多學科協作護理對食管癌放化療患者的影響

【摘 要】目的：探討多學科協作護理對食管癌放化療患者的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年3月31日收治的食管癌放化療患者67例，采用隨機數字表法分為對照組33例和觀察組34例，對照組采用常規護理，觀察組采用多學科協作護理，兩組均干預1個月；比較兩組干預前后心理狀態[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、應對方式[采用醫學應對方式問卷（MCMQ）]、希望水平[采用Herth希望水平量表（HHI）]、自護能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]、生命質量[采用癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQC30）]、護理滿意度。結果：護理后，兩組SAS、SDS評分及回避、屈服評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；護理后，兩組面對評分、ESCA及HHI、EORTC QLQC30各項評分均高于護理前（P＜0.05），且觀察組均高于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：多學科協作護理可以改善食管癌放化療患者的疾病應對方式，提高患者自護能力和希望水平，緩解不良情緒，提升生命質量，進而提高護理滿意度。

【關鍵詞】多學科協作；食管癌；心理狀態；放化療；生命質量

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.009" 文章編號：1006-7256（2024）15-0034-04

Effect of Multidisciplinary Collaborative Nursing on Esophageal Cancer Patients Undergoing Radiotherapy and Chemotherapy

Chen Yurong，Zhu Zheng′an，Chen Juan

（The 900th Hospital of Joint Logistics Team，Fuzhou Fujian 350025，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of multidisciplinary collaborative nursing on esophageal cancer patients treated with radiotherapy and chemotherapy.Methods：A total of 67 patients with esophageal cancer receiving radiotherapy and chemotherapy from January 1，2022 to March 31，2023 were selected and randomly divided into control group（33 cases）and observation group（34 cases）.The control group was given routine nursing care，and the observation group was provided multidisciplinary collaborative nursing.The intervention lasted one month in both groups.The psychological state（SAS，SDS），coping style（MCMQ），level of hope（HHI），selfcare ability（ESCA），quality of life（EORTC QLQC30）and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results：The SAS and SDS scores，avoidance and yield scores of the two groups were lower after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the scores in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.After nursing intervention，the scores of ESCA，HHI and EORTC QLQC30 in the two groups were higher than those before nursing intervention（Plt;0.05），and the scores in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Multidisciplinary collaborative nursing can improve the coping style of esophageal cancer patients with radiotherapy and chemotherapy，improve their selfcare ability and level of hope，relieve negative emotions and improve the quality of life and nursing satisfaction as well.

【Key words】

Multidisciplinary collaboration;Esophageal cancer;Mental state;Chemoradiotherapy;Quality of life

食管癌是一種臨床較為常見的消化道腫瘤疾病，其在發病初期主要以吞咽不適、胸骨后異物感等癥狀為臨床表現，且隨著病情加重，患者可出現多種明顯癥狀（吞咽困難、胸、背持續疼痛等），嚴重時還可導致惡病質發生，發病率和病死率較高［1］?，F階段，食管癌治療以手術治療為主，放化療為輔助，進而緩解患者的臨床癥狀，但由于放化療治療周期長，且不良反應多，易加重患者身心負擔，產生不良情緒。常規護理是目前臨床針對食管癌放化療患者常采用的干預措施，但其應用效果欠佳。多學科協作護理主要是通過多方面及多學科聯合對患者提供優質護理，臨床常用于宮頸癌、顱腦腫瘤等疾病患者的護理中，且臨床效果顯著［2］。本研究旨在探討多學科協作護理對食管癌放化療患者心理狀態及生命質量的影響，以期為臨床提供更有效的護理方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年3月31日本院收治的67例食管癌放化療患者為研究對象。診斷標準：符合《食管癌診療規范（2018年版）》［3］標準。納入標準：認知功能正常，能夠正常溝通交流者；經病理檢查確診者；首次接受放化療治療者；患者知情同意；卡氏評分≥60分者；預計存活＞3個月者。排除標準：治療前有放化療史者；依從性較差，無法配合完成研究者；有放化療禁忌證者；合并2種以上重要臟器（肝、腎、肺）功能障礙者；既往有精神疾病史者。采用隨機數字表法將患者分為對照組33例和觀察組34例。對照組男20例、女13例，年齡46～80（63.25±4.38）；病程2～9（5.67±1.44）年；病理類型：鱗癌22例，腺癌11例；臨床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期21例，Ⅳ期2例。觀察組男22例、女12例，年齡46～81（63.32±4.47）歲；病程2～8（5.58±1.51）年；病理類型：鱗癌24例，腺癌10例；臨床分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期22例，Ⅳ期3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。患者放化療治療期間，由護理人員向患者及家屬詳細介紹病情狀況、放化療治療方案、自我護理知識、注意事項、康復指導、并發癥預防等。

