護理質量評價指標下的階段性護理方案在尿毒癥患者血液凈化中的應用

【摘 要】目的：探討護理質量評價指標下的階段性護理方案在尿毒癥患者血液凈化中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年1月31日于血液透析室接受血液透析治療的128例尿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各64例。對照組接受常規護理，研究組在常規護理基礎上采取護理質量評價指標下的階段性護理；比較兩組希望水平[采用希望指數中文版（HHI）]、自我管理能力、干預前后生活質量[采用健康調查簡表（SF-36）]和焦慮、抑郁程度[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、并發癥發生情況、護理滿意度。結果：研究組HHI評分高于對照組（P＜0.05）；研究組在伙伴關系、問題解決、執行自我護理、情緒處理方面自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組SF-36評分高于干預前（P＜0.01），且研究組高于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.01）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：護理質量評價指標下的階段性護理方案能夠提升尿毒癥患者的自我管理能力和生活質量，降低并發癥發生率，效果滿意。

【關鍵詞】尿毒癥；血液透析；護理質量；評價指標；焦慮；抑郁

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.047" 文章編號：1006-7256（2024）01-0150-03

尿毒癥是常見的腎臟疾病之一，是指腎臟功能衰竭導致腎臟無法將體內代謝毒素排出，長期腎功能障礙會導致腎實質受損，進而影響其他系統的正常運轉［1］。腹膜透析是終末期腎病腎臟代替治療的主要方法，我國每年腹膜透析增長率為20.8%左右，我國每年接受透析治療的尿毒癥患者數量在35萬以上，透析可以幫助患者清除體內毒素，糾正水電解質紊亂［2-3］。但是在進行透析治療時患者體內會出現大量代謝物，這些物質會刺激患者皮膚神經末梢引發瘙癢，嚴重影響患者的生活質量；此外，終末期腎病患者需要長期甚至終生接受透析治療，漫長的治療使患者容易出現焦慮、抑郁等不良情緒［4］；飲食控制不良時也會增加患者心血管不良事件的發生風險，這些由于透析治療引發的不良影響均需要進行專業的護理干預［5］。目前常規護理干預的教育方法過于單一，護理措施針對性較差，且實施過程中缺乏針對性，對患者行為影響程度有限，導致患者治療依從性普遍較差，自我管理能力不足［6-7］。護理質量評價指標下的階段性護理通過有效的反饋機制促使護理方案不斷優化，能夠使護理工作中的不足得以暴露，從而得到改進與解決，使護理方案不斷貼合尿毒癥患者的實際需求，從而改善患者預后，提升患者生活質量［8］。2020年1月1日～2022年1月31日，我們對64例尿毒癥患者實施護理質量評價指標下的階段性護理方案，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院血液透析室接受血液透析治療的128例尿毒癥患者作為研究對象。納入標準：①符合尿毒癥診斷標準者；②年齡≥18歲者；③自愿納入本次研究者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴重感染性疾病者；③有精神疾病和心理疾病者；④臨床資料不完善者；⑤中途退出本研究者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各64例。觀察組男40例、女24例，年齡31～91（65.56±7.32）歲；透析時間1～5（2.74±0.85）年。對照組男42例、女22例，年齡30～91（67.68±4.53）歲；病程1～5（2.82±0.74）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者全部簽署知情同意書。本次研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。在患者的整個治療過程中對其一般生命體征進行密切監護；透析治療過程中及時觀察透析通路情況；對患者進行健康教育，使患者了解自身患病情況及治療方案；指導患者進行合理飲食，以降低心血管疾病的發病率。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上采取護理質量評價指標下的階段性護理，具體內容如下。①第一階段：在患者入院至接受血液透析治療的初期，根據患者的患病情況、疾病認知水平、身體狀態等進行針對性的教育；教育內容包括尿毒癥的基本病因、常用治療手段、并發癥、預后等，教育重點放在透析原理、透析治療效果、透析注意事項、透析不良反應等方面；教育過程中應該注意與患者進行交流，耐心傾聽其疑慮并及時進行解答，鼓勵患者在治療過程中對醫護人員進行相關咨詢；選取治療依從性良好的正面治療案例，引導患者進行規范治療，并遵守注意事項；與家屬進行交流，引導其在長期治療過程中對患者進行鼓勵和支持，以提高患者治療依從性，改善患者的心理狀態；教育應該注意內容完整，周期合理。②第二階段：制訂合理的透析護理工作制度和操作流程，做好物品材料管理及突發事件預案；在透析治療過程中，對護理人員進行崗前培訓，培訓內容涉及透析治療專業知識、技能操作、注意事項，培訓結束后進行理論及操作考核，通過考核者方可實施相應護理操作；定期對設備進行消毒并確認設備運行良好，透析液存放規范，透析相關物品備齊；透析操作過程中應注意操作規范，包括透析液接口連接、引流、排氣、灌液、解離、封閉等操作，操作完成后應正確判斷引流液性質，在透析過程中密切觀察患者狀態，發現異常者立即報告上級醫生并及時處理。③第三階段：院外定期對患者進行回訪，詢問患者動靜脈瘺護理情況及病情控制情況等，詢問是否發生感染或腹膜炎；了解患者飲食情況，對飲食控制不佳的患者進行指導；鼓勵患者進行合理鍛煉；了解患者情緒狀態，幫助患者排解壓力，指導患者自主宣泄不良情緒。

