破窗效應理論結合預見性護理在預防孕婦產后深靜脈血栓形成中的應用

【摘 要】目的：探討破窗效應理論結合預見性護理在預防孕婦產后深靜脈血栓形成（DVT）中的應用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年7月31日收治的94例高危孕產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各47例，對照組給予常規護理，觀察組給予破窗效應理論結合預見性護理；比較兩組干預前后心理狀態[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、股靜脈和腘靜脈血流速度，依從性、下肢腫脹、DVT、肺栓塞發生情況。結果：干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；觀察組飲食控制、運動鍛煉、自護技能和健康知識評分均高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預后，觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度均高于對照組（P＜0.01）；觀察組下肢腫脹、DVT發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：對高危孕產婦實施破窗效應理論結合預見性護理有助于緩解其不良心理，提高依從性，進而改善血流速度，降低DVT發生率。

【關鍵詞】深靜脈血栓形成；破窗效應；預見性護理；孕產婦

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.049" 文章編號：1006-7256（2024）01-0155-03

深靜脈血栓形成（DVT）是孕婦圍生期嚴重的并發癥，其多與靜脈血流減慢、血管壁受損、血液高凝狀態有關。有研究顯示，DVT不僅可引起孕產婦下肢疼痛、腫脹，還可能導致肢體壞死、慢性血栓綜合征、肺栓塞、胎兒窒息等［1］。DVT是高收入國家孕產婦死亡的主要原因，據估計，在懷孕期間婦女發生DVT的風險增加5倍，產后風險進一步提高［2］。因此，孕婦圍生期健康護理干預對減少DVT發生和保障孕產婦安全具有重要意義。以往的研究指出，除了魏爾嘯（Virchow）三聯征外，孕婦因素（血栓形成的個人或家族史、血栓形成傾向、孕婦年齡gt;35歲、肥胖、糖尿病、吸煙）、產科因素（多胎妊娠、剖宮產、先兆子癇或長時間分娩）和暫時性因素（嘔吐、卵巢過度刺激綜合征、產褥期手術）均可導致血栓形成的風險增加不良現象的惡性循環［3］。預見性護理指通過對患者進行全面綜合分析與判斷，有目的地采取護理措施，回避可能發生的風險［4］。目前，預見性護理已廣泛應用于感染、急腹癥、ICU重癥等疾病的臨床預防［5］。破窗效應指不良現象的惡性循環，其相關理論的學習有助于對護士的管理，有效避免護理過程中的不安全事件。本研究探討破窗效應理論結合預見性護理在預防孕婦產后DVT中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年7月31日收治的94例高危孕產婦作為研究對象。納入標準：①符合高危孕產婦診斷標準［6］者；②患者知情并簽署同意書；③年齡gt;18歲者。排除標準：①既往下肢DVT史者；②孕前合并嚴重心、肺、腎部疾病者；③孕前有血栓性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤孕期使用過抗凝藥物干預者；⑥嚴重意識障礙者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各47例。觀察組年齡21～36（28.26±4.50）歲；孕周37～42（39.15±0.93）周；孕次1～4（2.18±0.73）次；高危因素：高齡25例，多胎妊娠8例，妊娠期高血壓綜合征2例，妊娠糖尿病3例，胎盤早剝3例，前置胎盤6例。對照組年齡22～36（29.21±4.29）歲；孕周37～41（39.42±0.76）周；孕次2～5（2.36±0.77）次；高危因素：高齡27例，多胎妊娠7例，妊娠期高血壓綜合征1例，妊娠糖尿病4例，胎盤早剝3例，前置胎盤5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理。密切觀察孕產婦各項生理指標，并進行健康教育，包括告知DVT的原因、危害性及危險因素，同時指導孕產婦運動鍛煉以預防DVT的發生。囑咐圍生期注意事項，鼓勵孕產婦主動提出問題并給予解答。觀察組給予破窗效應理論結合預見性護理，具體內容如下。①破窗效應管理：a.主治醫生基于破窗效應理論制訂相關準則，明確可能導致不良后果的破窗行為。b.組織人員集體學習破窗效應，明確破窗效應的基本概念及不良后果，并進行相關知識考核，嚴格要求組內成員的基礎知識合格。c.建立破窗監管小組，督查組內成員的行為，降低破窗現象的發生率。d.針對已發生的破窗人員進行宣傳教育，使其認識到破窗的嚴重危害性，及時進行補窗，避免二次破窗。②規范化管理及健康教育：孕產婦入院后建立個人檔案，評估DVT發生的風險，并對風險進行分層管理。由主治醫生開展講座講解DVT的病因、危害、危險因素及預防措施等，并強調預防護理的重要性。③飲食控制：指導孕產婦多飲水，低糖、低鹽飲食，食用水果、蔬菜等高膳食纖維食物，保持腸胃通暢。對孕吐的孕產婦給予補液、避免脫水。④運動指導：指導孕產婦進行運動鍛煉，對于無禁忌證的產婦，指導其早期下床活動。針對懷孕中晚期、分娩期及產后麻醉未醒的孕產婦，可通過經常變換體位、踝關節曲直活動、抬高下肢等方式促進下肢深靜脈血回流。⑤物理及藥物預防：針對腎功能不全的孕產婦皮下注射低分子肝素，同時可穿戴循序減壓彈力襪增加靜脈血流速度。對于長時間臥床及剖宮產術后的孕產婦，可采用間歇性充氣加壓泵促進下肢血液循環。⑥心理護理：護士主動與孕產婦進行溝通交流，問詢其面對的問題，并耐心給予詳細指導，必要時給予心理干預以改善孕產婦不良心理狀態。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：漢密頓焦慮量表（HAMA）［7］評估患者焦慮狀況，共14項，總分≥15分為有焦慮癥狀，信度系數為0.93。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）［8］評估患者抑郁情況，共24項，總分≥20分為有抑郁癥狀，信度系數為0.99。②依從性：干預后對孕產婦進行依從性調查，調查內容包括飲食控制（4個條目）、運動鍛煉（5個條目）、自護技能（3個條目）和健康知識（6個條目），采用4級評分（0～3分），分數越高表示依從性越高。③血流速度：采用大為DW-PF580彩色多普勒超聲診斷儀測量股靜脈、腘靜脈血流速度。④記錄兩組下肢腫脹、DVT、肺栓塞發生率，診斷參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析處理。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

