“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)實(shí)習(xí)生的應(yīng)用研究

［摘 要］ 通過“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)對(duì)全科醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行兒科常見疾病規(guī)范化診治培訓(xùn)，提高基層全科鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生兒科學(xué)方面的理論及診療水平。選取2022年6月參加南疆四地州實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，將同一研究對(duì)象專業(yè)授課前后兒科臨床診療能力進(jìn)行對(duì)比分析。經(jīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)專業(yè)培訓(xùn)后，100名實(shí)習(xí)生的臨床診療思維及病例分析能力、理論水平較前有所進(jìn)步。可利用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以提高其理論及專業(yè)水平，為將來鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)提供新鮮血液，為鄉(xiāng)村振興貢獻(xiàn)力量。

［關(guān)鍵詞］ “互聯(lián)網(wǎng)+”；鄉(xiāng)村醫(yī)師；實(shí)習(xí)生

［基金項(xiàng)目］ 2021年度新疆醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)項(xiàng)目“‘互聯(lián)網(wǎng)+微信’平臺(tái)對(duì)南疆四地州全科醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)實(shí)習(xí)生兒科常見疾病規(guī)范化診治中的應(yīng)用研究”（YG2021085）

［作者簡介］ 劉曉風(fēng)（1983—），女，新疆烏魯木齊人，學(xué)士，新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師，主要從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病研究；木尼熱·買買提尼牙孜（1996—），女（維吾爾族），新疆和田人，新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院2021級(jí)兒科學(xué)專業(yè)碩士研究生，主要從事兒科學(xué)研究；佐日汗·艾依薩（1975—），女（維吾爾族），新疆烏魯木齊人，學(xué)士，新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院兒科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事兒童貧血研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）26-0041-04 ［收稿日期］ 2023-07-08

兒童是一個(gè)國家的未來，兒童疾病具有獨(dú)特性，兒科不是簡單的成人科的縮影。新疆地區(qū)幅員遼闊，地處偏遠(yuǎn)，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療等發(fā)展相對(duì)落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平較低，有執(zhí)業(yè)資格的全科鄉(xiāng)村醫(yī)師相對(duì)匱乏［1］，基層醫(yī)院兒科領(lǐng)域的診療水平的局限性是當(dāng)?shù)貎嚎茻o法穩(wěn)步發(fā)展的主要因素。全科鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生是將來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍，為提高基層全科鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)兒科疾病的診治水平及理論知識(shí)，必須打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，加強(qiáng)專業(yè)教育和培訓(xùn)。3年的壓縮式灌輸理論學(xué)習(xí)難以全部理解吸收，實(shí)習(xí)期學(xué)生將面臨在實(shí)習(xí)點(diǎn)醫(yī)院參加實(shí)踐學(xué)習(xí)，需要有理論功底扎實(shí)、實(shí)踐能力豐富的帶教教師將他們領(lǐng)進(jìn)全科鄉(xiāng)村醫(yī)師領(lǐng)域中去。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”與各個(gè)行業(yè)的發(fā)展融合，當(dāng)前處于信息爆炸、海量數(shù)據(jù)及資源共享的時(shí)代，知識(shí)的獲取方式也因此發(fā)生了革命性、顛覆性的改變［2-3］，尤其是智能電子產(chǎn)品的普及，使遠(yuǎn)程線上繼續(xù)教育為偏遠(yuǎn)地區(qū)開展“全程、全面、全員”的繼續(xù)教育成為可能［4］。“互聯(lián)網(wǎng)+微信”平臺(tái)具備有效、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)勢［5］，有助于充分發(fā)揮新疆醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，有效地促進(jìn)了南疆地區(qū)全科鄉(xiāng)村醫(yī)師實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)能力的提升及基層醫(yī)療水平的提高。本研究通過利用互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)手段，定期給全科鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生提供線上培訓(xùn)及考核，普及兒科專業(yè)相關(guān)的診療規(guī)范，解決基層全科鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)兒科學(xué)理論知識(shí)匱乏的問題，規(guī)范化培訓(xùn)兒科常見病的診治能力，提高兒科醫(yī)生的專業(yè)水平，豐富人才儲(chǔ)備［6］。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本研究選取新疆醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)師班2022年6月參加南疆四地州12個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)的100名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，采用自身對(duì)照的研究方法，將同一研究對(duì)象專業(yè)授課前后的兒科臨床診療能力進(jìn)行對(duì)比分析。

（二）納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加南疆四地州12個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)實(shí)習(xí)生；（2）參與實(shí)習(xí)點(diǎn)兒科門診、病房的診治工作；（3）必須會(huì)使用移動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+微信”平臺(tái)、雨課堂及問卷星等；（4）少數(shù)民族學(xué)生漢語水平考試6級(jí)以上（包含6級(jí)）。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的予以排除。

