教師關懷行為對高中生抑郁心理的影響

【個案概況】

小飛（化名），女，18歲，高中三年級學生。該生已被醫院診斷為中度抑郁，遵醫囑定期進行藥物干預。小飛父親工作在外，在家的時間比較少，母親是全職媽媽，所有精力都放在孩子身上。該生性格內向，敏感多疑，一遇到問題習慣性地尋找自身問題，不管是在生活上還是在學習上，過于追求完美，一旦未能達到自身預期，就會陷入自我懷疑的境地。對其評估發現，該生自我價值感不高。

在一次考試后，成績不佳，班主任批評了她，她跑到樓頂想要跳下去，還好老師和同學們及時趕到，才阻止了一場悲劇的發生。該事件后，班主任、心理教師以及德育教師一一與之溝通和交流，通知家長后，家長陪同該生到醫院檢查診斷，診斷結果為中度抑郁。為改善該生精神狀態，醫生建議對其實施藥物干預。目前，該生在醫生囑托下實施藥物干預，癥狀得到顯著改善，情緒也越來越穩定，復診為輕度抑郁。因為小飛對學習要求較高，還想上學，因此由學校心理教師對其實施心理輔導，以改善抑郁癥狀。

【輔導過程】

小飛的表現為明顯的自我價值感低，雖然小飛母親一心放在小飛的學習和生活上，但是對其要求較高，一旦小飛成績有所下降，就會招來父母的責罵，長此以往導致孩子否定自己，形成非常低的自我價值感，情緒壓力較大，容易引發各種不良、負面情緒。同時，小飛對自身的要求也比較高，凡事追求完美，一遇到不如意的事情，習慣性地從自己身上找原因，經常陷入自我懷疑的境地。

另外，父母對孩子的內心情感變化關注度不高，母女之間很少進行溝通，導致孩子對親子溝通認知出現一定歪曲。母親主要負責小飛的學習以及生活，甚至可以說“小飛就是母親的一切”。由于正值高三階段，面臨著高考的壓力，小飛的學習壓力與日俱增，母親的高期望和實際成績的不如意讓小飛的壓力非常大，經常會出現內疚和自責心理，然而在母親長期過高要求的影響下，害怕母親的指責，很少和母親傾訴自己的內心，更多的事情都放在心里。所以嚴重缺失家庭力量的支持，導致小飛的不良情緒長期積壓，繼而出現抑郁情緒。

結合這一案例，在患者藥物治療過程中，教師實施認知行為療法，通過關懷行為改善小飛的抑郁癥狀，從心理教育、情緒管理以及親子溝通技巧訓練等不同方面，實現對小飛的心理干預，能夠引導小飛正確認識自己，積極面對生活和學習。

第一步，建立良好的輔導關系，用陪伴緩解不良情緒。

良好的輔導關系不但有助于實現對患者心理狀態的全面了解，還有助于提升患者治療的依從性，提升干預效果。因此，咨詢前可以通過認真傾聽、充分尊重以及共情等方式，積極和小飛建立良好的咨詢關系。

小飛曾經出現自殺行為，因此在第一次輔導中，對其實施了自殺風險評估，并且在對小飛實施干預過程中，與其簽署“知情同意書”以及“不自殺協議”。在藥物干預過程中，學校為小飛提供心理干預，通過教師關懷，提高學生的自我價值感，降低學生在校安全風險，引導學生將自身精力更多地投入到學習中。另外，咨詢過程中，我告訴小飛，不管是生活中還是學習中，只要遇到不開心、不順心的事情，隨時可以找我。在我認真傾聽、積極陪伴等方式下，提高了小飛對我的信任，同時也為小飛建立了一定的社會支持。我認為，在小飛情緒比較低落的情況下，最有效的方式就是陪伴以及傾聽。

此階段目的：通過了解小飛的基本情況，分析其存在的心理問題，建立良好的師生關系，并為小飛制定詳細的行為活化干預方案。行為活化是一種科學的心理干預模式，強調針對存在不同心理問題的個體，通過對該生激活生活自信心的行為，實現該生從消極逐漸轉變為積極，促使該生更好地與外界接觸，走出自己孤立的世界，向著自己所期望的目標不斷邁進，一步一步地去做過去曾經做過的，或是自己期望的，或是愉快的、有成就的事情。

第二步，改善學生不良認知，培養正向思維模式。

抑郁癥的有效治療方法之一即是認知行為療法，所以在日常陪伴中我也是通過這一方法幫助學生對自身情緒有正確認識的。由于長期在負性自動思維下，小飛內心的慣性錯誤認知，導致其在遇到問題后，會嚴重影響自身情緒，長期處于負面狀態，進而出現抑郁。心理干預中，相應的技術方式則為蘇格拉底式提問及認知重構等，可以引導學生認識到自身存在的負面慣性思維，學會改善自身不良情緒和認識，學會從積極視域面對問題、認識問題以及分析問題，進而逐步培養學生的正面思維模式，感受愉快情緒的感染。

教師：你是不是在學習中總是感覺自己如果考試成績不好，就是對母親的辜負，媽媽會傷心會難過？

小飛：是的。

教師：你就這個問題和媽媽溝通過嗎？她是否知道你的想法？

小飛：我也不知道她知不知道。

教師：如果你媽媽知道你考試壓力很大，但是只是為了讓她開心，自己非常不開心，這種情況下你的媽媽還會開心嗎？

小飛保持沉默。

教師：如果你為了你的媽媽開心，壓力很大，過得也非常不開心，那么這樣的你算不算是對媽媽的辜負？

小飛（沉默后）：應該算吧。

教師：你覺得好的成績和身心健康，你的父母希望你得到哪一個？

小飛：身心健康吧。

教師：對啊，我們的家人都希望我們能夠學習好、成績好，但是如果是拿身心健康換取的好成績，恐怕每個家人都不愿意。我們的父母希望的是我們首先身心健康，之后才是好成績。作為一名高中生，生活中和學習中還會遇到各種問題，遇到問題我們應該積極和家人溝通，爭取父母的支持，認識到生活和學習中的問題并不是只能一個人承擔。