1.2.2 觀察組 采用多學科協作護理，具體內容如下。①組建專項小組：成員包括心理咨詢師、主治醫生、營養師、護理人員等，首先由護理人員為患者開展基礎護理，并統計患者基本情況，將其反饋至小組，而后進行會診、討論，明確成員分工，分析放化療期間存在的具體情況，進而提出、制訂針對性的護理方法及措施。②健康教育：由護理人員為患者發放放化療治療宣傳手冊，并為其詳細講解食管癌疾病、放化療治療相關知識，同時督促其改善生活習慣，并指導其咳嗽、呼吸等自我護理方法。③制訂可行性方案：根據收集的患者資料，制訂可行性護理方案對患者開展護理干預，提供優質護理服務。④加強心理疏導：放化療期間，護理人員應解答或幫助解決患者的問題，加強與患者的交流、溝通，并及時掌握患者心理狀態、病情發展狀況等，進而給予針對性心理干預措施，包括音樂治療、心理疏導、放松訓練、支持性心理治療等，幫助其改善不良情緒；同時鼓勵患者以積極心態應對疾病，定期舉辦患者間疾病經驗分享交流會，以增強戰勝疾病的信心，此外，及時告知患者自身病情狀況，以指導其做好后期放化療治療準備，進而提高其治療依從性。⑤飲食指導：指導患者合理飲食（易消化、低脂肪等），同時確保口腔清潔。⑥電話隨訪：患者出院后，需定期進行電話隨訪，以便了解患者病情變化，若有異常情況發生，則需立即到醫院就診。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：采用抑郁自評量表（SDS）［4］、焦慮自評量表（SAS）［4］進行評估，SDS以53分為分界值，SAS以50分為分界值。得分越高，患者抑郁、焦慮程度越嚴重。②應對方式、希望水平：于干預前后采用醫學應對方式問卷（MCMQ）［5］評估患者應對方式，采用Herth希望水平量表（HHI）［6］評估患者希望水平，其中MCMQ包括3個維度，總分20～80分，得分越高表明患者越傾向于采取相應的應對方式；HHI包括3個維度，總分12～48分，得分越高表明患者希望水平越高。③自護能力：于干預前后采用自我護理能力測定量表（ESCA）［7］評估患者自護能力，包括4個維度，總分0～172分。得分越高表明患者自護能力越強。④生命質量：于干預前后采用癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQC30）［8］評估兩組生命質量，包括軀體（0～100分）、角色（0～100分）、情緒（0～100分）、認知（0～100分）、社會（0～100分）。得分越高表明患者生命質量越好。⑤護理滿意度：干預后采用我院自制護理滿意度量表進行評估，Cronbach′s α為0.85，效度系數為0.79，信效度良好。護理滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料經KS法檢驗符合正態分布，以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后ESCA評分比較 見表4。

2.5 兩組干預前后EORTCQLQC30評分比較 見表5。

2.6 兩組護理滿意度比較 見表6。

3 討論

食管癌主要是由多種因素（不良飲食習慣、遺傳等）影響而導致食管黏膜上皮發生惡性腫瘤病變的一種疾病，且隨著近年來其發病率的升高，已備受臨床重點關注。目前，放化療雖可有效控制食管癌患者病情進展，但過程較為漫長且痛苦，使得患者機體、心理受到嚴重影響，故在治療期間予以患者相應心理干預尤為重要［9］。目前，臨床常規護理主要以疾病為中心，干預措施較為簡單，且缺乏針對性，故使得部分患者恢復較慢，護理滿意度較低，基于此，臨床需采取更為有效的方式進行干預。

多學科協作護理作為一種重要的醫學護理模式，其主要是通過針對特定疾病，以組建多學科協作護理小組，進而為患者開展綜合護理方案，具有規范性、個體性、連續性等特點。多學科協作護理在實施過程中，通過對患者開展健康教育，以提高其對疾病及放化療的認知水平，養成健康生活習慣，并指導其自我護理方法（咳嗽、呼吸）等，進而提高其自護能力；通過定期開展病情交流會，及時告知患者病情信息，進而提高其希望水平，使患者以積極心態面對疾病；此外，依據患者的心理狀態，加強交流、溝通，并開展針對性心理干預，有助于改善患者心理狀態，促進其積極治療，進而改善預后［10-11］。本研究結果顯示，干預后，觀察組屈服、回避評分及SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），ESCA、HHI各項評分、面對評分均高于對照組（P＜0.01），表明多學科協作護理可改善食管癌放化療患者應對方式、自護能力，緩解不良情緒，提升希望水平。食管癌（發生與發展）、放化療作為應激源，可對患者造成多方面（生理及心理）的嚴重傷害，患者治療積極性降低，不利于疾病控制，且生活質量較差，護理滿意度較低。多學科協作護理主要是通過專項小組決策、協作模式，有效整合醫療資源，以便對患者開展全方位、專業性的護理工作，進而有利于提高護理質量，緩解患者的臨床癥狀，提高護理滿意度、生活質量［12］。本研究結果顯示，干預后，觀察組EORTCQLQC30各項評分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），表明多學科協作護理有助于提升食管癌放化療患者生活質量和護理滿意度。

綜上所述，多學科協作護理有助于改善食管癌放化療患者疾病應對方式、自護能力，緩解不良情緒，提升希望水平和生活質量，進而提高護理滿意度，但本研究有一些不足之處（樣本量少、中心單一等），基于此臨床可納入更多的樣本量，進行更為深入的、多中心的研究，而為臨床上食管癌放化療患者應用多學科協作護理提供更科學的依據。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