壓力，改善胃腸道的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道傷口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation， UEX）可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣道阻塞、窒息、肺部感染、肺塌陷等。此外，UEX還可能導(dǎo)致患者需重新插管，不僅增加患者痛苦還延長了恢復(fù)時(shí)間，因此需要實(shí)施有效的預(yù)防護(hù)理措施。本文選擇2023年1月至2023年12月在我院行持續(xù)胃腸減壓的102例患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理干預(yù)并分析其影響和效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2023年1月至2023年12月在我院行持續(xù)胃腸減壓的102例患者作為研究對(duì)象，其中研究組患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，男性32例，女性19例；年齡28至59歲，平均年齡 （52.37±2.58）歲；行持續(xù)胃腸減壓時(shí)間5～9天，平均時(shí)間（6.15±1.08）天。參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男性35例，女性16例，年齡26至61歲，平均年齡（53.31 ±2.73）歲；行持續(xù)胃腸減壓時(shí)間4～10天，平均時(shí)間（5.76±1.16）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均大于18周歲；（2）病患及家屬均同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，如活動(dòng)性消化道大出血等；（2）病患及家屬一方未同意，無法配合完成研究；（3）臨床資料不完整或有遺漏。兩組患者年齡、性別、病況等臨床基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法 參照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者介紹基本治療流程及注意事項(xiàng)；觀察監(jiān)測(cè)在胃腸減壓期間患者生命體征指標(biāo)變化；針對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防非計(jì)劃性拔管護(hù)理。

研究組（n=51）實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。

（1）確立循證問題。1）疼痛、緊張和舒適度改變是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的主要原因。疼痛可能源于氣管插管本身或其他醫(yī)療操作，緊張可能源于患者對(duì)自身狀況的恐懼和焦慮，氣管插管引起的身體不適導(dǎo)致患者舒適度改變，因此容易產(chǎn)生自行拔管的情況。2）氣道原因，這種情況可能是氣道痙攣或痰痂阻塞導(dǎo)致呼吸困難，患者因?yàn)闊o法正常呼吸導(dǎo)致缺氧和發(fā)紺，即使增加吸氧濃度，也可能無法改善這種情況，因?yàn)闅獾雷枞柚沽搜鯕膺M(jìn)入肺部[1]。3）年齡因素，高齡人群生理機(jī)能逐漸退化，無法有效配合醫(yī)生指示，從而導(dǎo)致UEX的發(fā)生。此外部分老年人的情緒較為不穩(wěn)定以及缺乏適應(yīng)性等也可能導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。4）患者意識(shí)因素，患者在夜間由于各種原因可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙，這些都可能導(dǎo)致患者無意識(shí)拔掉管道。此外譫妄也是引起病人自行拔管的重要因素，表現(xiàn)為意識(shí)混亂、思維混亂、記憶力減退等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致病人自行拔管[2]。5）導(dǎo)管護(hù)理操作不當(dāng)，在護(hù)理操作過程中，如果管道沒有被正確固定或保護(hù)，可能會(huì)因?yàn)榛颊叩囊苿?dòng)或護(hù)理操作而移位或脫落，甚至可能損壞管道，使管道無法正常工作，另外還會(huì)出現(xiàn)管道堵塞的情況。

（2）循征支持。將理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，以提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對(duì)獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理專業(yè)技能的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保所使用的方法和技術(shù)是科學(xué)的、有效的，并且適合當(dāng)前的護(hù)理環(huán)境和患者的具體情況。

（3）循證護(hù)理應(yīng)用。1）定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解胃腸減壓的必要性，同時(shí)教育患者如何正確處理胃管的不適感，以提高患者的生活質(zhì)量。2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于長期留置胃管的患者，定期進(jìn)行口腔護(hù)理，以防止口腔感染。同時(shí)注意患者的營養(yǎng)狀況，定期監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)，以評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。給予患者生理鹽水棉簽清理鼻腔，減少鼻腔干燥和瘙癢，提高患者舒適感。協(xié)助患者咳痰時(shí)，應(yīng)輕輕拍打胸部，避免用力過猛傷害患者。協(xié)助患者深呼吸時(shí)引導(dǎo)其慢慢吸呼氣，避免呼吸過快引發(fā)呼吸困難。 清除呼吸道分泌物時(shí)使用無菌的吸痰管，避免引發(fā)感染。基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)始終關(guān)注患者的反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止操作，并通知醫(yī)生。3）固定胃管方法，將胃管通過鼻孔插入胃內(nèi)，確定位置后用專用的胃管固定帶將胃管固定在鼻梁上。 然后將胃管固定帶的兩端分別固定在患者的兩側(cè)耳后，使胃管在鼻梁上形成一個(gè)“U”形弧度，既可以防止胃管的移位，又可以減少患者的不適感。最后將胃管固定帶的兩端再次固定在患者的后頸部，使胃管更加牢固地固定在患者的身上。4）并發(fā)癥護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)將患者的主訴反映給醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行有效處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者行胃腸減壓期間非計(jì)劃性拔管發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比；采用滿意度問卷評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行納入分析。其中涉及數(shù)值變量、無序分類數(shù)據(jù)分別以（[x]±s）、%表示，并行t、[x2]檢驗(yàn)；Plt;0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 研究組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度 評(píng)估研究組護(hù)理總滿意度為96.08%顯著高于參照組護(hù)理滿意度84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

