分階段針對性干預對截癱患者心理彈性、心理狀態及生活質量的影響

【摘 要】目的：探討分階段針對性干預對截癱患者心理彈性、心理狀態及生活質量的影響。方法：選取2020年8月1日～2021年8月31日就診的86例截癱患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組給予常規干預，觀察組在此基礎上給予分階段針對性干預；比較兩組干預前后心理彈性[采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）]、心理狀態[采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]、康復效果[采用美國脊柱損傷協會（ASIA）神經功能分級]、生活質量[采用健康調查簡表（SF-36）]。結果：干預后，兩組CD-RISC、SAS、SDS、針刺感、輕觸感、運動、SF-36評分均優于干預前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結論：分階段針對性干預可增強截癱患者的心理彈性，改善心理狀態，增強康復效果，提高其生活質量。

【關鍵詞】分階段針對性干預；截癱；心理彈性；康復效果；生活質量

中圖分類號：R473.74" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.030" 文章編號：1006-7256（2024）01-0099-04

脊髓損傷是因各種原因導致椎管內神經結構及其功能損害的一種高致殘性疾病，在我國具有較高的發生率［1］。由于脊髓損傷患者的神經沖動不能下傳，肢體易失去控制，易導致肢體癱瘓，有研究指出，截癱患者在脊髓損傷患者中占2/3，而截癱患者由于需長期臥床，患者較難接受，使其產生較大的心理壓力，不愿配合醫護人員或家屬的護理，嚴重影響康復效果［2］。心理彈性是指個體在面對應激事件時的適應性過程，又或是個體經歷困境后的心理承受能力，較高水平的心理彈性有助于減輕患者負性情緒，提高遵醫行為，改善康復效果［3］。作為一種新型的護理方案，分階段針對性干預的護理關鍵點是患者，是以人為本的護理理念而展開的護理工作，主要目的是對不同階段所出現的問題進行解決，從而有利于滿足患者不同階段的需求［4］。目前，分階段針對性干預的效果還未在截癱患者中得到證實，本研究主要探討分階段針對性干預對截癱患者心理彈性、心理狀態及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2021年8月31日就診的86例截癱患者為研究對象。納入標準：①符合《創傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復專家共識》［5］診斷標準者；②年齡18～65歲者；③認知、智力正常者；④患者及家屬知情同意。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②伴有心、肝、脾等疾病者；③伴有精神類疾病者；④伴有四肢關節損傷者。將患者隨機分為對照組和觀察組各43例。觀察組男25例（58.14%）、女18例（41.86%），年齡（44.33±8.15）歲；病程（3.52±1.00）年；骨折類型：胸椎骨折19例（44.19%），腰椎骨折10例（23.26%），頸椎骨折14例（32.55%）。對照組男21例（48.84%）、女22例（51.16%），年齡（45.65±9.24）歲；病程（3.83±1.12）年；骨折類型：胸椎骨折20例（46.51%），腰椎骨折13例（30.23%），頸椎骨折10例（23.26%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規干預。包括飲食指導、并發癥預防（壓力性損傷、深靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染）、四肢關節肌肉的主動及被動康復訓練、用藥指導等內容，并發放健康教育手冊，便于患者及家屬的學習。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予分階段針對性干預，具體干預措施如下。①針對性心理干預：干預人員與患者及家屬進行一對一交流，了解患者的心理狀態和訴求，同時根據患者需求進行針對性的心理干預、溝通交流、精神激勵等，從而減輕患者心理負擔，有利于患者參與到自我護理中，此外鼓勵家屬參與到干預中，并將心理干預貫穿于整個干預中。②康復護理及功能訓練：康復護理需根據脊髓殘損分級和個體化需求開展，由于C4損傷患者大多存在四肢和軀干功能喪失，呼吸功能會出現部分損傷，故針對此類患者需進行四肢簡單的功能訓練和呼吸功能訓練；對于C5～7損傷患者，其上肢生理功能部分喪失，下肢完全癱瘓，因此軀干的控制能力較差，故著重進行殘存肌力和手部功能訓練；對C7以下損傷患者，其上肢功能正常、下肢功能障礙，故對此類患者應開展下肢康復訓練，并輔以輔助器具。③針對性分階段呼吸道管理：截癱患者可能會存在呼吸肌、膈肌麻痹等情況，針對急性期患者而言：盡快開放氣道、呼吸機輔助通氣、定時濕化、監測血氧飽度及吸痰處理，定時變更患者體位，必要時進行霧化吸入和應用抗生素；針對穩定期患者：定時翻身、叩背，保持呼吸道通暢，鼓勵患者自主咳嗽咳痰。④針對性分階段腸道管理：上運動神經元性損傷會出現反射型腸道，排便困難可采用人工刺激，如腹部按摩、灌腸法等；下運動神經元損傷易使患者出現糞便嵌塞或大便失禁，故需要為患者重建大便常規，軸線翻身側臥位從而輔助患者排便，此外在排便前可給予其緩瀉劑或進行腹部按摩等理療。⑤針對性分階段泌尿系統管理：急性期無法自主排尿可采用留置導尿管，嚴格掌握留置導尿管、間歇導尿的適應證，縮短留置導尿管時間，盡早開始間歇導尿，定時定量飲水利尿；采用密封尿液引流系統，定時更換導尿管和集尿袋；急性期后泌尿系統管理：進行膀胱訓練，包括腹壓排尿、叩擊排尿、中頻電刺激排尿等，幫助患者建立排尿反射，從而有利于其自我排尿。

