1+X制度下中職護生老年照護職業意愿調查報告

關鍵詞：1+X證書制度；中職護生；老年照護；職業意愿；職業情感；職業技能

一、“1+X”證書制度下老年照護人才培養的機遇挑戰

《國家人口發展規劃（2016-2030年）》指出，當前我國社會老齡化程度不斷加深，到2030年60歲以上老年人占比將達25%左右，其中80歲以上高齡老人總量不斷增加。隨著老齡化進程加快，養老護理行業發展迅速，但與之相反的是從業人員數量不容樂觀，巨大的養老服務需求與專業人才數量質量的矛盾突出。2019年10月，國家衛生健康委等十二部門聯合印發的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》提出，要引導職業院校護理及相關專業畢業生到醫養結合機構執業。同年，教育部推出“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度（以下簡稱“1+X”證書制度）試點項目，在養老服務領域相繼推出老年照護、失智老年人照護職業技能等級證書，鼓勵護理專業學生（以下簡稱“護生”）考取證書拓寬就業本領。該項制度的出臺，有利于彌補我國老年照護從業人員缺口，增強老年照護人才培養與產業需求的契合度。

從政策背景和行業需求角度看，在中職和高職加大護理專業在養老領域的人才培養力度，有利于緩解養老行業人才需求壓力。但諸多研究顯示，當前護生從事養老護理的職業意愿普遍不高。職業意愿是行動的基礎，中職護生處于職業認知初始階段，是樹立職業理想和職業方向的重要時期，老年照護是護生職業發展的重要方向，且中職護生數量大，是未來老年照護人才的重要生力軍，其職業意愿是老年照護人才培養和儲備的關鍵。本研究旨在調查四川省中職護生群體老年照護工作的認知現狀及職業意愿，深入分析影響因素，并提出相關培育對策，讓護生用科學、理性、發展眼光看待老年照護職業。

二、中職護生老年照護職業意愿調查的基本情況

（一）調查對象

2022年5月至6月，采用方便抽樣對四川省5所中職醫藥衛生學校護理專業在校學生進行線上問卷調查。共收集問卷2355份，剔除無效問卷11份，有效問卷2344份，有效率達99.5%。

（二）調查工具

1．護生一般情況調查表

經查閱文獻，結合本研究的目的，與行業專家共同設計護生一般情況調查表，共包含五類，分別為基本情況（年齡、性別、年級、民族、生源地、是否為獨生子女等）、與老年人相處情況（被老年人照顧經歷、照顧老年人經歷等）、專業志愿及學習實踐情況（護理專業是否為第一志愿、是否學習過老年護理課程、是否參加過服務老人志愿活動、是否實踐過老年患者護理工作等）、對老年照護行業的看法（對當下老齡化社會的了解程度、國家對老年照護行業的重視程度、對老年照護行業的認知）、老年照護職業意愿（未來是否愿意從事老年照護相關工作）。

2．老年照護認知調查表

采用北京大學人民醫院劉曉黎等專家從國外引進并經本土化的從事老年照護工作認知問卷，該問卷包括老年照護的工作性質、老年照護工作的社會認同度、從事老年照護工作的興趣、老年照護的工作前景4個維度15個條目。問卷采用Likert5級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分，得分越高表示對老年照護工作的認同度越高。項目組對問卷進行初測，該問卷的內容效度指數為1.0，Cronbach'sa系數為0.760，折半信度為0.763，重測信度為0.794。

（三）統計學分析

采用SPSS26.0軟件進行數據分析。（1）采用頻數、百分比描述中職護生一般資料及老年照護職業意愿；（2）采用均數±標準差描述中職護生老年照護工作認知各維度得分現狀；（3）采用獨立樣本t檢驗、卡方檢驗分析不同社會人口學資料組別間老年照護職業意愿差異；（4）以老年照護意愿為因變量，以單因素分析有統計學意義的變量為自變量，進行Logistic多因素回歸分析，探求影響護生老年照護職業意愿的主要因素。

