基于危險評估的分級護理在上消化道出血患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討基于危險評估的分級護理在上消化道出血（UGIB）患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年7月1日～2023年6月30日收治的90例UGIB患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各45例，對照組實施常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施基于危險評估的分級護理；比較兩組止血時間、止血次數(shù)、住院時間、格拉斯哥-布拉奇福+德出血（GlasgowBlatchford）評分及護理滿意度。結(jié)果：研究組止血時間、止血次數(shù)、住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預(yù)5 d時，研究組GlasgowBlatchford評分低于對照組（P＜0.01）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對UGIB患者實施基于危險評估的分級護理，可以縮短出血時間，減少出血頻次，加快康復(fù)進程，提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】危險評估；分級護理；上消化道出血；滿意度

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.010" 文章編號：1006-7256（2024）15-0037-04

上消化道出血（UGIB）是臨床常見病，多見于食管、十二指腸、胃與膽胰部位，典型癥狀表現(xiàn)為黑便、嘔血，隨著失血量的增加會引起患者乏力、面色蒼白、頭暈、寒戰(zhàn)等癥狀，甚至休克或死亡［1］。目前，根據(jù)UGIB患者發(fā)病及出血部位，主要通過禁食、補充血容量、抗休克、補充電解質(zhì)與消化內(nèi)鏡等措施進行治療，以便及時控制病情進展［2］。同時，合理的護理方案對緩解UGIB患者的病情進展具有重要的輔助作用。有研究發(fā)現(xiàn)，UGIB起病急，癥狀存在差異性，其中多數(shù)輕癥患者出血可以自行停止，而重癥患者病情變化迅速，易發(fā)生失血性休克。常規(guī)UGIB護理缺少導(dǎo)向性、程序化的工作指導(dǎo)，僅依靠經(jīng)驗應(yīng)對護理問題，不僅工作效率偏低，還難以保障護理質(zhì)量［3］。基于危險評估的分級護理以UGIB評分系統(tǒng)為依據(jù)，準確分析患者的病情，并以此為依據(jù)實施分級護理措施，可以有效提高護理操作的針對性與預(yù)見性，降低護理風(fēng)險［4］。2021年7月1日～2023年6月30日，我們對收治的45例UGIB患者實施基于危險評估的分級護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例UGIB患者作為研究對象。納入標準：①內(nèi)鏡結(jié)果確診為UGIB者；②出血量＜500 ml者；③具有正常交流能力者；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①凝血功能異常者；②全身系統(tǒng)疾病引起的出血者；③合并血液病、惡性腫瘤者；④精神異常者；⑤瀕臨死亡者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各45例。對照組男24例、女21例，年齡22～68（45.03±4.89）歲；病程8～24（15.03±2.44）h；出血量60～420（200.52±12.60）ml；出血原因：十二指腸與胃潰瘍11例，應(yīng)激性潰瘍6例，食管胃底靜脈曲張破裂 28例。研究組男24例、女21例，年齡21～69（45.05±4.48）[JP3]歲；病程7～24（15.08±2.35）h；出血量50～410（202.00±11.50）ml；出血原因：十二指腸與胃潰瘍13例，應(yīng)激性潰瘍7例，食管胃底靜脈曲張破裂 25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。加強患者生命體征監(jiān)護，注意觀察用藥后病情變化及是否存在不良反應(yīng)；遵醫(yī)囑對患者進行相關(guān)診療；合并低氧血癥者給予吸氧護理；及時清理分泌物，確保呼吸道通暢；采用口頭方式向患者與家屬講解UGIB相關(guān)知識及飲食、活動、作息等注意事項。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于危險評估進行分級護理措施，具體內(nèi)容如下。①危險評估：使用格拉斯哥-布拉奇福+德出血（GlasgowBlatchford）評分［5］開展危險評估，其中評分≥10分為高風(fēng)險，7～9分為中風(fēng)險，≤6分為低風(fēng)險。②分級護理：根據(jù)危險評估結(jié)果對患者進行分級護理措施。a.低風(fēng)險。由工作經(jīng)驗lt;2年的低年資護士負責護理，將患者安置在普通病房，在其床頭放置低風(fēng)險等級標識，密切觀察患者病情，每間隔30～60 min巡視1次。采用短視頻聯(lián)合口頭指導(dǎo)開展UGIB健康知識指導(dǎo)，幫助患者明確自身病情、治療措施及日常生活注意事項。在患者停止出血后，指導(dǎo)其進食清淡、溫涼、易消化食物，控制胃收縮；鼓勵患者適當活動，注意活動動作緩慢，由專人看護，若有出汗、心悸、無力、頭暈等癥狀立即臥床休息。b.中風(fēng)險。由工作經(jīng)驗≥2年的中級職稱護士負責護理，將患者安置在距離醫(yī)護工作室較近的病房，在其床頭放置中風(fēng)險等級標識，護理人員每間隔15～30 min巡視1次；在患者床旁備好搶救器械與物品，加強對患者的監(jiān)測，每間隔24 h進行1次病情分級與評估。保持患者休息區(qū)整潔、衛(wèi)生與安靜，注意保暖，及時清理分泌物和血跡；對患者加強心理疏導(dǎo)，耐心解答其提出的病情問題，鼓勵患者以樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病，轉(zhuǎn)變消極思維與錯誤認知，提高遵醫(yī)行為。c.高風(fēng)險。由中級職稱及以上的護士負責護理。由于患者病情進展迅速，故將其安置在ICU或搶救室進行專人全程監(jiān)護；準備急救相關(guān)物品，提前預(yù)備血樣；要求患者絕對臥床休息，減少不必要的活動或搬動；加強出血與病情評估，尤其是早晨與夜間出血高峰期加強巡視頻次，若患者出現(xiàn)喉頭發(fā)癢、嘔吐、煩躁不安或者伴有腹部不適、腸鳴音亢進，提示存在嘔血、便血跡象，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，預(yù)防窒息，及時清理口鼻分泌物，在降低腹壓的同時做好急救準備。在患者意識清醒時主動溝通，對其配合行為予以充分的肯定與表揚，使用大量成功康復(fù)的案例資料，幫助患者建立康復(fù)信心，緩解負性情緒。