2.2 兩組依從性比較 見表2。

2.3 兩組干預前后血流速度比較 見表3。

2.4 兩組下肢腫脹、DVT、肺栓塞發生情況比較 見表4。

3 討論

雖然在過去的20年中，靜脈血栓塞在其他與妊娠相關的死亡原因中所占的比例有所下降，但DVT仍然是孕產婦死亡的重要原因之一［10］。以往的護理研究顯示，常規護理干預由于方法單一，內容缺乏預見性，不能完全滿足孕產婦的護理需求［11］。破窗效應理論結合預見性護理干預通過提出貫穿圍生期各個階段的針對性護理措施，并配合破窗理論學習和管理，減少護理人員的護理差錯，有助于改善孕產婦管理效率低、依從性差等問題，從而對孕產婦不良事件及DVT發生率進行防控。

以往研究顯示，焦慮、恐慌等心理狀態可能會導致機體出現胃腸功能紊亂、內分泌失調、免疫功能降低等不良后果［12］。本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），提示破窗效應理論結合預見性護理可有效緩解孕產婦不良心理。護理人員在指導孕產婦飲食、運動的同時，詳細問詢其面對問題及心理狀態，同時進行心理干預，進而緩解焦慮、抑郁等不良心理。此外，圍生期規范性的學習及高質量預見性護理干預，有效減輕了因疾病恐懼帶來的負性影響，有助于維持更好的身心狀態。

有研究表明，管理效率低、依從性差是導致DVT風險增加的主要原因［13］。本研究結果顯示，觀察組飲食控制、運動鍛煉、自護技能和健康知識評分高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），提示破窗效應理論結合預見性護理可提高孕產婦的依從性。究其原因可能是通過指導護理人員進行破窗效應理論學習，使其充分意識到破窗的嚴重危害，并建立破窗監管小組，有效提高了護理質量。同時，配合圍生期規范預見性的護理干預，進而提高孕產婦的依從性。鄒雪霞等［14］研究也指出，破窗理論在改善醫患關系，提高患者舒適度和依從性方面的作用，與本研究的觀點一致。

腹腔壓力大、下肢靜脈血回流受阻、不健康飲食等是導致孕產婦在圍生期DVT的主要原因［15］。本研究結果顯示，觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度高于對照組（P＜0.01），提示破窗效應理論結合預見性護理可有效改善孕產婦血流速度。究其原因，可能是通過合理安排飲食，并采用科學、高效、針對性的干預措施，有效改善了孕產婦因靜脈瘀滯而導致的血栓形成。此外，不良心理狀態的改善對加速血液循環、消除體內壓力激素水平也有一定促進作用。

本研究結果顯示，觀察組下肢腫脹、DVT發生率低于對照組（P＜0.05），提示實施破窗效應理論結合預見性護理可有效降低孕產婦DVT發生率。究其原因可能與破窗效應理論結合預見性護理可減少圍生期破窗事件，提高孕產婦依從性，有利于孕產婦進行運動鍛煉，進而改善下肢血液循環有關。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-01-12收稿