漢中市兒童超聲骨密度檢測結果分析

［摘 要］目的 了解漢中市兒童骨密度情況，為臨床防治兒童骨強度不足提供依據。方法 選取2020年6月到2022年7月間在漢中市中心醫院兒童保健科做超聲骨密度檢查的32 855例兒童為研究對象，比較不同性別、年齡、季節間骨密度檢測結果的差異。結果 本次超聲傳導速度（SOS）平均值為（3 297.90±212.77）m/s，男童組的SOS均值高于女童，差異有統計學意義（t=3.99，P＜0.001）；SOS值整體上隨年齡組增長（F=3 956.21，P＜0.001）；不同季節組間SOS值差異有統計學意義，組間比較顯示夏季SOS值最高，春季最低（F=39.97，P＜0.001）。整體骨強度正常檢出率為45.90%，偏低25.59%，輕度不足15.35%，不足13.16%；男童組的骨強度不足檢出率低于女童組（Z=-21.50，P＜0.001）；0歲組的骨強度不足檢出率高于其他年齡組（H=8 214.68，P＜0.001）；春、冬季組骨強度不足檢出率高于夏、秋季組（H=71.35，P＜0.001）。結論 漢中市兒童的骨密度有明顯的性別、年齡、季節特征，有相當大的一部分群體存在骨強度不足的情況，應當引起重視。在兒童保健工作中，應持續跟蹤監測骨強度不足兒童的骨密度情況，針對性采取防治措施，保證兒童骨骼健康發育。

［關鍵詞］兒童；骨密度；骨強度；定量超聲；維生素D

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.09.007

［中圖分類號］R179""" ［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）09-0043-06

Analysis of ultrasound bone density testing results of children in Hanzhong

［Abstract］ Objective To understand the bone density of children in Hanzhong and provide a basis for the clinical prevention and treatment of insufficient bone density strength in children. Methods A total of 32，855 children who underwent ultrasound bone density examinations at the department of child healthcare in Hanzhong Central Hospital from June 2020 to July 2022 were selected as the study subjects.The differences in bone density test results among different genders，ages，and seasons were compared. Results The average value of the speed of sound （SOS） was （3 297.90±212.77） m/s.The mean SOS in the male group was higher than that in the female group，and the difference was statistically significant （t=3.99，P＜0.001）.The SOS value overall increased with age （F=3 956.21，P＜0.001）.There were statistically significant differences in SOS values among different seasonal groups，with the highest SOS value observed in summer and the lowest in spring （F=39.97，P＜0.001）.The overall detection rate of normal bone strength was 45.90%，with 25.59% being slightly low，15.35% showing mild insufficiency，and 13.16% indicating insufficiency.The detection rate of insufficient bone strength in the male group was lower than in the female group （Z=-21.50，P＜0.001）.The detection rate of insufficient bone strength in the 0-year-old group was higher than in other age groups （H=8 214.68，P＜0.001）.The detection rates of insufficient bone strength in the spring and winter groups were higher than those in the summer and autumn groups （H=71.35，P＜0.001）. Conclusion The bone density of children in Hanzhong shows significant gender，age，and seasonal characteristics.A considerable portion of the population exhibits insufficient bone strength，which should be taken seriously.In childrens healthcare work，it is important to continuously monitor the bone density of children with insufficient bone strength and take targeted preventive and treatment measures to ensure healthy bone development in children.

［Key words］ children;bone density;bone strength;quantitative ultrasound;vitamin D

兒童期是骨骼發育和生長的關鍵時期，這一階段骨密度的增長會對骨骼健康和長期骨強度產生重要影響。良好的骨密度有助于兒童獲得強健的骨骼系統，減少骨折的風險，促進身高的增長和正常的體態發育。兒童的骨密度不僅和遺傳、疾病、運動等個體因素有關，還受氣候、環境、飲食結構等區域因素的影響［1-2］。因此，了解一個地區兒童的骨密度情況對當地兒童骨骼疾病的防治有重要意義。本文對漢中市中心醫院32 855例兒童超聲骨密度檢測結果進行分析研究，旨在了解漢中地區兒童骨密度情況及性別、年齡、季節特征，提出針對性預防措施，為臨床防治兒童骨強度不足提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年6月到2022年7月間在漢中市中心醫院兒童保健科做定量超聲（quantitative ultrasound，QUS）骨密度檢查的32 855例兒童為研究對象，所有研究對象的監護人均知情同意自愿接受該項檢查。納入標準：①年齡范圍為6天～14歲；②居住地在漢中地區，農村、城鎮不限。排除標準：①肝腎功能疾病；②代謝性疾病；③近期患有感染性疾病；④出生日期不詳。本研究已獲得醫院倫理委員會的批準，審批編號為［2024］倫委審第（20）號。

