多模式化護理對老年心力衰竭患者的影響

【摘 要】目的：探討多模式化護理對老年心力衰竭患者的影響。方法：選取2019年4月1日～2022年12月31日收取的180例老年心力衰竭患者，按照臨床奇偶數分為對照組和觀察組各90例，對照組實施常規護理，觀察組實施多模式化護理；比較兩組干預前后不良情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、營養指標（包括體質量指數、總蛋白、白蛋白及血紅蛋白）及生活質量[采用健康調查簡表（SF-36）]。結果：干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01，P＜0.05），總蛋白、白蛋白及體質量指數均高于對照組（P＜0.01），SF-36中社會功能、生理功能、精神情況、情感角色評分均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結論：對老年心力衰竭患者采取多模式化護理，可有效緩解患者不良情緒，提高營養指標和生活質量，有利于預后。

【關鍵詞】多模式化護理；老年；心力衰竭；營養不良；不良情緒；生活質量

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.009" 文章編號：1006-7256（2024）01-0031-04

心力衰竭是各種心血管疾病終末期會引發的病癥，對機體各個重要器官都會造成侵襲，同時也會影響到很多正常器官的使用，有將近5%的ICU住院患者都與心力衰竭有直接聯系，且這也是該類患者發生死亡的主要因素［1］。按照相關的報道得知，心力衰竭患者在1年內全國病死率高達30%，因此，對心力衰竭患者的護理措施是臨床面臨的主要問題［2］。老年心力衰竭患者（gt;60歲）發病率及病死率均高，導致患者不良情緒及營養情況均產生影響，同時也是目前廣大心內科專家所探討的重要方向［3］。目前，該疾病主要是依靠藥物維護，但會讓患者的心理及生理上造成不耐受表現，為此本研究采取多模式化護理為促進健康和降低生命中的疼痛作為核心理念，屬于現代化新型護理，對患者預后及生活質量改善效果理想。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2022年12月31日我院收治的180例老年心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：①經臨床相關儀器檢查符合慢性心力衰竭診斷標準［4］者；②首次出現心力衰竭者；③患者及家屬清楚本研究內容；④伴有心悸、疲乏、氣短或心絞痛等心力衰竭癥狀者；⑤無認知障礙者。排除標準：①風濕性心臟瓣膜病者；②風濕性心臟病者；③妊娠中毒癥狀者；④肺栓塞、凝血功能障礙、自身免疫系統疾病、主動脈夾層、嚴重感染性疾病、惡性腫瘤者；⑤合并神經功能障礙疾病者；⑥存在重要器官衰竭者；⑦認知功能障礙者；⑧因消化道或食管疾病受損無法正常進食者；⑨中途退出者。按照臨床奇偶數將患者分為對照組和觀察組各90例。對照組男55例、女35例，年齡60～75（67.21±3.24）歲；合并癥：糖尿病41例，高血壓20例，慢性阻塞性肺疾病29例；心功能分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級50例，Ⅲ級4例。觀察組：男56例、女34例，年齡61～74（67.32±3.21）歲；合并癥：糖尿病45例，高血壓30例，慢性阻塞性肺疾病15例；心功能分級：Ⅰ級40例，Ⅱ級33例，Ⅲ級17例。兩組基礎資料比較差異無統計意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理。由營養師對患者進行常規的飲食指導，在初期讓患者盡量以易消化且清淡的食物為主，按照少量多餐原則，由患者自主進行飲食。護理人員鼓勵患者多食用低磷食物，如芹菜、西紅柿等，要限制植物蛋白的攝入劑量，避免過度食用豆制品，主要選擇優質蛋白為主，如瘦弱、蛋黃等，囑家屬要對肉類進行烹飪方式，避免采取水煮之后再加熱翻炒。護理人員對患者及家屬教育常規健康教育，告知老年心力衰竭預后注意事項，并告訴患者疾病的治療流程，讓患者對藥物治療及心理干預不產生抵觸；同時對患者要采取輕聲細語，由于患者年齡較大，護理人員要對患者進行適當的翻身，避免長時間臥床引發壓力性損傷，對病房內的環境實施定期消毒和通風，保證病房內的干凈整潔。可詢問患者的個人喜好，按照其喜歡在病房內播放電視節目或音樂等緩解患者不良情緒。

