同伴支持下的多元呼吸功能訓練對老年COPD患者的影響

【摘 要】目的：探討同伴支持下的多元呼吸功能訓練對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年8月31日收治的60例老年COPD患者，隨機分為研究組和對照組各30例，研究組實施同伴支持下的多元呼吸功能訓練，對照組采用常規護理指導下的多元呼吸功能訓練干預。比較兩組干預前和干預３個月后的肺功能[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%]、依從性、臨床癥狀[采用呼吸困難評估量表（mMRC）、慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷（CAT）]、生活質量[采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）]。結果：干預3個月后，兩組FEV、FVC、FEV1/FVC%水平均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；研究組飲食、運動、用藥、復查的依從性均高于對照組（P＜0.05）；干預3個月后，兩組mMRC、CAT評分均低于護理前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；干預3個月后，兩組SGRQ中疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分均低于護理前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）。結論：同伴支持下的多元呼吸功能訓練可改善老年COPD患者肺功能和臨床癥狀，并提高患者治療依從性及生活質量。

【關鍵詞】同伴支持；多元呼吸功能訓練；老年；慢性阻塞性肺疾??；肺功能

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.051" 文章編號：1006-7256（2024）01-0160-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以老年人為高發群體的呼吸系統疾病，通常因有害氣體或異常顆粒導致，臨床特征為呼吸道氣流持續性受限，臨床表現為咳嗽、咳痰、氣短等［1］。截至目前，COPD已成為全球病死率排名第四位的疾病，嚴重威脅著人們的身體健康［2］。以往臨床多采用止咳、吸氧等對癥療法治療老年COPD，并輔以多元呼吸康復訓練緩解疾病癥狀，但由于大多數患者缺乏疾病相關知識、存在不良情緒、自我管理較差等，無法有效恢復患者的呼吸功能，導致治療效果并不佳［3］。因此，在治療過程中給予老年COPD患者針對性的護理十分必要。同伴支持是一種精神支持療法，通過將患有相同疾病或有相同經歷的患者聚在一起，通過相互交流、分享經驗、互相鼓勵等，給予彼此幫助，在治療中相互支持，使患者積極配合治療，促進患者盡快康復［4］。因此，本研究旨在探討同伴支持下的多元呼吸功能訓練對老年COPD患者肺功能康復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2022年8月31日我院收治的60例老年COPD患者為研究對象。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［5］中疾病診斷標準者；②處于疾病緩解期者；③患者知情同意；④病例資料完整者。排除標準：①合并哮喘、支氣管炎、呼吸道感染等呼吸系統疾病者；②處于COPD急性期者；③病例資料缺失者。將患者隨機分為研究組和對照組各30例。研究組男23例、女7例，年齡60～100（73.26±6.28）歲；病程3～15（8.25±1.13）年；肺功能分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級9例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例。對照組男24例、女6例，年齡60～100（72.21±6.24）歲；病程3～16（8.29±1.16）年；肺功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級9例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理指導下的多元呼吸功能訓練干預，給予去痰等常規治療，向患者講解疾病相關知識，告知患者戒煙、忌辛辣刺激食物、攝入營養物質等。給予多元呼吸功能康復訓練，具體內容如下。①深呼吸訓練：患者取站立位，進行緩慢的多次深呼吸訓練，分別為吸氣-呼氣-吸氣，往復循環，擴張或收縮胸腔和肺部，讓氣體能夠充分的吸進和排出，持續訓練 3～5 min。②縮唇呼氣訓練：用鼻吸氣，在吸氣過程中盡量拉長和放緩，經口呼氣，口唇呈吹口哨狀，從口部將氣體緩慢吐出。③呼吸訓練：患者取平臥位，吸氣時使腹部凸起，呼氣時使腹部凹陷，在呼吸的過程中盡量拉長和放緩。④有氧耐力訓練：進行慢走及蹬車等，每次訓練30 min，2次/d，連續訓練3個月。

1.2.2 研究組 實施同伴支持下的多元呼吸功能訓練干預，具體內容如下。①多元呼吸功能訓練同對照組。②同伴支持，a.介紹同伴支持的重要性：護理人員向患者及家屬講述治療中同伴支持的重要性，告知同伴們以積極的態度面對疾病。b.組織同伴間相互溝通和交流：將同期入住醫院的患者安排在同一個病房，引導患者自我介紹，促進患者間關系和諧，在治療和康復等方面尋找共同語言。c.建立同伴支持交流微信群：引導患者在微信群內進行互動、交流及分享治療和康復心得，相互支持和鼓勵。d.定期組織同伴康復交流會：邀請已經痊愈或恢復較好的患者進行心得分享，講述自己康復經驗，為其他患者起到示范作用。干預時間為３個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前和干預３個月后肺功能，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%。②比較兩組干預３個月后的依從性，包括是否合理飲食、適當鍛煉、遵醫囑用藥及定期復查。由同一名護理人員記錄兩組依從性。③比較兩組干預前和干預３個月后臨床癥狀。采用呼吸困難評估量表（mMRC）［6］評估呼吸困難程度，0級：呼吸困難僅出現在劇烈活動時；1級：呼吸困難出現在平地行走或爬坡時；2級：出現呼吸困難時需停下休息或者減緩行走速度；3級：僅能在平地上行走較短距離；4級：呼吸困難癥狀較嚴重，無法離家。等級越高表示呼吸困難癥狀越嚴重。采用慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷（CAT）［7］評估臨床癥狀，包括8個項目，每個項目5分，總分40分，得分與臨床癥狀嚴重程度呈正相關。④比較兩組干預前和干預３個月后生活質量，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［8］評估，包括呼吸癥狀（30分）、活動能力（50分）和日常受疾病影響（20分），得分與患者生活質量呈負相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較 見表1。

