全人照護管理模式在PICU住院重癥肺炎患兒護理中的應用

【摘 要】目的：探討全人照護管理模式在兒科重癥監護病房（PICU）住院重癥肺炎患兒護理中的應用效果。方法：選取2018年2月1日～2020年4月1日收治的200例住院重癥肺炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各100例，對照組實施常規護理，研究組在對照組基礎上實施全人照護管理模式；比較兩組治療依從性、癥狀改善情況、干預前后生活質量[采用兒童生活質量測定量表（PedsQL 4.0）]、家長感知社會支持水平[采用感知社會支持量表（PSSS）]。結果：研究組治療依從率、心率改善時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組PedsQL 4.0、PSSS評分高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）。結論：全人照護管理模式護理可有效改善PICU住院重癥肺炎患兒臨床癥狀，并提高治療依從性、生活質量，從而改善家長社會支持水平。

【關鍵詞】全人照護管理模式；小兒重癥肺炎；治療依從性；生活質量

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.036" 文章編號：1006-7256（2024）01-0117-04

肺炎是臨床兒科常見的一類呼吸系統疾病，該疾病臨床癥狀包括氣短、發熱、呼吸急促、心率加快等。一旦感染該疾病，患兒可快速發展為重癥肺炎，繼而出現呼吸困難、意識障礙等，具有反復性、多發性、病死率高等特點，對患兒生命健康造成嚴重威脅［1-2］。兒科重癥監護病房（PICU）對患兒提供全面、持續、嚴密的救治，在日常危重癥救治中發揮重要作用，可降低患兒病死率［3］。但因患兒年齡較小，伴隨疾病帶來的疼痛和不適感，易出現哭鬧、不配合治療等情況，從而對治療效果產生影響。根據相關醫學研究表明，在重癥肺炎患兒治療期間，優質護理能提高治療效果。全人照護管理模式強調從生理、心理、社會等方面，促進患者達到全人健康狀態，目前在PICU住院重癥肺炎患兒護理中較少見。2018年2月1日～2020年4月1日，我們對100例住院重癥肺炎患兒實施全人照護管理模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的200例重癥肺炎患兒為研究對象。納入標準：①符合重癥肺炎診斷標準［4］，結合影像學資料確診者；②家長簽署知情同意書；③患兒肝、腎等重要器官功能正常。排除標準：①免疫缺陷者；②合并惡性腫瘤者；③不配合治療者。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和研究組各100例。對照組男58例、女42例，年齡4～10（7.12±1.57）歲；病程7～14（10.52±2.31）d。研究組男59例、女41例，年齡3～12（7.51±1.44）歲；病程6～14（10.62±2.15）d。兩組各由1名家長照顧，兩組患兒及家長等一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，連續干預1周。如定期對患兒檢查呼吸道，清理、更換面罩、鼻導管等；監測患兒生命體征，采取抗感染、預防感染等護理措施。

1.2.2 研究組 實施全人照護管理模式護理，連續干預1周，具體內容如下。①成立專項護理小組，由護士長擔任組長，負責人員安排與質量控制，由經驗豐富的兒科主任醫師制訂治療方案與傳授小兒肺炎知識，心理咨詢師負責心理干預，營養師對患兒身體營養狀況進行干預，護士負責患兒日常護理及健康教育等。②對小組成員進行培訓，包括重癥肺炎患兒照護理論、與患兒及家長溝通技巧、患兒心理特征、重癥肺炎救治方法的作用機制和影響，充分了解實施此護理模式的方法、目的、意義。③制訂及實施全人照護管理模式，分為生理支持、心理支持、健康教育3個模塊。a.生理支持：收集患兒臨床資料、住院治療情況，將治療肺炎的具體措施采用卡通漫畫的形式對患兒進行講解，展示治療使用的器材。此外，護理人員通過觀察、傾聽等技巧，了解患兒是否存在身體不適、生理功能紊亂等情況，及時采取針對性措施，并給予人文關懷，以提高患兒治療期間的舒適度；營養師評估患兒的營養狀況，根據其飲食喜好制訂個性化食譜，及時糾正患兒挑食行為，保證攝入充足的營養。b.心理支持：因患兒處在陌生的治療環境可能會導致情緒不穩定，繼而不利于治療，因此，護理人員積極與患兒溝通，了解其愛好及心理狀況，從而提高其信任感；當患兒積極配合治療時，及時使用親切的語言表揚、鼓勵，配合豎大拇指、微笑等給予患兒心理暗示，減輕其焦慮、緊張等不良情緒；心理咨詢師對患兒出現的負性情緒及認知歪曲，采用分散注意力和系統脫敏療法進行干預，使患兒積極配合治療。c.健康教育：在護理過程中，需要家長的配合與協助，護理人員應充分理解并安撫家長，向其介紹PICU治療及護理方法、各類并發癥，使家長保持平和、冷靜的心態，有利于治療與護理工作的開展。④建立網絡交流平臺及回訪制度，護理小組與家長進行線上交流，解答重癥肺炎相關知識的疑惑，定時推送小兒肺炎預防、治療、心理干預等相關信息；患兒出院后通過電話、微信等形式進行回訪，了解患兒的生理以及心理恢復情況，對出院后護理進行指導。