1.2.2 觀察組 給予多模式化護理，具體操作如下。①營養干預：待患者出院當天，護理人員針對每例患者實施全面的機體評估，評估內容包含化療后并發癥觀察、疼痛管理、出院后的用藥劑量、居家注意事項、日常活動方案等；同時為每例患者成立延續性護理服務方案，記錄患者性別、年齡、姓名、受教育程度、職業、家庭住址及聯系方式。由醫護人員評估患者自身營養情況制訂針對性的飲食計劃，具體告知患者低鹽低脂、清淡飲食對身體代謝的重要性，囑患者要多食蔬菜、水果，有利于患者腸道排毒，避免患者在排便時過于用力，進而加重心力衰竭病情。由臨床專業的營養師按照患者身體實際情況，為其制訂個性化飲食計劃，可組建專門微信群，邀請患者進群，方便營養師每天將每例患者的營養方案發放到群中，患者可借助網絡平臺與營養師取得聯系，并反饋自己在飲食匯總遇到的問題，便于營養師以后對方案的調整和改進。老年患者大多伴隨胃部腸道水中，進而抑制生理上的饑餓感。護理人員要對患者進行身高、體質量、上臂圍等準確測量，在禁食12 h內次日早晨對患者采取空腹靜脈血進行檢測營養情況、腎功能等，同時分析患者年齡，根據基礎疾病、勞動強度、以往的飲食情況等綜合評估患者目前的營養狀態。護理人員采取開放式提問了解患者在日常飲食中自我控制的情況，結合營養評估將患者目前所存在的問題程度排序反饋給患者，使患者及家屬可以充分了解飲食對患者身體的重要性。護理人員仔細監測患者生活指標，詳細記錄患者1 d內攝入的飲食量，按照患者個體身體狀態來及時調整飲食計劃。②社會支持：護理人員鼓勵家屬參與到護理干預中，讓患者在感受到家庭溫暖的同時產生一定的參與感，同時家屬的支持和護理人員的鼓勵可讓患者降低負性情緒，減少來自久病不愈的內心恐懼感，提升患者在干預期的依從性，能夠按時按量服藥，避免營養不良癥狀。③心理制訂：組建良好的醫患關系，與患者加強心理溝通，護理人員做到傾聽其內心情緒，給予患者積極心理干預，對病房環境進行消毒布置，可讓家屬在病房床頭擺放患者的全家福照片，讓患者感受到來自家庭的溫暖，避免因為陌生環境產生抵觸心理。對患者及家屬發放健康教育手冊，提升對疾病的認知程度。④飲食制訂：采取膳食纖維記錄形式要求患者及家屬準確對每天飲食名稱、原料、重量、進餐時間、烹飪形式等做好記錄，每天由責任護士查看飲食范圍，若有不正確的地方要及時提出改正。護理人員每周要對患者檢測體質量，采取專用膳食軟件來分析患者每天碳水化合物及蛋白的攝入情況。飲食指導在患者透析前開始，每周實施1次，每次40 min。護理人員可以每天通過文字、語音、鏈接等方式為患者及家屬推送有關飲食的知識。患者的蛋白質攝入量在1.2～1.4 g/（kg·d），避免堅果或豆制品食物。患者出院時，將印有疼痛公眾號二維碼的名片給每例患者及家屬，引導其通過掃描方式來關注觀眾號。疼痛科護理人員負責日常管理公眾號，定期在公眾號上發送關于癌痛管理的基礎知識，其中包含疼痛認識、治療誤區、疼痛預防、不良反應等。疼痛科將護理人員定期對患者進行電話隨訪，詢問疼痛情況包含用藥劑量等，疼痛是否對飲食和睡眠造成影響，電話隨訪中要耐心詢問患者，并對家屬講解心力衰竭情況，采取鼓勵性給予患者一定支持，促進患者積極接受治療。