三、調查結論：總體意愿不高，影響因素多樣

（一）總體情況

1．中職護生老年照護職業意愿情況

2344名調查對象年齡分布在13～23歲，平均年齡為（16.96+1.18）歲；從性別來看，女生有2046名（87.3%），男生有298名（12.7%）；從年級來看，一年級980人（41.8%），二年級865人（36.9%），三年級499人（21.3%）；從民族來看，漢族1738人（74.2%）、藏族369人（15.7%）、彝族211人（9.0%），其他26人（ 1.1%）。就學生的老年照護職業意愿來看，有36.3%護生表示有意愿從事老年照護職業，13.2%護生表示不愿意，50.5%的護生處于中立態度（如表1所示），護生的老年照護意愿總體不高，和以往研究者調查結果一致。

2．中職護生老年照護工作認知水平

從表2可以得知，老年照護工作認知得分為（50.32+5.94）分，總均分為（3.35+0.40）分，處于中等水平。各維度比較，老年照護的工作前景均分最高（3.50+0.77）分，說明護生比較看好老年照護的職業前景；工作性質與工作興趣均分接近，分別為（3.41+0.76）分和（3.40+0.62）分；得分最低是老年照護工作的社會認同度（3.13+0.46）分，這與社會普遍對老年照護工作認可度不高的現狀相符。

在對老年照護行業認知的具體調查中，84.1%護生認為大體了解我國老齡化現狀，94.8%護生認為國家對老年照護行業發展重視，97.4%護生認為老年照護行業發展前景好（表3）。

3．中職護生老年護理相關知識及實踐情況

調查數據顯示，78.8%學生是自愿學習護理專業，在成長中66.3%護生有照顧老年人經歷，82.6%護生有被老年人照顧經歷。46.6%護生學習過“老年護理”課程，但僅僅只有6.1%護生參加過“1+X”老年照護職業技能等級證書培訓學習，可見絕大多數護生對老年照護等級證書的相關知識技能不了解，74.9%護生未參加過服務老年人的志愿活動，81.1%護生沒有護理老年人的相關實習見習經歷，可見被調查的中職護生群體對老年護理的相關知識技能、志愿活動、實踐活動的參與程度均不高（表4）。

（二）影響因素分析及討論

1．影響因素分析

通過單因素分析顯示，少數民族、城市農村生源地、家庭經濟較好、第一志愿是護理、有照顧老年人經歷、學習過“老年護理”課程、參加過“1+X”老年照護培訓、參加過服務老年人志愿活動、有護理老年人的實習見習經歷、對我國當下老齡化比較了解、認為國家比較重視老年照護行業、比較看好老年照護行業發展的護生老年照護職業意愿更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。性別、年級、是否為獨生子女、是否有被老年人照顧的經歷，四個變量差異無統計學意義（Pgt;0.05）（表5）。

根據上述結果可知，護生的老年照護職業意愿受多種因素影響，為了更好控制各因素之間的交互作用，將老年照護職業意愿設為因變量，單因素中有統計學意義的12個變量設為自變量，經多因素Logistic回歸分析二次篩選，最終呈現7個有意義的自變量（表6），其中包括：民族、成長期是否有照顧老年人經歷、是否學習過“老年護理”課程、是否參加過服務老年人的志愿活動、是否有護理老年人的實習見習經歷、對當下我國老齡化現狀了解情況、對從事老年照護行業發展前景的看法。

2．影響因素討論

（1）個人特征：少數民族護生的職業意愿高于漢族護生

本調查的少數民族主要包括藏族和彝族，少數民族護生的老年照護職業意愿比漢族護生更高，這可能和民族文化信仰和成長環境有關系，少數民族護生多數是和同族幾代人共同生活，對年老的同族長輩有天然的敬畏之心，照顧老年人是中華孝道和民族團結的體現，因此愿意從事老年照護職業的意愿更高。