（三）研究方法和考核指標(biāo)

1.研究方法。對(duì)參與南疆四地州12個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)的全科鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)情況的調(diào)查問卷，了解情況后選取合格的研究對(duì)象，按研究計(jì)劃，通過線上平臺(tái)每兩周進(jìn)行一次網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)兒科學(xué)基本理論知識(shí)課程，每兩周進(jìn)行一次病例討論。本課題組成員負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)研究對(duì)象在兒科疾病診治過程中遇到的問題進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，并提高疾病規(guī)范化診治水平，同時(shí)分享臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.考核指標(biāo)。對(duì)納入本研究的100名全科醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)實(shí)習(xí)生在培訓(xùn)前、培訓(xùn)中期、培訓(xùn)后進(jìn)行考核并打分記錄成績。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查問卷結(jié)果分析

共有323名全科醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師實(shí)習(xí)生參與問卷填寫。在臨床工作中遇到問題時(shí)，問帶教教師作為他們的處理方式占比達(dá)到了91.64%（如表1所示），這表明大多數(shù)實(shí)習(xí)生在遇到問題時(shí)更傾向于向帶教教師尋求幫助和指導(dǎo)，只有3.10%的實(shí)習(xí)生選擇通過“互聯(lián)網(wǎng)搜索”來解決問題，可能是由于其可靠性、準(zhǔn)確性或適用性等方面的擔(dān)憂，暗示了部分實(shí)習(xí)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)在解決臨床問題方面的信任度較低，因此有必要對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。如表2所示，在南疆四地州的實(shí)習(xí)點(diǎn)醫(yī)院中，參與主任查房是最常見的臨床教學(xué)方式，占比達(dá)到了43.96%，每周安排教學(xué)查房占比為32.2%。教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)教育中一種常見的教學(xué)方式，通過對(duì)病人進(jìn)行查房并進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，提供實(shí)踐性的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。相對(duì)而言，小講課、病例討論和分享臨床診療指南的比例較低，缺乏多樣化臨床教學(xué)。如表3所示，在培訓(xùn)內(nèi)容選擇方面，44.27%的實(shí)習(xí)生選擇了實(shí)踐操作，這可能意味著實(shí)習(xí)生更注重通過實(shí)際操作來學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，25.70%的實(shí)習(xí)生選擇了案例分析，而27.24%的實(shí)習(xí)生選擇了理論知識(shí)，這表明案例分析及理論知識(shí)也扮演著重要的角色，實(shí)習(xí)生可以學(xué)習(xí)并應(yīng)用診斷和治療方案，提高臨床思維和問題解決能力。

總體來說，這些結(jié)果突出了現(xiàn)有臨床教學(xué)的一些局限性和不足，互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)具有必要性和潛力，以彌補(bǔ)現(xiàn)有教學(xué)方式的不足，并為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和資源。

（二）考核結(jié)果分析

根據(jù)考核結(jié)果數(shù)據(jù)，可以對(duì)全科醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師實(shí)習(xí)生在兒科學(xué)臨床診療方面的表現(xiàn)進(jìn)行分析。如表4所示，試卷1是培訓(xùn)前的成績、試卷2是培訓(xùn)中的成績、試卷3是培訓(xùn)后的成績，所有學(xué)生均參與了病例分析的課程并互動(dòng)，均獲得10分。綜合來看，總平均分為80.2，顯示出實(shí)習(xí)生在這些方面的整體表現(xiàn)中等偏上。從表4數(shù)據(jù)上看，兒科試卷1的平均得分為20.4，兒科試卷3的平均得分為24.73，這說明實(shí)習(xí)生經(jīng)過一段時(shí)間的培訓(xùn)后，在兒科學(xué)基本知識(shí)和技能方面取得了明顯的進(jìn)步。實(shí)習(xí)生均參與病例分析課程，已經(jīng)具備了較好的病例分析基礎(chǔ)。

這些結(jié)果反映了此次專業(yè)培訓(xùn)的有效性和實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。培訓(xùn)過程中，實(shí)習(xí)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和病例討論，不斷提高兒科學(xué)知識(shí)的掌握和病例分析能力。他們的進(jìn)步不僅體現(xiàn)在培訓(xùn)后的兒科試卷成績上，還體現(xiàn)在實(shí)際臨床工作中對(duì)患者的診治能力的提高。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師實(shí)習(xí)生經(jīng)過兒科專業(yè)培訓(xùn)后，其兒科學(xué)臨床專業(yè)知識(shí)和病例分析能力均得到了提高，這些積極的成績變化證明了本次培訓(xùn)對(duì)于提升全科醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師實(shí)習(xí)生在兒科領(lǐng)域的能力和知識(shí)水平的重要性，為其今后在兒科臨床工作中提供了更好的能力支持，并有助于改善鄉(xiāng)村兒科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。這也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和實(shí)踐，可以提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力和臨床素養(yǎng)，為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)生。