1.3 觀察指標 ①希望水平：采用希望指數中文版本（HHI）進行評價，包括對現實與未來的積極態度（T）、采取的積極行動（P）、與他人保持親密的關系（I），得分越高表示患者希望水平越高。②自我管理能力：采用自我管理能力量表對患者自我管理能力進行評估，包括伙伴關系、問題解決、執行自我護理、情緒處理，得分越高表示患者自我管理能力越高。③生活質量：干預前后采用健康調查簡表（SF-36）進行評估，得分與生活質量呈正相關。④心理狀態：于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮和抑郁程度，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。⑤并發癥發生情況：包括內瘺血管感染、低血壓、出血、過敏、營養不良、低血糖。⑥護理滿意度：采用自制的護理滿意度調查問卷調查兩組護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HHI評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

2.3 兩組自我管理能力比較 見表3。

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

2.6 兩組護理滿意度比較 見表6。

3 討論

尿毒癥患者在進行透析治療過程中會伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，不良情緒不僅會影響患者的飲食、睡眠，還會降低患者長期治療的依從性。

常規護理缺乏針對性，健康教育、護理操作等都無法結合患者個人情況進行優化，導致護理干預效果難以達到預期［9］。護理質量評價指標下的階段性護理能夠提升患者對疾病的認知水平，理解藥物治療及護理操作的實際意義，能夠大幅度提升患者的配合度，患者長期治療的依從性也會得到提升，有助于患者定時定量服藥、控制自身飲食［10］。本研究結果表明，研究組HHI評分高于對照組（P＜0.05），表明在患者治療前期進行針對性的教育，能夠提升其治療信心，讓患者以更加積極的心態主動配合治療過程。研究組在伙伴關系、問題解決、執行自我護理、情緒處理方面自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）；干預后，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）；通過長期隨訪干預和指導有利于及時糾正患者不良生活習慣，促進其健康行為，從而能夠提高其自我管理能力，生活質量得到改善。本研究結果顯示，干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明階段性護理使患者能夠從醫院得到相對長期的醫療支持，緩解患者焦慮情緒，避免不良情緒累積引發的心理問題。研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），護理質量評價指標下的階段性護理能夠將透析操作進行細化，避免了操作不到位引發的不良事件，降低了并發癥發生率。研究組教育、溝通、態度、專業性方面護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明通過階段性護理有利于醫患之間構建良好的關系，提升患者護理滿意度。

參 考 文 獻

［1］ 袁春梅.階段性健康教育對尿毒癥腹膜透析患者疾病管理能力及生活質量的影響［J］.國際泌尿系統雜志，2018，38（3）：471-474.

［2］朱嵐，黃珊琴，曹紅梅，等.循證護理在血液透析濾過治療慢性腎衰竭尿毒癥患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（11）：150-153.

［3］趙君，楊紅美，王倩倩，等.基于溝通反饋的持續改進在尿毒癥患者高通量血液透析中的護理效果［J］.中國醫藥導報，2021，18（16）：189-192.

［4］趙著華，丁發賢，殷秀萍，等.基于德爾菲法與層次分析法構建腹膜透析護理質量評價指標體系［J］.中華現代護理雜志，2021，27（15）：2054-2060.

［5］汪思，黃家懿.生活希望計劃護理對持續性血液透析尿毒癥患者疲乏狀況與自我管理能力的影響［J］.廣西醫學，2020，42（13）：1755-1759.

［6］霍晉熠，李陽，劉洋洋.釘釘App和生活希望計劃護理在血液透析尿毒癥患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（9）：120-122.

［7］李鳳榮.基于控制論為核心的心理護理對血液透析尿毒癥患者不良情緒、病恥感及生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2020，39（21）：3899-3902.

［8］楊海棠.細節護理干預對血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的效果［J］.國際護理學雜志，2020，39（20）：3659-3663.

［9］薛丹丹，李曉丹，王淇.康復運動訓練結合飲食護理對尿毒癥血液透析患者水鈉控制依從性及疲勞程度的影響［J］.黑龍江中醫藥，2022，51（2）：268-270.

［10］李立坤，范曉潔，顧敏杰，等.KTH整合式護理干預對尿毒癥高通量血液透析患者GSES評分及生活質量的影響［J］.山西衛生健康職業學院學報，2022，32（1）：117-119.

本文編輯：董永陽" 2023-01-12收稿