延續性護理干預聯合團體活動對老年冠心病PCI患者生活質量及治療依從性的影響

【摘 要】目的：探討延續性護理干預聯合團體活動對老年冠心病經皮冠狀動脈介入術（PCI）患者生活質量及治療依從性的影響。方法：選取2019年2月1日～2020年10月1日某三甲醫院接受PCI的98例老年冠心病患者為研究對象，采用奇偶數字法將患者分為對照組和研究組各49例，對照組實施常規護理，研究組在常規基礎上實施延續性護理干預聯合團體活動；比較兩組護理后生活質量[采用生活質量綜合評定量表（GQOL-74）]、治療依從性及不良心血管事件發生率。結果：研究組GQOL-74評分、按時復查、遵醫用藥、合理運動、規律作息、科學飲食、戒煙戒酒評分均高于對照組（Plt;0.01），不良心血管事件發生率低于對照組（Plt;0.01）。結論：在老年冠心病PCI患者中實施延續性護理干預聯合團體活動，能夠提升患者生活質量和治療依從性，并降低不良心血管事件發生率。

【關鍵詞】老年冠心病；經皮冠狀動脈介入術；延續性護理干預；團體活動；生活質量；治療依從性

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.041" 文章編號：1006-7256（2024）01-0133-04

冠心病是一種以胸前區不適為首發癥狀，以冠狀動脈相對狹窄為特點的心內科疾病，該疾病是老年群體的常見病和多發病［1-2］。目前，此疾病較安全且效果顯著的治療方式為經皮冠狀動脈介入術（PCI），該治療方法能有效開通狹窄或閉塞的血管，改善患者心肌血液供應。大多數患者在術后癥狀得到顯著改善后，會出現對疾病重視程度下降的現象，患者自我管理相對不足，從而導致術后不良事件發生率提高。目前，臨床常規護理局限于對疾病及癥狀護理，且健康教育以知識灌輸為主，導致患者自我管理能力較差［3-4］。同時，常規護理無法延伸到院外，患者出院后無法獲得護理。延續性護理主要是指采取一系列措施讓患者在不同健康照顧場所獲得連續性、協作性的照護，能有效彌補常規護理的不足［5］。團體活動主要強調利用團體資源幫助患者提高自我管理能力，其多與延續性護理聯用。2019年2月1日～2020年10月1日，我們對49例接受PCI治療的老年冠心病患者實施延續性護理干預聯合團體活動，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受PCI治療的98例老年冠心病患者作為研究對象。納入標準：①經心電圖、心臟彩色多普勒超聲等檢查證實為冠心病者；②年齡≥60歲者；③順利完成PCI，且無術后嚴重并發癥，意識清晰者。排除標準：①合并血液疾病或惡性腫瘤者；②長期臥床需要固定照顧者照顧；③合并嚴重精神疾病無法自主配合完成調查者；④中途退出此研究者。采用奇偶數字法將患者分為對照組和研究組各49例。對照組男27例、女22例，年齡60～83（72.38±8.19）歲；受教育程度：初中及以下14例，高中及中專12例，大專13例，本科及以上10例。研究組男29例、女20例，年齡60～84（72.18±8.06）歲；受教育程度：初中及以下16例，高中及中專13例，大專11例，本科及以上9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理和常規健康教育。使患者了解冠心病發病機制、治療原則、PCI后注意事項等相關知識，同時囑其注意低鹽低脂飲食、適當運動、戒除不良生活嗜好、心理護理，并告知患者需嚴格遵醫囑用藥，出院前對患者進行康復鍛煉教育。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施延續性護理干預聯合團體活動，具體方法如下。在患者住院期間進行1次團體活動，由護理人員講解，隨后通過電話交流完成團體活動，共開展6次。由護士長擔任活動組長，指導并監督護理人員向患者實施團體活動。①第1次：將病情相似、性格相投者組織到一個團體中，護理人員向患者介紹團體活動的目的、意義，并指導患者相互認識、相互鼓勵。此次團體活動內容為患者介紹、相互交流等。②第2次：向患者講解康復鍛煉方法，讓堅持長期鍛煉者分享自身經驗和體會；護理人員向患者講解各康復鍛煉要領，告知患者堅持鍛煉重要性。③第3次：讓患者復習康復鍛煉，隨后指導患者練習打太極拳，在練習過程中要求患者動作柔和、緩慢、注意力集中。練習后由護理人員向其講解科學飲食、自我情緒調節、日常生活自理、合理運動等技巧。④第4次：護理人員詢問患者科學飲食、自我情緒調節、規律作息、日常生活自理、合理運動等相關知識；同時，向患者講解出院后遵醫囑用藥的重要性，將患者常用藥的使用方法以書面形式進行標注并制作服藥記錄表，指導患者按時、按量用藥后自行記錄。⑤第5次：檢查患者用藥情況，鼓勵患者分享遵醫囑用藥的體會、益處。⑥第6次：開展知識詢問活動，讓患者對前5次的團體活動學到的知識進行復習、鞏固，了解患者對各項知識掌握情況。同時，開展團體活動總結會，讓患者總結自己在團體活動中的收獲，并指導患者制訂活動結束后日常生活活動計劃。在團體活動結束后采用電話隨訪，隨訪患者用藥、飲食、鍛煉、作息等情況，并告知患者再次復查時間，告知患者按時復查的重要性，要求按時復查。