1.3 評價指標 ①記錄并比較兩組止血時間、止血次數(shù)、住院時間。②干預(yù)前與干預(yù)5 d時，比較兩組GlasgowBlatchford評分變化，主要評估尿素氮（0～15分）、血紅蛋白（男性0～10分，女性0～7分）、收縮壓（0～3分）、脈搏≥100次/min（不計分與1分）、黑便（不計分與1分）、暈厥（不計分與2分）、肝臟疾病（不計分與2分）、心力衰竭（不計分與2分）8個項目，評分范圍男性0～36分，女性0～33分，評分越高表示病情越嚴重。③采用自擬UGIB患者護理服務(wù)調(diào)查表調(diào)查兩組護理滿意度，量表包含服務(wù)態(tài)度、工作效率、人文關(guān)懷、護理效果、醫(yī)療環(huán)境5個維度，共計25個條目，以5級評分法計分，將滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，基本滿意、滿意構(gòu)成比之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時間、止血次數(shù)與住院時間比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后GlasgowBlatchford評分比較 見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

3 討論

UGIB是消化系統(tǒng)常見病，具有起病急、進展快等特點，主要采用一般對癥治療、出血征象監(jiān)測、液體復(fù)蘇、質(zhì)子泵抑制劑、消化內(nèi)鏡等措施進行處理。有研究發(fā)現(xiàn)，積極且高效的護理措施對控制UGIB患者病情、加快康復(fù)進程具有重要的作用［6-7］。在常規(guī)UGIB患者診療與護理過程中，醫(yī)護人員主要評估患者消化道出血情況，預(yù)判再出血風(fēng)險，護理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑進行相關(guān)診療與病情觀察工作，但憑借臨床經(jīng)驗為判斷依據(jù)的護理措施過于主觀與模糊，不僅難以保障患者的合理需求，且影響服務(wù)效率，整體實施效果仍有局限性［8-9］。同時，常規(guī)護理過程主要遵照醫(yī)囑對患者已出現(xiàn)的問題進行護理，服務(wù)存在被動性，且多數(shù)護理人員無法對UGIB患者病情進行最佳判斷，甚至導(dǎo)致病情延誤［10-11］。因此，探尋合理的護理模式保障UGIB患者的就醫(yī)質(zhì)量十分必要。

GlasgowBlatchford 評分是多種類型UGIB的評估工具，可以預(yù)測患者的臨床結(jié)局，該工具評分指標具有易獲取、方法簡便等特點，且無需患者接受格拉斯哥昏迷指數(shù)評估及胃鏡檢查，適用于UGIB患者［12］。有研究發(fā)現(xiàn)，針對未接受消化內(nèi)鏡檢查的UGIB患者，GlasgowBlatchford 評分對其30 d病死率風(fēng)險具有較高的預(yù)測價值［13］。有研究采用GlasgowBlatchford 、Rockall評分對UGIB進行評估，發(fā)現(xiàn)GlasgowBlatchford 評分在手術(shù)與再出血方面的預(yù)測價值更高［14］。基于危險評估的分級護理措施以GlasgowBlatchford 評分為依據(jù)，將UGIB患者劃分為高風(fēng)險、中風(fēng)險、低風(fēng)險3個等級，根據(jù)劃分等級實施護理干預(yù)，可以準確評估早期前驅(qū)癥狀，明確病情與病變程度，利于為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護理服務(wù)支持［15-16］。同時，基于危險評估的分級護理，通過合理分配緊缺的護理資源，不僅避免高風(fēng)險患者得到不足照護，或者低風(fēng)險患者過度利用資源等問題，且強化護理人員急救意識，充分利用不同護理人員的專業(yè)能力，繼而更為準確、快速、安全地應(yīng)對臨床突發(fā)事件，提高護理工作的質(zhì)量與效率［17］。

