妊娠晚期B族鏈球菌感染獨立危險因素及針對性對策分析

【摘 要】目的：分析妊娠晚期B族鏈球菌（GBS）感染獨立危險因素，并提出針對性干預對策。方法：將2020年1月1日～2022年1月31日產檢篩查GBS陽性的60例孕婦作為感染組，按同期、孕周匹配原則選取接受產檢且產檢結果正常的102例孕婦作為對照組；比較兩組孕婦臨床資料，通過Logistic回歸分析導致孕婦妊娠晚期GBS感染的危險因子。結果：單因素分析發現，年齡≥35歲、孕前體質量指數（BMI）≥24、流產史≥2次、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓、合并生殖道感染和不規律產檢與孕婦孕晚期GBS感染具有相關性（P＜0.05）；經Logistic回歸分析發現，高齡、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染是導致孕婦妊娠晚期GBS感染的獨立危險因子（Plt;0.05），孕前BMI和規律產檢是其保護因子（Plt;0.05）。結論：妊娠晚期GBS感染的高危因子包括年齡、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染，因此，臨床管理者應針對以上危險因子實施針對性干預對策，合理控制其體重，指導規律產檢，從而有效控制感染率，改善妊娠結局。

【關鍵詞】妊娠晚期；B族鏈球菌感染；危險因素；妊娠結局；干預措施

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.022" 文章編號：1006-7256（2024）15-0075-03

B族鏈球菌（GBS）指B族溶血性鏈球菌，是女性陰道定植菌寄居于陰道和直腸。在正常情況下，女性陰道微生物菌群與周圍環境及宿主之間相互制約，維持著動態平衡狀態，不會影響身體健康；但隨著妊娠期體內雌激素不斷升高，陰道內糖原、乳酸桿菌等滋生，可能引起陰道菌群失調，導致多種致病菌入侵，誘發GBS感染［1］。一旦發生GBS感染，可能引起流產、早產、胎膜早破等，嚴重威脅母嬰安全。近20年來，發達國家GBS感染率為28%～61%，成為威脅新生兒感染的首位致病菌，因GBS感染導致新生兒病死率居高不下，即使部分GBS感染的新生兒經治療后得以存活，但大多伴有永久性損害。因此，篩查GBS感染的相關因素，對降低圍生期感染率，改善妊娠結局意義重大。有研究表明，GBS致病機制復雜，與GBS編碼的多種致病因子有關，但其具體致病機理尚未明確［2］。2020年1月1日～2022年1月31日，我們調查60例GBS感染孕婦臨床資料，旨在探討影響妊娠晚期GBS感染的高危因子，對患者實施針對性干預措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期就診的60例GBS感染孕婦為感染組和102例健康孕婦為對照組。納入標準：①單胎妊娠者；②經臨床癥狀、婦科檢查證實為GBS感染者；③年齡18～40歲，孕20～39周者；④自愿參與本研究者。排除標準：①心、肺、腎功能嚴重障礙者；②合并其他感染性疾病者；③生殖道畸形者；④擬終止妊娠者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 調查方法 采集兩組孕婦的年齡、受教育程度、孕周、孕前體質量指數（BMI）、生育史、流產史、妊娠期合并癥（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠貧血、生殖道感染）、產檢情況等資料。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；因素分析采用單因素和二元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響孕婦妊娠晚期GBS感染的單因素分析 單因素分析顯示，孕婦年齡、孕前BMI、流產史、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓、合并生殖道感染及產檢頻率與妊娠晚期GBS感染呈相關性（P＜0.05，P＜0.01），孕婦受教育程度、孕周、孕次、產次、合并妊娠貧血與妊娠晚期GBS感染無明顯相關（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 影響孕婦妊娠晚期GBS感染的Logistic回歸分析 以孕婦是否感染GBS為因變量（未感染=0，感染=1），自變量賦值如下：年齡（＜35歲=0，≥35歲=1）、受教育程度（大專及以上=0，高中或中專=1，初中及以下=2）、孕周（20～30+6=0，31～35+6=1，36～39=2）、孕前BMI（＜24=0，≥24＝1）、孕次（＜3次=0，≥3次=1）、產次（＜3次=0，≥3次=1）、流產史（＜2次=0，≥2次=1）、合并妊娠期糖尿病（否=0，是=1）、合并妊娠期高血壓（否=0，是=1）、合并妊娠貧血（否=0，是=1）、合并生殖道感染（否=0，是=1）、產檢頻率（規律產檢=0，不規律產檢=1）等，將表1有統計學意義因素納入Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染是孕婦妊娠晚期GBS感染的獨立危險因子（Plt;0.05），孕前BMI和規律產檢是其保護因子（P＜0.05）；流產史及合并妊娠期高血壓與妊娠晚期GBS感染的相關性較弱（Pgt;0.05）。見表2。