1.3 評價指標 ①生活質量：采用生活質量綜合評定量表（GQOL-74）［6］評估兩組護理后生活質量，該量表包含物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能4個維度，各維度粗積分轉換為0～100分的標準分，分數越高表示生活質量越高。②治療依從性：比較兩組護理后戒煙戒酒、遵醫用藥、科學飲食、規律作息、合理運動、按時復查，各項分值20分，分值越高表示患者治療依從性越好。③并發癥：對患者進行6個月隨訪，觀察兩組心律失常、心絞痛、冠狀動脈再狹窄、再發心肌梗死不良心血管事件發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后GQOL-74評分比較 見表1。

2.2 兩組治療依從性評分比較 見表2。

2.3 兩組不良心血管事件發生率比較 見表3。

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化加劇，冠心病臨床發病率呈逐年上升趨勢［7-8］。雖然PCI能有效改善患者的血管狹窄、閉塞情況，但由于手術具有創傷性，會對患者機體造成較大影響；同時，為了預防術后不良心血管事件發生，避免血管腔再次狹窄或閉塞，患者長期服用抗血小板聚集、改善心功能和降脂等藥物［9-10］。因此，PCI患者治療依從性會直接影響病情控制。然而，常規護理因缺乏延伸性難以糾正患者不良遵醫行為，且難以掌握患者出院后各項情況，對控制病情十分不利。

隨著臨床護理理念的進一步發展，延續性護理因具有協作性、連續性而被廣泛應用于慢性疾病患者中。該護理主要是通過一系列連續護理措施幫助患者提高自我管理能力，有利于提高患者治療依從性［11］。治療依從性即遵醫行為，主要包括遵醫囑用藥、飲食、運動、作息等行為［12］。本研究結果表明，護理后，研究組遵醫用藥、規律作息、科學飲食、合理運動、戒煙戒酒、按時復查評分均高于對照組（Plt;0.01），提示延續性護理聯合團體活動能有效提高老年冠心病PCI患者治療依從性。根據患者實際情況開展6次延續性團體活動，讓患者在團體活動中獲得來自患友支持、鼓勵和幫助，第2次團體活動指導患者進行康復鍛煉，并使其清楚堅持鍛煉的益處而掌握合理運動；第3、4、5次團體活動中，向其講解飲食、運動、生活、用藥等相關知識，提高患者生活自我管理和用藥管理能力，并使其清楚良好的遵醫行為對自身病情控制的重要性，從而提高治療依從性。同時，在團體活動結束后對患者進行每周1次的電話隨訪，能實時了解患者各項情況，使患者按時復查。

對老年冠心病PCI患者而言，生活質量與病情控制密切相關。本研究結果表明，護理后，研究組GQOL-74評分高于對照組（Plt;0.05），說明延續性護理干預聯合團體活動能提高患者生活質量。主要因為，在延續性護理干預聯合團體活動中，患者不斷提高自我管理能力，并保持良好遵醫行為，有利于提高生活質量。此外，本研究結果還發現，研究組不良心血管事件發生率低于對照組（Plt;0.05），提示延續性護理干預聯合團體活動能有效降低患者不良心血管事件發生率。患者治療依從性不斷提高，能保證抗血小板聚集、改善心功能和降脂等藥效得到充分發揮，從而利于穩定病情。同時，良好的飲食、運動、作息和生活行為，能在一定程度上改善患者病情，從而減少不良心血管事件發生。

綜上所述，將延續性護理干預聯合團體活動應用在老年冠心病PCI患者中，能提高患者生活質量及治療依從性，從而降低不良心血管事件發生率。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰" 2023-07-26收稿