1.2研究方法

骨密度檢查儀器為北京悅琦創通科技有限公司的BMD-9M超聲骨密度儀，由經過專業培訓的護士進行檢查操作。依據儀器使用手冊，5歲以下兒童檢測左側脛骨中段，5歲以上兒童檢測左側橈骨遠端。檢測結果包括超聲傳導速度（speed-of-sound，SOS）及Z-分數（Z-score）等，以世界衛生組織發布的兒童數據庫為參照標準。具體診斷標準：Z-score≥0為骨強度正常，-1≤Z-score＜0為骨強度偏低，-2＜Z-score＜-1為輕度骨強度不足，Z-score≤-2為骨強度不足。

1.3統計學方法

使用SPSS 26軟件進行數據統計學分析。計量資料用“平均值±標準差”（x-±s）進行描述，組間比較使用獨立樣本t檢驗和單變量方差分析。不同等級的骨強度等計數資料用例數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用Kruskal Wallis H秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

本次共分析32 855例兒童超聲骨密度檢測結果，其中男童17 305例，女童15 550例；最小年齡為6天，最大年齡為14歲，中位數年齡為364天；SOS和Z-分數近似呈正態分布，SOS平均值為（3 297.90±212.77）m/s；骨強度正常15 079例（45.90%），偏低8 408例（25.59%），輕度不足5 044例（15.35%），不足4 324例（13.16%）。

2.2性別差異

男童組的骨強度不足檢出率低于女童組，差異有統計學意義（Z=-21.50，P＜0.001）；男童組的SOS均值高于女童，差異有統計學意義（t=3.99，P＜0.001），見表1。

2.3年齡差異

不同年齡組間骨強度情況差異有統計學意義，0歲組的骨強度不足檢出率高于其他年齡組（H=8 214.68，P＜0.001）；SOS值整體上隨年齡組增長，兩兩比較顯示5歲與6歲組間的SOS值差異無統計學意義，7歲、8歲、9歲、10歲及以上組間的SOS值差異無統計學意義，其他各年齡組間的SOS值差異均有統計學意義（F=3 956.21，P＜0.001），見表2。

2.4季節差異

不同季節組間骨強度情況差異有統計學意義（H=71.35，P＜0.001），組間比較顯示春、冬季組骨強度不足檢出率高于夏、秋季組，夏季和秋季組的骨強度情況差異無統計學意義；不同季節組間SOS值差異有統計學意義（F=39.97，P＜0.001），組間比較顯示夏季SOS值最高，春季最低，秋季和冬季組間的SOS值差異無統計學意義，見表3。

2.5性別、年齡及季節交叉分組比較

從交叉分組后的SOS值看，在春、夏季組和2、3、4、5歲組中，不同性別組間SOS值差異有統計學意義，且均為男童組高于女童組（t值介于2.84～4.50之間，P＜0.05）；相較于男童組，女童組中年齡、季節組間出現差異有統計學意義的情況更多；0～5歲組中性別、季節組間出現差異有統計學意義的情況更多；夏季組中性別、年齡組間出現差異有統計學意義的情況更多，見表4。

3討論

3.1超聲骨密度檢測的意義

有研究表明，與青壯年相比，兒童骨折的發生率更高，這反映了正在生長的骨骼的脆弱性［2］。在這段時期進行骨密度評估，并對骨密度低的兒童進行干預，不僅可以預防佝僂病、骨折等疾病，還可降低晚年骨質疏松癥或低骨量風險。目前有多種可用于檢測骨密度的方法，其中QUS骨密度檢測是利用超聲波在骨骼中的傳導速度和振幅衰減來反映骨骼礦物的含量，具有安全、費用低的特點，在臨床上廣泛應用［3］。QUS檢測結果提供了多種參考指標，由于兒童生長發育旺盛，在本文中我們重點關注SOS值和骨強度不足（Z-score≤-2）率。從本次研究結果來看，漢中市兒童總體骨強度不足檢出率為13.16%，1歲以下兒童的骨強度不足檢出率為24.77%，女童的骨強度不足檢出率為16.84%，這些群體面臨著較大的骨骼疾病風險。