3 討論

目前，我國孕婦數量逐年增長，圍產期母嬰安全管理成為產科重點關注的問題。在正常情況下，女性生殖道GBS帶菌率為15%～35%，不會對身體健康造成影響，但妊娠女性受體內激素水平的影響，陰道上皮內糖原含量增加，產生大量乳酸，破壞陰道微環境平衡［3］。GBS是一種條件致病菌，孕期GBS感染后，經血行傳播從宮頸到達胎膜，使胎膜堅韌度下降、彈性變差，引起宮內感染、尿路感染、新生兒肺炎和腦膜炎感染等，除此之外，也是早產、胎膜早破、新生兒感染及繼發后遺癥的主要危險因素［4］。因此，加強妊娠晚期孕婦的GBS感染監測，篩查相關危險因子，有助于早期采取積極有效的干預措施預防，控制GBS感染及感染造成的嚴重后果。

據文獻報道，不同國家、不同種族、不同地區妊娠女性的GBS陽性率存在明顯差異，如歐洲國家感染率為6.5%～36.0%，發展中國家感染率為12.7%。國內關于孕婦妊娠晚期GBS感染率的報道各不相同，北京地區報道的GBS感染率為7.1%，溫州市為5.1%，中山市為6.7%［5-7］。既往研究發現，孕婦妊娠晚期GBS感染率除受地域差異影響外，經濟發展水平、醫療保健、預防服務有效性也是重要影響因素之一。本研究結果顯示，年齡、孕前BMI、流產史、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓、生殖道感染及規律產檢與孕婦妊娠晚期GBS感染呈相關性（P＜0.05，P＜0.01）；經Logistic回歸分析顯示，年齡、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染是導致孕婦妊娠晚期感染GBS的獨立危險因子（Plt;0.05），孕前BMI和規律產檢是其保護因子（P＜0.05），與劉永連、廖宗琳等［8-9］研究報道基本一致。年齡與機能調整呈負相關，高齡孕婦（年齡≥35歲）身體素質和調節機能處于下滑趨勢，難以平衡自身與胎兒發育的營養需求，且妊娠晚期母體抵抗力較弱，故高齡孕婦妊娠晚期感染GBS風險更高。有研究發現，體型肥胖孕婦及合并妊娠期糖尿病者由于陰道上皮內糖原含量增加，陰道微生態環境被破壞，導致念珠菌和GBS等條件致病菌大量繁殖，其GBS感染率較體型正常孕婦及不合并妊娠期糖尿病者更高［10］。隨著妊娠期孕激素水平的提高，陰道充血、水腫，酸透明度增高，加上此階段孕婦本身免疫抑制，極易引發生殖道感染，而合并生殖道感染的孕婦，由于陰道菌群平衡被打破，各種細菌大量繁殖，GBS感染的風險隨之增加。楊煒婷等［11］提出既往流產史也是導致GBS感染的主要危險因子。本研究單因素分析提示，流產史≥2次與妊娠晚期GBS感染相關，但多因素分析無顯著相關性，這可能與本研究樣本量較少且流產史＜2次的孕婦占比較高有關。