1.3 觀察指標 ①心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）中文版評估兩組干預前后心理彈性，量表包括堅韌、自強、樂觀，各維度條目分別為13、8、4，共25個，各條目評分范圍為0～4分，得分越高表明心理彈性越好［6］。②心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前后心理狀態，2個量表均由20個條目組成，每個條目1～4級評分，分數越高表明焦慮、抑郁程度越高［7-8］。③康復效果：采用美國脊柱損傷協會（ASIA）神經功能分級評估兩組干預前后康復效果，ASIA感覺評分：對兩組針刺感覺和輕觸感覺評分，總分為0～112分；ASIA運動評分：檢查患者全身10對肌節（20塊肌肉），每塊肌肉為0～5分，總分為0～100分［9］。④生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估兩組干預前后生活質量，量表包括生活功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感功能及心理健康8個維度，各維度分值為100分，分數與生活質量呈正相關［10］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后康復效果比較 見表3。

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

3 討論

截癱患者的常規護理缺乏系統性、目標性，且不夠完善，是根據工作經驗展開，且主要集中于患者生理方面的護理，易忽視患者心理狀況的變化，且常規護理缺乏針對性，導致患者護理積極性不高，難以達到預期的康復效果［11］。分階段針對性干預是根據干預對象所處不同行為階段及與之相應的需求所開展的一種干預［12］。本研究旨在分析分階段針對性干預對截癱患者的影響。

心理彈性是指個人在面對創傷、逆境、悲劇、威脅及生活中其他重大事件時，能夠展現出的良好適應過程，截癱屬于一種應激事件，患者的日常生活能力受限，需要家人的照護，長期截癱則會導致患者產生負性情緒，心理彈性水平也較低。有研究指出，個體心理彈性水平越高，越易采取積極的態度面對應激事件［13］。本研究結果顯示，觀察組CD-RISC評分高于對照組（Plt;0.01），提示分階段針對性干預可增強截癱患者的心理彈性。分析原因：分階段針對性干預能夠對患者進行詳細的健康指導，提高患者對疾病的認知，增強患者的治療自信心，提高心理彈性水平［14］。截癱患者難以正常學習、工作，這就導致患者心理壓力較重，往往會表現為焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者身心健康和日常生活質量［15］。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），提示分階段針對性干預可改善截癱患者心理狀態，此研究與張豐韜等［16］研究結果一致。分析原因：分階段針對性干預可更加貼近患者現狀，調動患者主觀能動性，改善心理狀態。本研究結果顯示，干預后，觀察組針刺感、輕觸感、運動評分均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），提示分階段針對性干預可增加截癱患者康復效果，此研究與李素等［17］研究結果一致。分析原因：分階段針對性干預可改善患者的心理狀態，使患者更為積極地配合醫護人員或家屬進行各項訓練，進而提高康復效果。截癱患者在生理、心理上均承受較大心理壓力，焦慮、抑郁情緒嚴重，對未來希望水平較低，訓練依從性較差，故降低生活質量水平［18］。本研究結果顯示，干預后，觀察組SF-36評分高于對照組（Plt;0.01），提示分階段針對性干預可提高截癱患者生活質量。分析原因：分階段針對性干預可改善患者心理狀態，促進患者的訓練依從性，提高其康復效果，從而提高生活質量。

綜上所述，分階段針對性干預可增強截癱患者的心理彈性，改善心理狀態，提高康復效果和生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-03-21收稿