對(duì)于行胃腸減壓的患者，醫(yī)生通常會(huì)通過鼻胃管或直腸管將胃腸道內(nèi)的氣體和內(nèi)容物引出，以減輕患者的不適和危險(xiǎn)。但置管過程中，各種因素可能會(huì)導(dǎo)致UEX發(fā)生，并進(jìn)一致導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣道阻塞、窒息甚至死亡。因此，防止非計(jì)劃性拔管是重癥監(jiān)護(hù)室的一個(gè)重要目標(biāo)。

疼痛、緊張和舒適度改變是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，這些因素共同導(dǎo)致了自行拔管的38.1%。這意味著，如果能有效管理疼痛、緊張和舒適度改變，就有可能顯著降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者的疼痛和舒適度，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)提供心理支持，幫助患者緩解緊張和焦慮情緒。

循證護(hù)理是一種以臨床研究證據(jù)為依據(jù)，結(jié)合患者的個(gè)體化需求和偏好，以及護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷，進(jìn)行護(hù)理決策和實(shí)踐的護(hù)理模式。首先，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，全面了解患者情況，以便找出可能造成UEX的主要原因。其次，根據(jù)分析結(jié)果，探討預(yù)防對(duì)策，制定護(hù)理計(jì)劃。例如對(duì)于疾病嚴(yán)重的患者，可以加強(qiáng)疾病管理和病情監(jiān)測(cè)，最大程度優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃和措施。

本次研究通過確認(rèn)循證問題加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，如當(dāng)患者由于胃管插入鼻咽腔對(duì)鼻咽腔產(chǎn)生刺激，引發(fā)咳嗽、喉嚨痛等癥狀時(shí)，護(hù)理人員通過協(xié)助患者咳痰，以及及時(shí)清除呼吸道分泌物，有效幫助患者清理呼吸道，減少分泌物在呼吸道內(nèi)的堆積，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。另外也需要關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況、精神狀況和排泄情況，全方位提供護(hù)理服務(wù)。本次循證護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高健康教育效果，有效提高了患者對(duì)胃腸減壓治療的接受度，減少了不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的教育，讓他們了解胃腸減壓的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及如何預(yù)防和處理這些并發(fā)癥。這樣既可以提高患者和家屬的配合度，也可以避免因?yàn)椴l(fā)癥造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛的可能性[5]。治療效果得到提高不僅有利于患者的康復(fù)，同時(shí)也可以提高護(hù)理人員的工作滿意度。本次研究數(shù)據(jù)表明，實(shí)施循證護(hù)理的研究組患者UEX發(fā)生情況僅有1例，發(fā)生率為1.96%明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的參照組UEX發(fā)生率13.73%（Plt;0.05），表示根據(jù)循證問題出發(fā)，實(shí)施有效的循證護(hù)理措施可以有效降低不良事件發(fā)生率；研究組滿意度調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)表示研究組護(hù)理總滿意度為96.08%顯著高于參照組護(hù)理滿意度84.31%（Plt;0.05），說明通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通和有效的健康宣教可以提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理可以幫助醫(yī)護(hù)人員科學(xué)、有效地預(yù)防和處理UEX，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳霞玲，黎淑珍，蘇秀雁，等.循證護(hù)理在降低胃管非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2019， 40（6）：1390-1391.

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（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Analysis of the Effectiveness of Evidence-based Nursing Interventions in Preventing Unplanned Extubation in Patients with Gastrointestinal Decompression

WANG Jia， XUE Ping

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： Objective To study and analyze the effectiveness of evidence-based nursing interventions in preventing unplanned extubation in patients with gastrointestinal decompression. Methods 102 patients with continuous gastrointestinal decompression who were treated in our hospital from January 2023 to December 2023 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into a control group and a study group， with 51 cases in each group. The observation group received evidence-based nursing intervention， while the control group received routine nursing intervention. The incidence of UEX in the two groups was compared and the nursing satisfaction of patients with continuous gastrointestinal decompression was evaluated and analyzed. Results The incidence of UEX in the study group was significantly lower than that in the control group， and nursing satisfaction was higher than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion Evidence-based nursing interventions have good clinical effects on patients undergoing gastrointestinal decompression， not only effectively reducing the occurrence of unplanned extubation， but also improving patient nursing satisfaction.

Key words： evidence-based nursing intervention; gastrointestinal decompression patients; prevention; UEX