針對上述危險因子，制訂以下干預措施：①針對高齡孕婦，應增強孕婦免疫功能、預防性使用抗菌藥物，加強臨床監測，及時發現感染征象并采取對癥處理，同時提倡適齡生育，加強對高齡孕婦的健康教育、監管和篩查。②針對孕前BMI過高者，應加強孕期體重管理，適當控制體重。③對合并妊娠期糖尿病孕婦，加強健康教育，指導孕婦合理飲食、休息，適當進行有氧運動鍛煉，一對一指導自我血糖監測方法，減少糖攝入量，血糖控制不佳者遵醫囑使用降糖藥物，密切監護母嬰安全，做到早期發現、及時處理，改善母嬰結局。④針對合并生殖道感染孕婦，通過發放孕期保健手冊、組織講座等形式，讓孕婦認識生殖道感染對自身及胎兒的威脅，叮囑其注意個人衛生，妊娠期避免性行為，按需合理使用抗菌藥物，并適當加強體育鍛煉。⑤加強孕婦的孕期保健工作，呼吁規律產檢，若自覺身體存在異常可適當增加產檢次數。

綜上所述，高齡、孕前BMI、妊娠期糖尿病、合并生殖道感染和不規律產檢均可能導致妊娠晚期孕婦感染GBS，因此，臨床應引起重視，針對存在上述高危因子孕婦的GBS篩查，同時做好妊娠孕婦的孕期保健和健康教育工作，早診早治，以降低妊娠晚期GBS感染率，改善母嬰結局。但由于各危險因子導致GBS感染的具體機制目前尚未完全明確，國內外對于存在高危GBS感染風險孕婦的預防治療措施各不相同，本研究結論有待進一步研究證實。

參 考 文 獻

［1］ 張倩，嚴涵，張鳳.妊娠晚期生殖道B族溶血性鏈球菌（GBS）感染及對妊娠結局的影響分析［J］.河北醫學，2018，24（4）：608-612.

［2］陳紅波，孟祥蓮，王謝桐.圍生期B族鏈球菌感染的研究現狀［J］.現代婦產科進展，2015，24（2）：149-151.

［3］洪祖蓓，狄文.妊娠期宮頸陰道感染性疾病的診治［J］.實用婦產科雜志，2018，34（2）：81-84.

［4］孟嬋，周潔瓊，鐘媛媛.妊娠晚期B族鏈球菌感染的流行病學研究［J］.重慶醫學，2019，48（23）：4067-4070.

［5］Lu B，Li D，Cui Y，et al.Epidemiology of Group B streptococcus isolated from pregnant women in Beijing，China［J］.Clinical Microbiology Infection，2014，20（6）：370-373.

［6］邱海凡，王劍平，王榮躍.妊娠晚期婦女B族鏈球菌感染危險因素分析［J］.中國消毒學雜志，2018，35（4）：283-285.

［7］黃曉玲，何艷君，林云霞.中山市妊娠晚期婦女B族鏈球菌帶菌情況調查［J］.實用醫學雜志，2015，31（17）：2905-2906.

［8］劉永連.孕婦圍產期B族鏈球菌感染危險因素的Logistic分析［J］.中國實用醫刊，2018，45（1）：86-88.

［9］廖宗琳，陳麗霞，沈宏志，等.圍產期孕婦生殖道B族鏈球菌感染的影響因素分析及對妊娠結局的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2018，28（2）：247-249，253.

［10］張世麗，馬明華，郭崢，等.陰道B群鏈球菌感染孕婦臨床影響因素及對母嬰預后影響［J］.中華醫院感染學雜志，2019，29（21）：3302-3306.

［11］楊煒婷，常星，胡洪梅，等.妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染對母嬰結局的影響因素分析［J］.中國計劃生育學雜志，2020，28（10）：1624-1627.

本文編輯：譚 峰