（2）學習經歷：“老年護理”課程的學習對職業意愿有積極影響

學習過“老年護理”課程自變量在多因素分析中進入回歸模型，說明老年護理課程的學習可以提升學生未來從業意愿。蔡麗嬌調查中職護生不愿意從事老年照護的原因中，高達50%以上的護生表明對老年照護工作不了解，擔心沒有專門知識技能不能勝任。“老年護理”課程有利于加深護生對老年護理相關工作的認知，提升崗位勝任的自信心和服務老人的職業價值感。但單純“老年護理”課程內容無法滿足養老護理行業對照護人員的崗位能力需求，護理教師在教學中要加強老年照護知識和技能融入，更新老年護理課程內容，重構課程結構，開展老年照護書證融通，提高護生對老年護理、老年照護的知識技能及素養水平，增強從事老年照護工作的信心。

（3）實踐經歷：照顧老年人經歷、服務老年人志愿活動、護理老年人實習見習經歷，對職業意愿有積極影響

成長期間有照顧過老年人的經歷是影響職業意愿的積極因素。護生在成長過程中照顧過老年人，更容易理解老年人日常生活中的困難，在與老人溝通、護理等方面更有情感交流和生活經驗，對老年照護職業的意愿也比無此經歷的學生要高。研究顯示，護生對老年人的情感態度與老年護理擇業動機呈正相關關系。因此，教學中多創造護生與老年人接觸交流的實踐活動，有利于增加護生對老年人的情感，增強同理心，對未來從事老年照護職業有積極促進作用。

參加過服務老年人志愿活動的護生比無此經歷護生的職業意愿更高。這與學者劉會的研究結果一致，說明與老年人接觸是促進護生從事老年照護的有利因素，老年服務志愿活動有利于激發學生的同理心，提升護生對老年人的理解和情感態度。在教學中，可利用社團活動、第二課堂開展服務老年人的志愿活動，這樣不僅有利于專業課的學習和專業情感建立，更有利于增強護生對老年人的情感。

護理老年人的實習見習經歷對職業意愿有積極影響。護生以“準護士”身份，直接參與到護理老年人的工作中，能幫助護生了解崗位工作內容，改變對老年照護工作的認識偏見，通過自身的專業知識與技能照護老年人，感受職業價值。在教學中要多搭建“校企共育，工學結合”的老年護理實踐活動，強化護生老年照護技能水平，增加與老年人互動交流的機會，從而改變護生對老年人的刻板印象，激發職業意愿與職業價值感。

（4）職業認知：越了解老齡化現狀、越看好行業發展前景，其職業意愿越高

對我國老齡化現狀了解更多的學生，其職業意愿更高。究其原因，隨著我國老齡化的進程加快，老年照護人員是養老護理行業的緊缺人才，了解老齡化現狀，一方面能清楚認識到老年照護的就業前景；另一方面，老齡化社會背景使護生意識到醫護人員的社會責任和使命擔當，老年照護的社會需求與職業價值更易凸顯。在教學中，不僅要關注老年照護知識技能的傳授，更要注重養老政策、健康老齡化、智慧養老的教育宣傳，引導學生樹立為國家“健康老齡化”與養老照護行業發展的責任擔當意識，激發職業情懷。

看好老年照護行業的護生比不看好者的職業意愿更高，老年照護工作認知越積極，職業意愿越強。有學者研究表明，護生擇業主要集中在將來的發展空間和專業是否對口上。由此可見，老年照護行業發展的認知越積極，越易形成正向的思維，更傾向從事老年照護工作。教師要站在老齡化背景與行業發展的大格局下，積極宣傳老年照護的發展前景和職業價值，邀請老年照護從業人員開展職業宣講，加深學生對老年照護工作的認識，提升老年照護職業意愿。

四、培育中職護生老年照護職業意愿的啟示

通過對2344名中職護生調查發現，護生老年照護的職業意愿，和行業認知看法、老人接觸經歷以及崗位知識技能有密切關系。中職階段是護生了解護理職業的初始階段，是其職業觀、價值觀形成的關鍵時期，需要對其在職業方向、職業價值、崗位能力提升、照護老年人實踐等方面積極、正向地引導，幫助護生用科學、理性、發展的眼光看待老年照護職業，提升職業意愿。