3.2骨密度的性別特征

本研究結果顯示女童的總體骨密度低于男童，骨強度不足檢出率高于男童，與其他的一些研究結果不太一致［4-6］。原因可能和激素水平、運動量不同有關［2，4］。有證據表明更活躍的運動和更高的體力活動水平可增加骨密度水平［7］。春夏季男、女童骨密度差異顯著，可能和防曬有關，過度的防曬措施使皮膚接觸的光照減少，導致維生素D合成不足，進而影響骨密度。女童的骨密度在年齡上的變異較多，推測和激素水平有關。

3.3骨密度的年齡特征

隨著年齡的增長，兒童的骨密度逐漸增加，和以往的一些研究結果一致［4-6，8］。這是因為在峰值骨量達到之前，骨礦物質不斷累積，骨質密度增加。1歲以下兒童的骨強度不足檢出率高達24.77%，與胎兒期礦物質積累不足和出生后維生素D攝入不足有關［8-9］。5歲之前兒童的骨強度不足檢出率隨年齡降低，5歲之后則有上升趨勢，與各個年齡段兒童的運動量和飲食結構有關。低齡兒童的骨密度在季節上的變異更多，似乎和抵抗力較弱有關系。

3.4骨密度的季節特征

已有研究表明骨密度存在季節差異，本研究也證實了這一結論［10］。漢中兒童的骨密度值在夏季最高，春季最低，春冬季節的骨強度不足檢出率高于夏秋季節，這與當地的氣候環境有關。漢中夏季光照充足，空氣質量較好，因此兒童有更多的戶外活動時間，致使兒童總體骨密度相對較高。冬季氣溫低、多霧霾，春季氣候不穩定，兒童戶外活動減少，維生素D合成不足，造成骨強度不足檢出率較高。

3.5骨強度不足的預防措施

骨強度不足的預防是一項復雜的工作，有研究認為改善生活方式，減少風險因素是重要策略之一［2，11］。對骨骼不利的風險因素包括肥胖、維生素D缺乏、鈣攝入不足、長時間不動、體力活動量低、飲酒等［12］。另外健康教育、必要的醫療服務也很重要，因此家庭和學校的作用不容忽視。

維生素D和骨密度密切相關［13-14］，合理補充維生素D有助于預防骨強度不足。基于研究結果，我們建議1歲以內的兒童每日補充維生素D，其他年齡的兒童在春冬季補充維生素D，在夏秋季適當補充維生素D。根據國際和國內的指南的建議，兒童每日維生素D的攝入量為400～800IU［14］。有研究顯示孕期補充維生素D對在冬季出生的兒童的骨骼有益，因此也建議孕期婦女每天補充至少600IU維生素D［14-15］。

除了補充維生素D外，合理的飲食和體格鍛煉也是預防骨強度不足的重要手段。鈣是骨骼的主要成分，充足的鈣攝入有助于骨骼健康。建議兒童每日攝入200～1 000mg鈣質［16］，乳制品、豆制品和綠色蔬菜是良好的鈣來源。此外，規律的體格鍛煉，尤其是負重運動，如跑步、跳躍和跳繩等，可以刺激骨骼生長，提高骨密度。

家庭和學校在預防兒童骨強度不足中起到關鍵作用。家長應關注兒童的飲食和戶外活動，保證兒童有足夠的營養和運動量，并定期帶兒童體檢，跟蹤骨骼健康狀況。學校應組織更多的體育活動，尤其是在春季和冬季增加學生的戶外時間。此外學校可以通過健康教育，向學生和家長普及骨骼健康知識，提高他們的健康意識。

3.6研究的局限性

本研究采用了QUS骨密度檢測，雖然該方法具有無創、安全、便捷等優點，但與雙能X線吸收法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）相比，其準確性和重復性略差，不常規用于骨質疏松癥診斷［3］。此外，本研究樣本量大，但未能詳細收集兒童的飲食、運動等生活方式信息，這可能會影響結果的全面性。未來的研究應進一步結合多種檢測手段，并詳細收集影響骨密度的各種因素，以提供更全面的分析。

綜上所述，漢中市兒童骨密度具有明顯的性別、年齡、季節特征，有相當大的一部分群體存在骨強度不足的情況，應當引起重視。在兒童保健工作中，應持續跟蹤監測骨強度不足兒童的骨密度情況，針對性采取防治措施，保證兒童骨骼健康發育。

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