三、討論

學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要指示精神，是黨和國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的根本遵循［7］。作為我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的基層人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生是鄉(xiāng)村振興的重要力量，也是農(nóng)村人才隊(duì)伍的重要組成部分，鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)著鄉(xiāng)村地區(qū)百姓常見病及慢性病的診療、傳染病的宣傳宣教、危急重癥病人的轉(zhuǎn)診、在大型公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)及時(shí)協(xié)助上級(jí)醫(yī)務(wù)人員做好疾病防控等工作。新疆部分較為偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層全科鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)基礎(chǔ)比較薄弱，對(duì)于兒童常見疾病的規(guī)范化診斷能力亟待提高，而受限于區(qū)域醫(yī)療資源的匱乏，信息化水平欠發(fā)達(dá)，全科醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)模式有待進(jìn)一步提升。新疆地區(qū)遼闊，教學(xué)醫(yī)院和偏遠(yuǎn)地區(qū)的中小型醫(yī)院醫(yī)療水平參差不齊，加之新疆是多民族聚集地，少數(shù)民族基層醫(yī)生由于語言問題可能存在交流障礙。當(dāng)?shù)貙?shí)習(xí)帶教教師存在自身理論及實(shí)踐水平欠缺的問題，學(xué)生理論水平薄弱，需要有理論功底扎實(shí)、實(shí)踐能力豐富的帶教教師將他們領(lǐng)進(jìn)全科鄉(xiāng)村醫(yī)師領(lǐng)域中去。因此，鄉(xiāng)村地區(qū)兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要改變傳統(tǒng)教育模式，進(jìn)行線上定期培訓(xùn)，結(jié)合臨床，提高診療思維及臨床技能，學(xué)歷教育與遠(yuǎn)程培訓(xùn)并舉，使書本知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，幫助更多鄉(xiāng)村醫(yī)師獲得職業(yè)資格，提高醫(yī)療水平，為鄉(xiāng)村振興提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療［8］。“互聯(lián)網(wǎng)+”作為新時(shí)代發(fā)展的工具，提升與拓展了醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的能力與范圍，也為遠(yuǎn)程培訓(xùn)與在線教育提供了新的便利［9］。新疆南疆四地州由于特殊地理位置，衛(wèi)生條件較差，醫(yī)護(hù)人員緊缺，遠(yuǎn)程教學(xué)解決全科鄉(xiāng)村醫(yī)師出縣學(xué)習(xí)難、進(jìn)修難、一對(duì)一的經(jīng)驗(yàn)交流難等問題。為鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)實(shí)習(xí)生提供“互聯(lián)網(wǎng)+”的多元化培訓(xùn)方式，拓展和延伸醫(yī)療教育范圍，在實(shí)習(xí)進(jìn)入臨床期間，更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合，提高基層全科鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生兒科學(xué)方面的理論水平，培養(yǎng)系統(tǒng)化的病例分析能力，提高疾病診斷準(zhǔn)確率，實(shí)時(shí)提供診療意見，幫助制訂治療方案［10］。通過逐步提高新疆南疆四地州地區(qū)全科鄉(xiāng)村醫(yī)師診療水平，增強(qiáng)當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)全科鄉(xiāng)村醫(yī)師的信任，讓全科醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師體現(xiàn)自我價(jià)值，加快鄉(xiāng)村振興，減輕國家負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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Research on the Application of “Internet +” to Rural Physician Professional Intern

LIU Xiao-feng， Munire Maimaitiniyazi， Zuorihan Aiyisa

（Department of Pediatrics， The Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830028， China）

Abstract： Through the “Internet +” platform， general medicine rural physician professional interns are trained in standardized diagnosis and treatment of common pediatric diseases， so as to improve the theoretical， diagnosis and treatment level of grassroots general medicine rural medical interns in pediatrics. 100 interns who participated in the internship in the four prefectures of southern Xinjiang in June 2022 were selected as the research object， and the pediatric clinical diagnosis and treatment ability before and after the professional teaching of the same research object was compared and analyzed. After the professional training of the “Internet +” platform， the clinical diagnosis and treatment thinking， case analysis ability and theoretical level of 100 interns have improved. The “Internet +” platform can be used to train professional interns of rural doctors to improve their theory and professional level， provide fresh blood for the construction of rural hospitals in the future， and contribute to the strategy of rural revitalization.

Key words： Internet +; rural doctor; intern