2.2 兩組依從性比較 見表2。

2.3 兩組干預前后mMRC、CAT評分比較 見表3。

4 兩組干預前后SGRQ評分比較 見表4。

3 討論

由于老年COPD患者年齡較大，加上咳痰、呼吸困難等癥狀，通常會導致治療時間較長、患者依從性較差［9］。肺康復訓練通過加強對肺部的鍛煉，增強患者呼吸肌強度與耐力，改善呼吸困難癥狀。多元呼吸康復訓練是針對COPD患者設計的肺部訓練方法，通過深呼吸訓練等方法，提升患者肺部氣體交換的頻率，擴大患者肺容積，從而改善患者肺部缺氧狀態，提升患者的肺功能。有研究顯示，對老年COPD患者采取有效的護理措施能夠提高治療效果［10］。常規護理僅能滿足患者的一般需求，對患者呼吸功能改善和自我管理能力提高方面的效果不理想。由于老年群體往往更容易受到同伴的影響，因此，本研究將同伴支持干預應用于老年COPD患者的護理中。

吳宇航等［11］研究曾報道，觀察組干預后肺功能、生活質量均高于對照組（P＜0.05），mMRC、CAT評分均低于對照組（P＜0.05）。本研究結果顯示，研究組干預3個月后肺功能、依從性均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），mMRC、CAT、SGRQ評分均低于對照組（P＜0.01，P＜0.05），本研究在吳宇航等［11］研究基礎上提高了患者的依從性，說明同伴支持下的多元呼吸功能訓練可改善老年COPD患者肺功能，緩解患者的臨床癥狀，提高依從性與生活質量。分析原因：①多元呼吸康復訓練采取多種肺部訓練方法提高患者呼吸肌的肌力和耐力，有效的呼吸鍛煉能夠緩解患者的呼吸肌疲勞，有氧耐力訓練提高了患者的運動耐力，減輕呼吸困難等臨床癥狀［12］。②同伴支持通過同伴作用，幫助患者建立信心，以積極的態度去面對，因此，提高了患者的依從性［13］。通過建立同伴支持微信群有助于加強同伴之間的交流，同伴之間的相互督促能夠促進患者按時進行呼吸功能訓練和服藥，提高自我管理能力，有助于改善肺功能，緩解臨床癥狀，從而提高生活質量［14］。通過定期組織同伴之間的交流活動，讓同伴間能夠分享治療心得和經驗，幫助患者疾病治療相關知識，有助于促進患者肺康復［15］。

綜上所述，同伴支持下的多元呼吸功能訓練在老年COPD患者肺功能康復中的應用效果顯著，可緩解患者的臨床癥狀，并提高依從性及疾病影響、活動能力、呼吸癥狀等方面的生活質量，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 張蓓蓓，錢劍，申琴.飲食指導聯合PRECEDE模式護理對慢性阻塞性肺炎患者肺功能及血清蛋白的影響［J］.河北醫藥，2020，42（21）：3350-3357.

［2］劉蘋，包曉萍，劉康敏.同伴對老年人慢性阻塞性肺疾病患者自我管理及生活質量的影響研究［J］.中國預防醫學雜志，2020，12（6）：641-645.

［3］楊澄，孫曉靜，張振英，等.負荷深呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病緩解期病人心肺功能及生活質量的影響［J］.實用老年醫學，2022，36（7）：715-719.

［4］陳松美.八段錦聯合多元呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，mMRC評分及生活質量的影響［J］.檢驗醫學與臨床，2020，17（18）：2669-2672，2675.

［5］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：36.

［6］徐春芽.Teach-back健康教育模式在慢性阻塞性肺疾病呼吸功能訓練的應用研究［J］.重慶醫學，2020，49（S02）：131-133.

［7］田景霞，許愛國，張偉華，等.肺康復訓練對慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活質量的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2020，42（1）：84-85.

［8］張繼華，張麗瓊，楊耀鵬，等.營養和心理干預聯合肺康復訓練操對慢阻肺患者的療效［J］.中華醫學雜志，2020，100（2）：110-115.

［9］朱永剛，朱秀華，王銀龍，等.體外膈肌起搏器聯合呼吸訓練對腦卒中合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響［J］.中國康復醫學雜志，2020，35（11）：1346-1350.

［10］龔琴，王海燕，謝曉瑋.康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的改善作用研究［J］.重慶醫學，2021，50（S1）：140-142.

［11］吳宇航，羅強強，宋默涵，等.八段錦聯合多元呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響［J］.湖北民族大學學報（醫學版），2021，38（3）：97-99.

［12］王潔萍，彭娟，樊必雙，等.水中肺康復對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能的效果［J］.中國康復理論與實踐，2021，27（11）：1329-1333.

［13］馬媛媛，曾曉沖，縱瑩瑩，等.舒適護理聯合八段錦訓練對慢阻肺患者肺康復效果及生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（23）：34-36.

［14］朱俞彤，劉祚燕.物聯網云平臺的肺康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能的影響［J］.中國醫藥導報，2021，18（1）：184-188.

［15］陳雙萍，鄧敏，文珂.家屬參與制訂的全程健康教育方案對老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（17）：77-80.

本文編輯：王海燕" 2022-11-15收稿