（一）明確方向：個人發展與社會需求相結合，融入老年照護職業發展教育

本研究結果顯示，了解我國老齡化現狀，看好養老照護行業的護生職業意愿更高。加深護生對中國老齡化現狀的了解，有利于激發職業的責任擔當意識。基于此，教師應當在教學中，向學生宣傳介紹有關中國社會養老服務體系的國家政策、發展前景等內容，使護生對老年照護職業有客觀認知，從開始了解職業，循序漸進認識職業，到最后選擇職業、熱愛職業。職業院校加強校企合作，聘請養老機構資深的護理員或者養老機構院長，給護生開展老年照護行業的介紹與宣傳，改變護生對老年照護行業的傳統認知，尤其是國家對老年照護事業的政策保障與財政支持，老年照護行業的新發展、新模式，激發學生對照護行業的信心和興趣。

（二）塑造價值：課程思政與專業課程相結合，開展價值引領的知識技能教育

課程思政是塑造價值觀、增強職業認同、強化職業精神的重要理念和方法。老年護理課程本身蘊含著敬老愛老、人文關懷、責任使命等思想要素，教師應立足本課程，挖掘與之相關的愛國教育、制度自信、理想信念、甘于奉獻等更深層育人元素，構建思政大格局。如老齡化社會背后是“健康老齡化”的有效保障；老人們需要“老有所養、老有所醫、老有所樂、老有所安”，是社會主義制度優越性的直接體現；智慧養老的蓬勃發展，是我國科技力量和行業發展融合的產物等。通過大量案例，激發學生對黨和國家的熱愛，加強政治認同、制度自信、職業認同，在思想源頭上樹立對老年照護職業的熱愛。

（三）強化實踐：情景教學與真實崗位相結合，構建照護老人的實踐教育

引導護生多接觸老年人，參與老年志愿活動，有利于增強護生對老年人的理解，連接與老年人的情感，提升職業意愿。在老年護理教學中，開展“共情構建”的干預，通過老年化穿戴體驗與模擬游戲，感受隨著老年化帶來的困難和不便，加強學生對老年人的客觀認識，改善消極態度，增加對老年群體的共情，增強職業認同。改革傳統講授式教學，多創設護理老年人的崗位情景，運用基于行動導向的任務驅動、示范模仿、角色扮演等方法，在課堂情景活動中習得老年照護技術技能。加強校企合作，走進養老機構，綜合運用第一課堂和第二課堂，組織開展老年人的志愿服務活動，把“教室”搬到“養老院”，把“角色扮演”變成“崗位實踐”，構建照護老年人的實踐教育，在實踐中增強職業認同。

（四）拓展技能：老年護理與老年照護相結合，全面提升崗位技能教育

《國家職業教育改革實施方案》明確提出，要積極推動“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度試點工作，增強學生的職業技能，拓寬學生的就業渠道。本次調查中，僅僅只有6.1%護生參加過“1+X”老年照護職業技能等級證書培訓學習，可見大部分中職護生對老年照護崗位內容不熟悉。老年照護是養老護理行業的重要崗位技能，中職護生的培養更側重于為老年人提供進食、排泄、清潔、睡眠、助行等基礎生活照料服務。學校應深入養老機構、康養機構、醫院老年科室等，充分調研養老護理行業發展現狀及不同層次的人才需求，以崗位任務為起點，融入“1+X”老年照護、失智老年人照護職業技能等級標準、養老護理員崗位標準，對接養老服務技能大賽、健康與社會照護大賽標準，以“老年護理”課程為中心，重構教學內容，改變傳統理論教學為主的教學模式，開展理實一體、實踐教學等，構建“崗課賽證”的課程育人模式，全方位培養老年照護人才，以更好匹配與適應養老護理行業對老年照護人才的需求。