1.3 評價指標 ①治療依從性：統計患兒住院期間不依從、部分依從、完全依從例數。②癥狀改善：比較兩組干預后癥狀改善情況如心率改善時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間。③生活質量：采用兒童生活質量測定量表（PedsQL 4.0）［5］評估兩組干預前后生活質量，該量表包括生理功能、角色功能、情感功能、社會功能4個維度，采用5級評分法評定，分值越高表示生活質量越好。④家長感知社會支持水平：采用感知社會支持量表（PSSS）［6］評估兩組家長干預前后感知社會支持水平，包括家庭支持、朋友支持、其他來源支持等12項內容，每項總分7分，分值越高表示家長感知社會支持水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

2.2 兩組干預后癥狀改善情況比較 見表2。

2.3 兩組干預前后PedsQL 4.0評分比較 見表3。

2.4 兩組家長干預前后PSSS評分比較 見表4。

3 討論

小兒肺炎嚴重損害患兒身體健康，發病后伴隨著呼吸道感染，易快速發展為重癥肺炎，造成發熱、其他器官和系統感染等不良后果［7］。臨床上通過抗病原體治療、氧療等治療措施，可改善患兒發熱、咳嗽等癥狀，但由于患兒年齡較小，導致依從性較低；此外，PICU陌生的環境會進一步增強患兒恐懼感，不利于病情控制，從而降低治療效果，因此，對PICU住院重癥肺炎患兒實施護理干預尤為重要［8-9］。全人照護管理模式以患者為中心，可全方位、多學科、最大程度地滿足患者服務需求［10］。

充分了解患者需求、目標及價值觀，并為其提供全面的醫療保障是全人照護管理模式的概念，目前在低齡患兒中應用較少。本研究結果顯示，研究組治療依從率高于對照組（P＜0.01），表明全人照護管理模式護理可提高PICU住院重癥肺炎患兒的治療依從性。分析其原因：常規護理模式并不能完全滿足患兒臨床需求，故無法提高患兒治療依從性，且PICU住院重癥肺炎患兒對護理質量要求更高；全人照護管理模式最顯著特點在于以人為本，以團隊干預為主，并建立多學科護理，從患兒心理、生理等方面進行針對性干預。由于患兒年齡小，對陌生的醫療環境產生恐懼心理，因此，在治療過程中存在不配合的情況。本研究通過在心理咨詢師的輔助下分析患兒心理特點，護理人員加強與患兒溝通，建立信任感，并將治療方法通過卡通、漫畫的形式進行展現，增強患兒對治療理解力，緩解患兒不良情緒，從而提高治療依從性［11］。本研究結果顯示，研究組心率改善時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間、PedsQL 4.0評分均短于對照組（P＜0.01），表明對PICU住院重癥肺炎患兒應用全人照護管理模式，可改善患兒臨床癥狀及體征，提高生活質量。全人照護管理模式以患兒為中心，及時采取針對性措施應對生理功能紊亂等問題［12］。營養師與護理人員進行飲食干預，增強患兒體質；另外，提高患兒治療依從性，可促進治療方案發揮應有的效果，因此，患兒臨床癥狀得到改善，并縮短愈合時間。另外，該模式不僅重視身體需求，還強調患兒在心理層次的需求，多方面的干預措施促進患兒在PICU住院期間護理精細化程度，繼而避免治療過程中可能出現風險，讓患兒身體恢復加快，生活質量得到提高［13］。護理人員通過親切的語言、微笑、及時的表揚與鼓勵，降低患兒對醫院產生的恐懼及疾病帶來的不適感，增強患兒對醫護人員信任感；同時，心理咨詢師采用分散注意力和系統脫敏療法進行心理干預，患兒心理需求得到有效滿足，從而改善不良情緒［14］。家長心理狀態會影響患兒的照護質量，全人照護管理模式護理考慮家長在治療過程中的重要作用，護理人員及時告知家長PICU治療方法、護理方法、各類并發癥，進一步減輕家長對患兒擔憂，使家長保持平和、冷靜的心態，提高其感知社會支持水平。本研究結果顯示，干預后，兩組PSSS評分高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01），提示上述護理模式能有效提高家長社會支持度。

綜上所述，全人照護管理模式護理可有效改善PICU住院重癥肺炎患兒臨床癥狀及體征，緩解其不良情緒，提高治療依從性和生活質量，從而提升家長社會支持水平。

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本文編輯：譚 峰" 2023-02-26收稿