教師：你認為你這次沒有考試好，是什么原因呢？

小飛：是我太笨了。

師：你從上學到現在一直考試成績不好嗎？比如小學、初中。

小飛：小學、初中我成績挺好的，一直是前幾名。

教師：那你認為一個太笨的人在小學、初中時候考試成績會排前幾名嗎？

小飛（笑了笑）：應該不會。

教師：對啊，我們不能夠遇到一次考試失利，就把原因歸為腦子笨，應該仔細分析考試不好的原因。

通過以上分析，我發現小飛的重要問題即為錯誤的負性自動思維，因此通過質疑三部曲去引導小飛走出自己的錯誤認知范疇，進而形成正確的積極的思維模式。

此階段目的：針對小飛的實際情況，分析、調查其生活狀態，分析小飛的行為模式，指導小飛分析行為與環境的關系，不同行為對情緒認知的影響，讓小飛認識到自己產生不良情緒和行為反應是因為自己成績不佳的不合理信念造成的，自身對此負有責任，只有改變了不合理的看法，才能緩解自身情緒和行為反應。

第三步，加大資源應用，提升自我價值感。

在藝術療法以及人本主義療法等應用下，尋找學生身邊的優勢資源，以提升學生的自我價值感。輔導過程中發現，小飛非常喜歡畫畫，但是得不到父母的支持，因此并沒有系統地學習過繪畫，甚至父母還會對她的這一興趣進行打擊，認為家里沒有遺傳基因，她也沒有基本功，高三階段就應該好好學習，提高文化課成績，想要借助繪畫上一個好大學，就是癡人說夢。我非常鼓勵她發展自己的這一興趣，興趣有沒有用，不試一下怎么知道？興趣本身就是最好的老師，如果未來能夠在自己的興趣上取得一定成績，是非常高興的一件事。因此我帶她和美術教師進行了溝通，她也鼓起勇氣請教了美術教師。美術教師鼓勵她：“你的繪畫基礎很好，你又非常喜歡畫畫，只要你愿意努力，完全有可能憑借繪畫技能上一個好大學”。

之后我和她的母親進行了溝通，告訴她小飛的興趣，并提出興趣本身就是激發人們自信心的一個點，在自己的興趣中非常容易獲取愉快情緒，提升自我價值感，作為家長更應該支持孩子的興趣，主動引導孩子通過興趣調節自己的不良情緒。在母親的支持下，她經常利用課余時間學習繪畫，人也開朗了很多。

此階段目的：幫助小飛建立專屬的行為活化目標。行為活化程度越高，其正向情緒則越高，并且負向情緒及憂郁情緒也越低。引導學生探索自身價值目標，指導分析行為模式，指導小飛分析行為與環境的關系，不同行為對情緒認知的影響。在干預過程中，教師囑咐小飛每日記錄自己的情緒和行為情況，并進行認真的自我分析。引導小飛正確認識自己，改變不合理的信念，逐步形成正確的認知模式。鼓勵小飛努力樹立信心，特別是要多看自己身上的優點和長處，多看一件事情好的方面和好的趨勢。在學習悅納和接受自己的同時，鼓勵小飛積極參與到自己感興趣的運動和活動之中，改善自身的心理狀態，增強自信心。

第四步，學會自我調節情緒，實施有效情緒管理。

青少年抑郁問題的一個重點即為情緒失調，小飛也是如此。為引導小飛在情緒失調時實施相應的情緒控制，在引導小飛情緒管理過程中，應用情緒溫度計，讓其深入了解情緒強度概念，并認識到自我調節情緒的重要性，認識到情緒強度不同所產生的勝利心理線索也有差異，結合這些線索也就能夠實現良好的情緒管理。

教師：我們之前溝通中，我記得你曾經說過有時候你對自己的情緒無法控制，甚至為能夠控制自己的情緒，不得不壓抑自己，最后不但情緒沒有控制好，還可能會對他人造成傷害。

小飛：是的，尤其是在無法控制的環境中。

教師：你來看這張情緒溫度計，你可以結合自身實際情緒變化為之打分，在上面詳細記錄相應分數以及對應事件，且記錄相應的生理、心理變化，比如呼吸急促、心跳加快，等等。

小飛開始記錄。

小飛：老師，我寫完了。

教師：通過這張表可以看出，在這一情緒評分標準應用下，你所提出的無法控制情緒情況分數比較低，同時生理和心理變化較多。我們針對其中一件事進行分析，你在班主任將你調到“飛機位”后非常不高興，評分為3分，最后你的處理方式是什么？

小飛：我告訴班主任，我不喜歡這個位置，會讓我上課緊張，最后班主任給我調換了位置。

教師：對啊，任何事情都有處理方式。通過這個情緒溫度計，我們能夠看到不同情緒強度下的生理、心理變化，結合這些線索也就能夠找到相應的情緒處理方式，進而實施情緒管理。

此階段目的：引導小飛掌握一定的情緒控制措施，能夠冷靜地面對生活中遇到的各種問題，以平和心態解決問題，促進自身成長。

在家長、教師的共同努力下，一個多月后，小飛已經可以正確認識自己的“疾病”，也能夠積極應對“疾病”，不但學會了控制自我情緒的方式，實現了對自我情緒的良好調節，而且學會了積極面對問題、分析問題，能夠以一個良好的心態處理問題，進而開始自己正常的學習和生活。