1.3 觀察指標 ①不良情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［5］評估兩組干預前后不良情緒，總分55分，分數越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。②營養指標：分析兩組干預前后營養指標變化，具體包含體質量指數、總蛋白、白蛋白及血紅蛋白。③生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）［6］評估兩組干預前后生活質量，量表包括社會功能、生理功能、精神情況、情感角色，總分100分，得分與患者生活質量呈正相關，Cronbach′s α為0.930。

1.4 統計學方法 采取SPSS 20.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以ˉx±s表示，采取t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后營養指標比較 見表2。

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

3 討論

心力衰竭是指由心臟收縮功能或舒張功能引發的功能障礙，不能將靜脈回心血量充分排出到心臟內，導致患者體內血液灌注產生不足，最后引發心臟循環障礙，進而產生心力衰竭，其障礙大多發生在肺淤血和腔靜脈淤血［7］。心力衰竭并不是一個獨立性的一種疾病，而是心臟疾病發展的中后期，很多患者都是由左心力衰竭發生的，常見的臨床表現就是肺部循環淤血，該疾病容易發生在中老年人群當中，病因也是以高血壓和冠心病為主［8］。心力衰竭患者需要重復或相繼采取藥物為主的綜合治療方式，且大部分患者在接受治療時間后均會選取在家庭休養，此時身邊無專業的醫護人員陪伴，護理服務的延續性很難得到保證。醫護人員為每例患者都建立屬于自己的健康檔案，方便及時了解其基礎信息，并保留患者聯系方式。患者出院前，護理人員要為患者發放關于化療間歇時間段的休養手冊，方便患者及家屬在出院后了解相關注意事項等，養成良好的生活習慣和科學化的飲食。由專業的營養師為患者制訂個性化的飲食方案，避免患者在治療期間出現營養不良，為提升患者機體免疫和抵抗力做基礎。專業的心理師可為患者在出院前后提供心理服務，尋找患者壓力源，并鼓勵患者積極勇敢面對，由癌痛專科醫護人員為患者提供疼痛管理服務，有利于患者有效緩解身體疼痛，且生活質量也隨之提升。本研究采取多模式化護理，護理人員在詳細了解藥物副作用后，準確指導患者服藥，進而減少藥物對患者身體造成的不良影響。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01，P＜0.05），總蛋白、白蛋白及體質量指數均高于對照組（P＜0.01），SF-36中社會功能、生理功能、精神情況、情感角色評分均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。原因分析：觀察組提出的護理措施以飲食方案制作、心理干預為主，鼓勵患者少量多餐，攝入以低鹽、低脂食物為準，日常多食用高蛋白、維生素等水果。護理人員要為患者及家屬講解飲食的重要性，可以降低心臟負荷，避免老年患者心力衰竭病情再次惡化，降低并發癥發生率［9］。容易消化的食物可避免患者因用力排便對心力衰竭產生加劇影響，進而讓患者及家屬明白飲食的重要性。多注重科學化的飲食搭配，讓患者食用柑橘、豆類等食物，從而有效改善了患者的營養指標［10］。本研究在多模式化護理中引導患者食用容易消化的食物，或告訴患者進食一些促進腸道蠕動的飲食，聯合家屬共同參與到護理當中，讓患者感受到家庭的溫暖，在提高患者依從性的同時改善其負性情緒［11］。醫護人員充分利用網絡平臺為患者傳遞不同的疾病知識，與患者及時溝通，使護理服務具備時效性和便捷性，對患者也起到一定監督效果，進而有效改善患者的自我管理能力。相反常規護理沒有協同家屬參與進來患者的護理，老年患者因陌生環境的恐慌，導致其焦慮、抑郁情緒加重，影響患者預后［12-14］。為此，本研究通過設計多模式化的護理，對患者及家屬進行健康教育，使其對疾病有一個正確的認知，讓家屬共同管理護理，以此降低不良刺激對患者情緒的影響，給予患者精神上的支持。老年患者在心理情緒得到安慰后，整體的營養狀態也有改善，加快患者康復，進而提高了患者的生活質量［15-16］。

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本文編輯：王海燕" 2023-04-11收稿