本研究結(jié)果顯示，研究組止血時間、止血次數(shù)、住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預(yù)5 d時，研究組GlasgowBlatchford評分低于對照組（P＜0.01）。可見常規(guī)護理工作根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)主觀判斷病情，缺少針對性、預(yù)見性的服務(wù)措施以及對于突發(fā)事件的考量。GlasgowBlatchford評分作為一種簡便且高效的工具，主要通過觀察UGIB患者血壓、心率、大便顏色、血尿素及血紅蛋白等指標進行病情評估，而以此為依據(jù)對UGIB患者進行危險評估與分級護理，可以避免常規(guī)護理的盲目性，增強護理人員的預(yù)警意識、預(yù)見性護理能力與臨床決策能力，不僅提高護理服務(wù)的針對性，且將有限的護理資源最大化，并通過早發(fā)現(xiàn)、早處理、早控制的護理程序，為患者病情控制提供有力支持，繼而縮短止血時間，促進疾病癥狀的康復(fù)。此外，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明基于危險評估的分級護理可以提高護理服務(wù)總滿意度，考慮原因：可能為基于危險評估的分級護理彌補常規(guī)護理針對性不足的問題，可以滿足不同患者的護理需求，合理分配護理資源，提高工作效率與質(zhì)量。在基于危險評估的分級護理指導(dǎo)下，護理人員密切關(guān)注患者各項體征與指標，預(yù)防性調(diào)整護理方案，提高預(yù)警意識，且在此期間專業(yè)的服務(wù)與指導(dǎo)，對患者病情具有積極的影響。基于危險評估的分級護理可以及時對患者早期前驅(qū)癥狀進行評估與干預(yù)，增強護理人員的急救意識，更快、更穩(wěn)妥地處理臨床突發(fā)事件，故提高護理滿意度。需要注意的是，本研究中GlasgowBlatchford評分未考慮患者年齡，加之觀察時間較短，所以基于危險評估的分級護理對不同年齡UGIB患者的影響，以及此類患者的遠期預(yù)后情況仍有待進一步觀察論證。

綜上所述，基于危險評估的分級護理在UGIB患者中具有較理想的應(yīng)用效果，可以縮短出血時間，減少出血頻次，加快康復(fù)進程，提高護理滿意度。

參 考 文 獻

［1］ 陳桂敏，宋睿璞，劉茜.中醫(yī)藥治療上消化道出血研究進展［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012（2）：281-283，288.

［2］閆亞楠.基于Blatchford入院危險性評分的分級護理在肝硬化合并急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（19）：179-181，185.

［3］李雪.上消化道出血臨床護理體會［J］.醫(yī)藥前沿，2018，8（32）：271.

［4］王翠萍，張萍，何欣.基于危險評估的針對性護理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（3）：1-4.

［5］曾春蘭，張紅.基于GlasgowBlatchford評分的分級護理在肝硬化急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（8）：989-991.

［6］劉麗麗，陳明霞，邵桃艷，等.預(yù)警性護理措施在患者肝硬化合并上消化道出血中的臨床效果［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（10）：1993-1996.

［7］農(nóng)麗轎.護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果觀察［J］.實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（28）：83，95.

［8］郭少山，林玉清.以危險評估為指導(dǎo)的護理干預(yù)方法在上消化道出血患者的應(yīng)用［J］.國際護理學(xué)雜志，2023，42（3）：477-480.

［9］薛靜靜，周利.GlasgowBlatchford評分導(dǎo)向的分級護理在內(nèi)鏡輔助治療消化道出血患者中的應(yīng)用效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（11）：158-160.

［10］敫潔.護理干預(yù)在上消化道出血患者中的應(yīng)用分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（5）：158-159.

［11］張麗芬.基于風(fēng)險評估下的護理措施在消化道出血干預(yù)中對患者情緒及危險性積分影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（36）：170-172.

［12］苗芳，范穎英，徐澤靜，等.GlasgowBlatchford評分導(dǎo)向的分級護理在潰瘍性上消化道出血患者內(nèi)鏡輔助治療中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（14）：1492-1494.

［13］ 李蓮花，孟凡琦，潘培育，等.GlasgowBlatchford 評分在上消化道出血評估再出血危險性的應(yīng)用［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（1）：20-23.

［14］劉會領(lǐng)，羅雁，李長平，等.Rockall、Blatchford和AIMS65評分系統(tǒng)在急性上消化道出血診治中的價值［J］.天津醫(yī)藥，2017，45（4）：423-427.

［15］曹海霞.基于Blatchford危險性評分系統(tǒng)的上消化出血分級護理效果評估［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（19）：2493-2495.

［16］白娜，張燕.基于GlasgowBlatchford評分的分層護理對急性上消化道出血患者止血情況、凝血功能及心理狀態(tài)的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（5）：132-134.

［17］胡偉琴.風(fēng)險評估聯(lián)合臨床分級護理對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險性的影響［J］.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（文摘版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（7）：14-16.

本文編輯：譚 峰